门诊工作制度见附精.doc

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1、门诊工作制度门诊分类和任务(1普通门诊:看二级学科范围内(如内科、外科等的疾病。主要由住院医师出诊。(2专科门诊及专病门诊:由主治医师出诊。(3专家门诊:根据专家特长看某一种疾病或某一种专科的疾病。由副高职称以上的专家出诊。对各专科门诊工作的要求门诊根据实行需要安排出诊人次报医务科,由医务科安排各科派人出门诊方式工作。(1各科室要有一名行政主任或副主任负责门诊工作,一名高年资医生担任该科门诊组长。(2门诊医师要保持相对稳定,最短3-6月轮换一次。(3门诊医师中主治医师和住院医师的比例为3:7。(4各科门诊组长每月自查10份门诊病历,月底前交医务科。(5各科主任和门诊组长有责任协助医务科处理好本

2、科医务人员在工作中出现的问题。门诊劳动纪律(1门诊作息时间与全院相同。上午10点到14点,下午15点30分到19点(夏季5月1日至9月31日上午9点30分到13点30分,下午14点到19点30分。(2门诊各级人员要严格遵守劳动纪律,不许迟到、早退。(3上班时间不许闲谈,不许外出,不许接待客人,不许干私活。(4各科门诊必须处理完当天挂号的最后一个病人后方可下班。中药房、西药房、划价处、收费处到下班时间时并在窗口无患者后才能关闭窗口。门诊安全工作规定(1门诊安全工作本着“谁主管谁负责”的原则。门诊部主任总负责门诊的全部安全工作。各班组设一名安全员负责本班组的安全工作。(2每个班组下班前要检查水、电

3、、门、窗。(3禁止在办公室存放现金和贵重物品。(4禁止在公共场所、楼梯、走廊及消防通道堆放杂物、易燃品和废弃物。(5禁止使用各种电炉、电加热器、热得快等电器。(6保管、保养好消防器械和消防设施,发现问题要及时上报保卫科。(7门诊所有人员都要掌握消防知识及学会使用消防器材。(8遇到可疑人员要主动盘查。必要时报保卫科。(9各级人员均不得违反交通规则。(10门诊各班组每月自查一次防火、防盗等安全情况,并向门诊部汇报自查结果及存在的问题。门诊部每季度或重要节假日前组织检查一次安全工作。进修医生和实习医生门诊工作的规定(1进修医生和实习医生可以参加一定量的门诊工作,但必须在上级医生的指导之下。进修医生和

4、实习医生无权单独处理病人。(2进修医生和实习医生开据的处方、病假证明书及大型仪器检查单必须由上级医生签章后有效。(3进修和实习医生不能单独值班。门诊医师职责(1在门诊部主任和本科室主任的管理下完成对门诊病人的诊治工作。(2认真执行各项规章制度,严格执行各项技术操作常规,杜绝差错事故的发生。(3遵守劳动纪律,按时到岗,不脱岗,不串岗。(4坚持首诊负责制,遇到疑难病症,要及时请上级医师会诊,不得延误病情,避免漏诊、误诊。(5严格执行门诊病历、处方、证明书的书写规定。各种医疗文件(门诊病历、医疗手册、各种处方、各种申请单、证明书要书写认真、项目齐全、内容准确、文字清楚、重点突出,因病施治,合理用药。

5、门诊复诊并且只取药的病历书写要求复诊取药的范围:诊断清楚、目前病情平稳、服药有效、不需改变剂量连续服药者。“医保”患者取药不能超过三天量,慢病不能超过七天量,超过七天者须来院就诊复查。取药的书写要求:在病历中必须写明:诊断,取药人是患者还是家属,所取药品名称、剂量、包装、服法。门诊处方书写要求暂行的门诊处方有麻醉及精神类药品(淡红色、急诊处方(淡黄色、儿科处方(淡绿色、普通处方(白色五种。不同的处方对药品的种类、剂量和权限有不同的要求,门诊各级医生务必要按规定执行,不得违反。(1具有医师资格的本院医师有处方权。处方签章有效。进修医师、实习医生的处方经本院医师审核并签字后方有效。(2处方要用钢笔

6、或圆珠笔书写。要求整齐、规范、清楚。各个自然项目要填全。年龄应按实际岁数填写,不得写“成”,儿科患者应填写公斤体重、年龄精确到月。(3要写主要诊断,所开药品的种类要与诊断及病历记载一致。(4电子处方及各种申请单必须填写规范。门诊处方管理规定(1门诊处方有效期处方为开具当天有效。特殊情况下需延长有效期的,有开具处方的医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天。(2丢失底方的处理规定患者若遗失底方,在补底方时必须持病历。严格按病历中记载的药品种类和剂量补方。原则上谁开谁补,但在当事的医生不在时由该科门诊组长或分诊台负责人安排其它医生补方。只能补与其原来的处方相同的底方,如原来是白方的只能补白方,原

