内分泌科特殊试验(4页).doc

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1、-内分泌科特殊试验地塞米松抑制试验的原理地塞米松为皮质醇的人工合成化合物，有强力抑制下丘脑 -CRF及垂体前叶产生促肾上腺皮质激素（ACTH）的能力，而又不代谢为17OH皮质类固醇，其代谢物在尿中的排泄量甚微，不影响尿中17OH的测定。在正常情况下，ACTH的分泌量又受血中皮质醇浓度高低的反馈调节，应用外源性地塞米松后，抑制了CRF和ACTH，血中皮质醇和尿中的17OH、17KS含量下降 而皮质醇增多症患者，尤其是肾上腺腺瘤和癌肿者，由于自主的分泌皮质醇，不受外源性皮质激素的抑制，内服地塞米松后，血中的皮质醇和尿中的17OH、17KS无明显下降。因此，利用此试验来探测下丘脑垂体肾上腺轴是否正常

2、地被外源性糖皮质激素所抑制。小剂量地塞米松抑制试验 （一） 方法1、 午夜1mg法（1）上午8时、下午4时和午夜零时抽血测皮质醇，以了解有无昼夜节律性。（2) 午夜0时服地塞米松1mg。（3） 次日晨8时抽血测皮质醇。1、 2mg法（1）于试验前2日连续收集24小时尿2天测尿17OH、17KS并于晨8时抽血测皮质醇做对照。（2）试验日服地塞米松075mg8小时，即(8AM,4pm，0AM)连服2天。（3)试验日留24小时尿17OH、17KS并于晨8时抽血测皮质醇做对照。服药结束后留取8AM的血，测皮质醇，作为试验值（二） 临床意义1、正常人或单纯性肥胖者被抑制，即抑制后血皮质醇或尿17OH、1

3、7KS比对照值下降50以上。2、皮质醇增多症患者下降不足50，异常时不被抑制。大剂量地塞米松抑制试验（一）方法：同小剂量，唯将地塞米松剂量加大为2mg次，每6小时一次，每日8mg，共2天。(8AM 地米4片，4pm 地米4片，0AM地米3片,共2天）（二） 临床意义：1、抑制率50，提示肾上腺皮质双侧增生。2、抑制率50，提示肾上腺肿瘤包括肾上腺腺瘤、癌和异位ACTH综合征的可能。（三）护理配合1、各班做好交班加强责任心；2、准确，按时给药；3、 准确采集血标本及留取24小时尿，正 确加入防腐剂 立其丁试验（酚妥拉明试验）原理：为肾上腺能受体阻滞剂，能与受体结合，可将肾上腺皮质激素的升压效应翻

4、转为降压，取消或减弱去甲肾上腺素的升压作用。主要用于嗜铬细胞瘤的诊断试验。疑有嗜铬细胞瘤者，注射此药后，根据血压的下降情况，协助对嗜铬细胞瘤的诊断。方法：1、病人卧床休息，测血压稳定而高于170110 mmHg。 2、 成人一般用立其丁5mg，为了避免血压过度下降，可先试用较小剂量，由1mg开始，静脉注射后，于最后23分钟内每半分至1分钟测血压一次，以后每12分钟测血压一次，共测15分钟。 意义：注射后23分钟内血压明显下降较注射前下降3525 mmHg以上，并维持在低水平35分钟或更久者为阳性。护理配合 ；（1）保持环境的安静，避免噪音刺激病人的情绪，减少影响血压的因素。（2）对测血压的对侧

5、体建立静脉通路，以盐水100ml静滴，控制滴速为3-5滴/分，并保持通畅，便于用药。（3）准备好抢救药物和药物如：注射器，砂轮 去甲肾上腺素，地米针剂等，以防病人血压下降时能及时用药（4）实验全过程中观察病人的神志、面色、脉搏，发现异常及时报告医生处理。（5）实验后做好留3小时VMA尿标本，正确加入防腐剂。（浓盐酸2-3ml）（6）做好护理记录。禁饮试验 1、原理： 抗利尿激素（ADH）有调节血容量及渗透压的作用。正常人在限水后，由于血容量减少8以上，血浆渗透压增高1以上时ADH分泌增加，促进远端肾小管对水的重吸收，因而尿量减少，尿比重和渗透压升高。而尿崩症患者，由于缺乏ADH，虽然限水，尿量

