骨科常见特殊检查考核评分表.doc

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1、 骨伤科常见专科体格检查神经系统查体-反射检查生理反射（一）浅反射：1. 角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视( 1分)，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜( 1分)，避免触及睫毛( 1分)，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射( 1分)。直接或间接反射消失，提示三叉神经病变( 1分)。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪( 1分)。两侧角膜反射完全消失：见于深昏迷病人( 1分)。2. 腹壁反射异常：病人仰卧，腹壁放松( 1分)，用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8），平脐（胸9-10）及腹股沟上（胸11-12）的平行方向，由外

2、侧向内侧轻划腹壁皮肤( 1分)，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。腹肌防御反射肌肉收缩的范围很大，多数伴有同侧下肢反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩潜伏期长。另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强, 如果腹壁反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节( 1分) ,中部腹壁反射消失病损定位于胸髓810节( 1分) ,下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节( 1分) ,上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人

3、，经产妇( 1分) ,一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损( 1分)。（二）深反射：1. 肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋( 1分)。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上( 1分)，用叩诊锤叩击检查者拇指( 1分)。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作. 肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓56，仍由肌皮神经传出。肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损害( 1分)。2. 膝反射：膝关节自然弯曲( 1分)，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点( 1分)。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。异常示腰髓24节反射弧有损害( 1分)3. 跟腱反射：被检查者仰卧，下肢

4、屈曲，大腿稍外展外旋( 1分)，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈( 1分)，叩击跟腱( 1分)。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。异常示骶髓12节反射弧有损害( 1分)二、病理反射： 1.锥体束征 阳性体征说明椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧( 1分)，正常反应为拇趾及其他四趾屈曲( 1分)，称为正常跖反射即为阴性；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性( 1分)。（2）欧苯海姆氏征：检查者用拇拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动( 1分)，如拇趾及其他四趾断屈为阴性( 1分)，出

5、现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性( 1分)。 （3）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部( 1分)，以右手食指和中指夹住患者的中指( 1分)，用拇指向下弹拨患者中指甲( 1分)，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应( 1分)，提示上肢锥体束损害( 1分)。 （4）阵挛：踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿( 1分)，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力( 1分)，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性( 1分)。 阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害( 1分)。 2. 脑膜刺激征 是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜

6、炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等( 1分)。（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直( 1分)。（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角( 1分)，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上( 1分)。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛( 1分)。 脊柱特殊体检1上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部( 1分)，一手握患腕( 1分)，向相反方向牵拉( 1分)。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性( 1分)，见于颈椎病( 1分)。2椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling

7、sign：患者端坐( 1分)，头后仰并偏向患侧( 1分)，检查者用手掌在其头顶加压( 1分)，出现颈痛并向患手放射为阳性( 1分)，见于颈椎病( 1分)。3直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢( 1分)。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛( 1分)，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性( 1分)。示腰椎

8、间盘突出( 1分).4 股神经牵拉试验：病人取俯卧位( 1分)，患肢膝关节完全伸直( 1分)，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位( 1分)，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性( 1分)。此方法用于检查L23和L34椎间盘突出的病人( 1分)。肩关节特殊体检1 杜加征Dugas sign：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性( 1分)。有肩关节脱位( 1分)时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁( 1分)，称为Dugas征阳性。2 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢( 1分)，当外展

9、到60 120 范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性( 1分)，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧,示冈上肌腱炎( 1分).3.冈上肌腱断裂试验: 嘱患者外展，当外展20-30时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢( 1分)，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60，则患者又能主动上举上肢( 1分)，这一特定区域的外展障碍即为阳性，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂( 1分)。肘关节特殊体检1. 米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕( 1分)，然后前臂旋前( 1分)，此时肘外侧出现疼痛为阳性( 1分)，常见于肱骨外上髁炎( 1分)腕关节特殊体检1. 屈腕试验

10、(Phalen征)：是检查正中神经是否受压的一种检查方法( 1分)，检查方法为：让病人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度( 1分)，1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状，即屈腕试验阳性( 1分)。2神经叩击试验(Tinel征)：既可判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况( 1分)。即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位( 1分)。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现( 1分)。3握拳试验又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验，用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎( 1分)。检查时嘱患者

11、屈肘90，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中( 1分)，医者一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕( 1分)，若桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则本试验为阳性( 1分)。4指浅屈肌试验医者将被检查处的手指固定于伸直位( 1分)，然后嘱患者屈曲需检查手指的近端指间关节，若不能屈曲( 1分)，表明该肌腱有断裂或缺如( 1分)。5.指深屈肌试验检查时将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位( 1分)，然后让患者屈曲远端指间关节，若不能屈曲( 1分)，表明该肌腱可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍( 1分)。骨盆特殊体检1骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉撑开两髂嵴( 1分)，此时两骶髂