7、来是绿方的只能补绿方等。(3遗失已交费处方的处理办法1凡在我院就诊,并于交费后将处方丢失的患者,应持收据及处方底方到门诊部办理挂失手续,经门诊部核实。2在挂失之前若药品被人领走,一切损失则由处方丢失者承担。挂失三日后处方丢失者可到医务科办理取药手续。3办理时请患者本人携带身份证、身份证复印件及收据。若委托他人代办,被委托人除携带上述证件外还需携带本人身份证及身份证复印件。4经医务科审核,由患者或委托人持医务科重新开出的处方到划价处划价,然后再到医务科盖章、患者签字、收费处盖章后,方可到药房领药。5药房要将此类处方单独保存,以备日后查找。门诊病历管理规定门诊病历不仅是患者病情的记载文书,而且是重

8、要的法律文件,因此要求各级医生要认真书写、精心管理。(1门诊病历要求:我院门诊病历分门诊病历手册和门诊大病历两种。门诊大病历由我院病案科保存。门诊病历手册由患者本人保存。首页的自然项目要填全,续页上必须填写姓名及病历号。所有记载及签名均要字迹清楚,清晰可辨;按时间顺序书写;病历排列顺序为:病程纪录,各项检查单,各项化验单。回报的各种检查单、化验单要粘贴整齐。病历手册中的化验单等由接诊医生粘贴,大病历中的化验单等由病案科负责粘贴。门诊证明书写管理条例门诊各类证明书是具有一定法律效应的医疗文件。开具证明书是一项政策性很强的工作,开具证明书的医生要对其所开的证明书负法律责任。各级医师都要以科学、严谨

9、、求实的态度对待这个问题。所有开具的证明书必须记载于病历中,复写,经治医生签章(进修医生开具的证明书必须要有上级医生签章。正联盖章后由患者拿走,负联保留。必须挂号、看病后才能开具证明,不挂号者不开具证明书。(1门诊病假证明书:由经治医生根据病情开具。普通疾病三天病假,慢性病一般不超过两周。严重疾病可由主治医师以上人员开具不超过四周的病假。门诊盖章处盖章有效。门诊病假证明书仅供病人单位参考。(2医疗建议证明:如癫痫应避免高空作业,乙肝应避免从事饮食行业工作等。由经治医生开据,盖章处盖章有效。(3诊断证明:凡涉及司法办案需要的证明,以及用于因病退休、伤害、残疾、工伤、劳动鉴定、保险索赔、办理低保、

10、生育第二胎等的证明书由当事人或家属持公检法机关、交通管理部门及相关部门的介绍信,到医务科审核后,由医务科指定相应科室主治医师以上人员开据诊断证明。医务科盖章有效。注:凡司法部门在处理案件中涉及的医疗诊断问题,以法医鉴定的结论为最后诊断。(4单纯用于报销的证明书由经治医生开具,只写诊断,不写任何建议。由门诊盖章有效。(5对学术上有争议的,但需要开据证明书者,由医务科组织会诊,经认真讨论后慎重开出诊断证明书。下列情况不能开具证明书:(1不得开具非本科病人的诊断证明书;(2未见到病人,只在门诊取药者,一律不开证明;(3对要求休学者,只开诊断证明,不开休学的建议。(4不开复工证明。开据门诊各种证明书的

11、程序:(1病假证明书:挂号看病医生开具证明门诊盖章处盖章。(2其它证明书:单位介绍信医务科到指定的科室挂号医生开具证明书到医务科盖章。门诊有创性检查或治疗的签字和记录制度(1凡有创性检查和治疗经治医生必须向患者家属仔细交待适应症、方法及可能出现的不良反应。取得患者及家属的理解,并请家属签字。(2凡有创性检查或治疗必须要有登记,内容包括:患者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术时间、术者姓名及术中出现的问题。登记本及签字单要保存2年。(3术者必须如实纪录患者的检查或治疗过程,以及诊疗过程中出现的问题、处理、结果及术后的注意事项。(4各种检查必须要有结果报告。各科分诊台工作制度分诊台护士的主要工

12、作是为患者就诊和医生看病做好服务工作。服务要求:(1要用整体护理的观念接待病人,做到处处以方便病人就诊为原则。分诊时做到细心、耐心、热心、准确。(2自觉遵守医院各项规章制度,坚守工作岗位,不迟到早退,不拖岗,不聊天,不会客。(3上岗时衣帽整洁,仪表端庄,佩带胸牌,语言规范有礼貌。(4提前15分钟到岗,为医生接诊做好准备工作,准时开诊。(5保持各诊室整洁,环境优美,安静,候诊有序。保证无围观分诊台和医生现象,确保医一室一医一患,保护患者隐私,确保诊区无吸烟现象。(6加强巡视候诊病人,及时发现病情变化,对老弱病残及重症病人尽量予以照顾,提前安排就诊。(7诊后预约检查或治疗。必要时协助医生填写预约单