6、却无明显减少，尿比重升高亦不明显，且由于在限水情况下继续排尿，而 导致血液浓缩，体重下降，并可出现脱水症状。因此，本试验可鉴别精神性多饮与尿崩症。结合垂 体后叶素试验，可进一步鉴别肾性尿崩症。 病人的准备若病人在用小剂量抗利尿激素治疗，应在试验前24小时停药，便用鞣酸加压素油剂者，应于试验前72小时停药，在试验日上午5：30以前可自由饮水，也可进食少量干的食物，但禁茶、咖啡及烟。2、 方法： 5h限水试验（1）患者清晨起床可正常，上午6时开始禁饮、水，试验前最好排空大小便，并准确测量体重、血压、脉搏,记尿量和测尿比重，尿渗透压,并抽血渗透压。（2）以上午6时起每隔1h留一次尿，并测尿量和尿比重

7、,如1次尿量太少，可将两次合并测量。同时测体重，血压、脉搏。(3) 在11时即5h结束前每1小时各测体重一次，若比原来体重减少35，应终止试验 （3）意义； 限水5h内尿量无明显减少，尿比重无明显上升，体重下降明显（37），应考虑尿崩症的可能。若尿量减少，尿比重上升到1.010，或体重下降不明显，一般考虑多为精神性多饮。禁饮与垂体加压素联合试验 原理：利用下丘脑垂体后叶素系统对禁饮和垂体后叶素的反应，来判断和鉴别缺乏垂体后叶素的尿崩症（中枢性）以及肾性尿崩症的区别。（一） 方法：（1） 试验日患者不可进早餐，从6时至11时的整个试验过程中患者禁食、水。6时排空膀胱，并准确测量尿比重和体重。（1

8、）从6时起每1小时留尿1次，共5次，测其尿比重和尿量。（2）11时结束时留尿测尿渗透压,抽血渗透压后,立即皮下注射垂体后叶素5U，然后在11时半、12时，12时半,13时各留1次尿，测尿量和比重,同时抽血渗透压。如1次尿量太少，可将两次合并测量。（三）意义： 禁饮5小时后，尿量减少及比重上升不明显，注射垂体后叶素后尿量减少及比重上升显著，提示为中枢性尿崩症，而注射垂体后叶素后，尿量减少及尿比重上升不明显则提示为肾性尿崩症。（四）护理配合：试验过程中密切观察病情，尤其尿崩症患者禁饮后仍继续排尿，可引起脱水。（1）病人有无脱水症状：（口唇、眼眶、手臂中段皮肤）等。（2）有无胡言乱语，异常行为等精神

9、症状。（3）每小时要做协作项目：血压、脉博、留尿、抽血，并做好标本送检。（4）1-3小时要半小时看病人一次，4-5小时要15分钟看一次，如发现异常及时报告医生处理。（5）鼓励病人坚持完成实验，并减少水源对病人的刺激。饥饿试验（一）原理：饥饿时，胰岛细胞瘤病人仍能自主地分泌过多的胰岛素，使病人不能耐受饥饿。当禁食后，容易激发低血糖发作，若禁食再加运动则可促进低血糖症状较早地发现，利用些法可协助对胰岛细胞瘤的诊断。（一）方法：病人于晚餐后禁食，夜间监测MBSQ2H。如无明显低血糖的症状，则在严密观察下继续禁食，但可饮水，如出现低血糖症状时或MBS2.8mmol/l抽血测血糖和胰岛素。饥饿试验结束时，不管血糖是否低于2.8mmol/l，都要抽血查血糖、c肽。禁食至48、60、72小时无低血糖症状时加作两小时的运动，以促使发作。（二）意义：胰岛细胞瘤病人几乎全部在2436内出现低血糖。（三） 护理配合:（1）密切观察病人有无低血糖症状；饥饿感、出冷汗，四肢乏力等。夜间尤，从零时开始应每15-30分钟查看一次病人。（2）做好急救的准备；50%GS40ml，8号头皮针数个，砂轮等。（3）嘱病人试验日准备好甜点心，牛奶等。（4）若要做运动时，应确保病人的安全。（5）做好血标本：血糖、胰岛素和C肽的正确收集。-第 4 页-