12、关节的关节面凑合得更紧贴，而骨盆的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性( 1分)。医生用双手挤压病人的两髂嵴( 1分)，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性( 1分)。示骨盆骨折( 1分)2骶髂关节扭转试验(床边试验/盖氏兰)Gaenslen sign：病人仰卧( 1分)，屈健侧髋、膝，让病人抱住( 1分)；病侧大腿垂直于床缘外( 1分)。检查者一手按健侧膝( 1分)，一手压病侧膝( 1分)，出现骶髂关节痛者为阳性( 1分)，说明腰骶关节有病变( 1分)。髋关节特殊检查.1“4”字试验Patrick sign：本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动。方法如下：病人平卧于检查床上( 1分

13、)，卷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方( 1分)，检查者用手下压其患侧膝部( 1分)，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性( 1分)。见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛病人( 1分)。2托马斯征Thomas sign：用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下：病人仰卧于检查床上( 1分)，检查者将其健侧髋关节、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸( 1分)，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴床面( 1分)，若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性( 1分)。见于髋部病变和腰肌挛缩。( 1分)若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断

14、定屈曲畸形为多少。3艾利斯征Allis sign：病人仰卧位，屈髋屈膝( 1分)，两足平行放于床面，足跟对齐，观察双膝高度( 1分)，如一侧膝比另一侧膝高时，即为阳性( 1分)。见于髋关节脱位、股骨或胫骨短缩( 1分)。4. Trendelenburg征（特伦德兰堡试验）又称臀中肌试验、单腿独立试验：嘱患者先用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起( 1分)，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱上升为阴性( 1分)。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬起( 1分)，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性( 1分)。 原理及代表意义：用来测试髋关节的臀中，小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常( 1分)，由于脱位时股骨头不在原位，不能有

15、效抵住骨盆。此试验检查关节负重，检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性( 1分)。 检查注意事项：在臀中肌麻痹、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态时亦出现( 1分)膝关节特殊检查.1. 侧方应力试验：在膝关节完全伸直位( 1分)与2030度( 1分)位置下作膝内翻与膝外翻( 1分)，并与对侧作比较( 1分)。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时( 1分)，提示有侧副韧带损伤或断裂( 1分)。 2. 抽屈试验：膝关节屈曲90度，小腿垂下( 1分)，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨结节前后移动的幅度( 1分)。前移增加表示前交叉韧带

16、断裂( 1分)；后移增加表示后交叉韧带断裂( 1分)。抽屈试验要求在旋转中立位( 1分)、外旋15度( 1分)和内旋30度( 1分)三个体位上进行。3. 半月板旋转试验(McMurray-Fouche)：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲( 1分)，检查者一手放在关节间隙处作触诊( 1分)，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转过屈( 1分)，内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板( 1分)，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90度(McMurray试验) ( 1分)。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤( 1分)；关节伸到90度左右才发生响声，表示为体部损伤(

17、1分)。再在维持旋转位置下逐渐伸到微屈位(Fouche试验)，此时触得响声，表示可能有半月板前角损伤( 1分)。足踝特殊检查.l挤压小腿三头肌试验(Thompsons试验)： 患者俯卧，足垂于检查床边( 1分)，医者用手挤捏患者小腿三头肌( 1分)，引起足踝跖屈为正常( 1分)，若无跖屆活动，提示跟腱断裂( 1分)。 2伸踝试验 又称霍曼斯（Homans）试验，检查时嘱患者伸直小腿( 1分)，然后用力背伸踝关节( 1分)，如小腿肌肉发生疼痛，则为本试验阳性( 1分)。提示小腿有深静脉血栓性静脉炎( 1分)。 3. 前抽屉试验：目的是检查外侧副韧带是否完全断裂。检查者一手握住小腿远端，一手握住足

18、跟( 1分)，使距骨向前错动( 1分)。两侧对比( 1分)，如果伤侧错动范围较大即为阳性( 1分)。此试验通常在踝关节轻度跖屈位最容易进行( 1分), 踝关节中立位抽屉试验阳性说明距腓前韧带完全断裂，跖屈位抽屉试验阳性则说明跟腓韧带完全断裂( 1分)。 4. 外翻应力试验：将踝关节被动外翻( 1分)，如果伤侧踝关节在内侧关节隙的“开口”程度较大即为阳性( 1分),说明三角韧带损伤( 1分)。总共37项检查,每题作成一个纸条,按部位分别放在八个小盒中,从八个小盒中分别抽取1题,共八道题,此八道题即为考试体,如抽取题目漏题,则重新抽8道题,去掉最低分及最高分取剩下评委的平均分,即为选手评分(做对了一个计分点检查得1分,熟练加1分,)所有选手先在同一房间候考,手机统一上缴考官,考完一人,出去一人,不能返回,考完后从考官处拿走手机.