13、,在医生指导下给病人说清检查、治疗的时间、地点。(8及时添加各种诊治时所用的处方、检查单、治疗单、化验单等印刷品,保证医生正常使用。(9每日准确填报门诊工作日报表。咨询台、盖章处工作人员职责(1自觉遵守医院各项规章制度,坚守岗位,不迟到早退,不脱岗,不聊天,不会客。上岗时衣帽整洁,仪表端庄,佩带胸牌,语言规范有礼貌。(2提前5分钟开窗口,按时接诊。(3服务态度好,热情接待病人,做到有问必答,耐心解释,严禁与病人发生争吵。(4工作人员对医院及门诊布局熟知,对各专科常见病、各科专家主任、各科常见化验及检查全面了解,对各种常见化验正常值,常见检查报告判定结果做到熟知,以便病人询问时能给以正确回答。(

14、5门诊时间和中午休息坚持连续性服务。(6每日清点咨询处的所有物品,有记录。(7有便民措施,征求意见本,对病人提出的意见和建议,有处理措施。(8利用咨询向病人广泛宣传健康教育常识,普及健康教育,全面提高人民大众保健意识。门诊治疗室工作制度(1门诊治疗室各项工作制度,操作常规健全(管理、消毒隔离、专科常用技术操作规程等,并定期组织业务学习和考核,有记录。(2护士每日提前5分钟上岗。仪表端庄,衣帽整洁,佩带胸牌,语言规范有礼貌,热情接待每一位病人。(3治疗室内保持整洁,工作有序,布局合理,严格区分无菌区和有菌区,清洁区和污染区。(4各类药品管理有序,分类放置,标签清楚,专人负责,有清点交接制度。(5

15、准备必要的抢救物品(急救药、氧气袋等以便随急应用。抢救物品每日清点,随时处于备用状态。(6无菌物品专柜放置,并有灭菌日期,用具清洁,摆放有序,有每日每周定期清洁消毒制度。(7室内每日紫外线消毒一次,有使用时间登记,监测记录,使用前清洁制度。(8室内空气细菌培养每月一次,符合要求,并有留底记录。(9注射抽血及各种治疗,有记录,有工作量统计。(10无菌技术操作正规,各种技术操作合格率95%。(11操作前认真做好三查九对,防止差错发生。(12抽血时做到使用一次性真空注射器,严格执行一人一针一巾一带,病人使用止血棉球及时回收和处理,防止交叉感染。(13凡抽出待用的药液,注射器抽药后放入无菌盘内,放置时

16、间不超过2小时,无菌溶液打开后存放时间不超过4小时。(14输液特殊用药,应现配现用,点滴通畅后再加药,输液过程中主动巡视排除故障,及时解决病人的需要。(15严格执行消毒隔离制度,无菌镊子罐容器配套,定期更换。抽血完毕,室内所有物品,用广谱消毒液擦洗消毒。注射室内操作台(车备有消毒湿毛巾,每人注射或抽血后,应随时擦手,做到一人一消毒。(16门诊治疗室护士要熟练掌握本室常用业务知识,要求做到五掌握:掌握常用注射药剂量,用法,药理作用及禁忌症。各种皮试液浓度及阳性判断。过敏性休克的判断及抢救处理原则。常用消毒液配置,浓度及有效期。常用化验正常值。(17服务态度好,有便民措施,有意见本。(18有健康宣

17、教内容,定期用不同形式向病人进行健康宣教。接诊室人员职责(1自觉遵守医院各项规章制度。坚守岗位,不迟到早退,不脱岗,不聊天,不会客,送病人到病房后及时返回。(2提前5分钟上岗,做好接诊准备工作。上岗时衣帽整洁,仪表端庄,佩带胸牌。(3保持室内外清洁,整齐,安静。做到眼勤、嘴勤、手勤。(4对病人要亲切,热情。解释工作要耐心,细致。病人送到病房前要主动向病人及家属介绍住院规则及探视制度。(5填写病历首页一律要用钢笔。要求字迹清楚、整齐、无涂改、不漏项。整理好病历资料和住院前的各种检查报告,一起送入病房。(6帮助病人查找住院病历及门诊病历。代盖“医保”章。(7住院病人一律由护士送到病房。对急诊的病人

18、要认真观察病情,了解病人用药、治疗、检查及皮肤情况,到病房后向病房护士交班,并请病房主班护士签收“急诊病人接诊记录单”,留底备查。遇有急危重病人必须请主管医生陪同送入病房。门诊意见反馈制度及时收集各方面对门诊工作的意见是为了更好地改进工作,为广大群众提供更优质的服务。收集意见的渠道有:(1每月的门、急诊例会,征求各科门诊组长和护士长对门诊工作的意见和建议。(2医院向门诊病人分发的意见表,征求患者对就医环境、价格、医疗质量、服务质量。(3不定期向院领导和职能科室征求对门诊工作的意见和建议。(4门诊部将收集到的意见汇总分析,对存在的问题要分期、分批妥善解决。门诊转科会诊制度(1门诊实行首诊负责制。

19、挂错号的病人由首诊医生检查、处理,并向患者说明下次应该看的科室。此种情况不作转科会诊处理。(2若病情需要转科会诊者,须由主治医师以上人员决定。在病历上写明会诊的目的、要求及请会诊的科室,并填写会诊单。患者持会诊单挂号后到会诊科室候诊。(3若会诊科室病人太多,当日不能会诊者,可持会诊单到挂号室预约。门急诊疫情报告管理制度根据自治区疫情报告管理办法特制订我院门急诊疫情报告管理制度。(1本规定报告和管理的传染病分三类三十七种,其中甲类2种,乙类25种,丙类10种。(2我院为传染病的责任疫情报告单位,医疗、保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人。责任疫情报告人在执行职务时对发现的确诊或疑似传染病病人必

20、须填写传染病卡片,由报告人所在科室审核、登记、当日及时报出,最迟不得超过24小时。(3责任疫情报告单位和报告人发现乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感,按甲类传染病的预防、控制措施。医疗机构同时采取以下控制措施:对病人病源携带,予以隔离治疗,隔离期限根据医学检验结果确定;对疑似病人,确诊前在指定场所单独隔离治疗。(4责任疫情报告人发现乙类传染病及其疑似病人时城镇应于12小时内,农村应于24小时内报出疫情报告卡片,但发现多发、暴发疫情(在疾病的最长潜伏期内同一单位或地址出现乙类传染病3例以上须立即逐级用电话(或传真报告区疾控中心,随后按系统补报卡片。(5责任疫情报

21、告人发现确诊或疑似肺结核病人须填写疫情报告卡片并将病人转至区结核病防治所;发现淋病、梅毒病人须填写疫情报告卡片。(6丙类传染病中的血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹按乙类传染病报告办法执行。发现丙类传染病中的流行性感冒、感染性腹泻、急性出血性结膜炎多发、暴发疫情(在疾病的最长潜伏期内同一单位或地址出现丙类传染病5例以上须立即电话逐级上报。(7为确保疫情报告的准确性,责任报告单位须建立肠道门诊,门诊医师日志、急诊登记和疫情登记本。疫情登记本应保存三年。(8门、急诊各科要准备一定数量的加盖医院图章的传染病报告卡片备用。(9传染病报告卡须由门、急诊诊治病人的本院医师填写

22、,要求字迹清楚,不漏项,特别注意核对病人的姓名、年龄、职业、住址(区、县、街道或村、门牌号、楼层号、单元号。凡已报者,在病例诊断项目下注明“已报”字样。(10传染病疫情上报程序:首诊医师二线医师会诊正常工作日报医务科、预防保健科,节假日、夜间报院总值班宣武区疾控中心。(11发现职业病病人(或疑似职业病人、食物中毒病人(或疑似食物中毒病人、因饮用水污染致病的病人以及其他公共卫生事件(除传染病疫情外的报告程序:首诊医师二线医师会诊正常工作日报医务科、预防保健科,节假日、夜间报院总值班宣武区卫生局卫生监督所。(12严格保密制度,按照上报程序,任何个人无权公布疫情及越级上报。专家门诊管理规定专家门诊管

23、理机构及作用专家门诊由门诊办公室负责管理。负责专家门诊的日常工作。专家门诊管理细则:(1科主任每周必须出半天以上门诊。科主任门诊除完成医疗工作外,尚兼有考察本科医生门诊医疗和服务质量及处理涉及本科的一些疑难问题的职责。(2离退休专家在我院出诊,首先由本人提出申请,医务科进行资格审核,门诊部安排出诊时间和诊室。(3医务科根据病人的需求和专业设置的需要对各科专家门诊的人次做出合理安排。(4在职专家由科主任负责派出。其医疗行为由其所在的科室负责,发生的医疗纠纷由医务科协助科室解决。(5职能处室副高以上的人员在不影响本职工作的情况下,经本科室主任同意,可向医务科提出书面申请,由医务科根据需要安排;原则

24、上每周出门诊时间不超过两次。(6各位专家出门诊的时间须固定,不得随意停诊。确需停诊者必须提前向医务科提出申请;专家不能出诊而病人的随访又不能中断者,由科室派相应职称的医生代替。(7出诊专家要准时应诊,不得迟到、早退及脱岗。出诊时间内不能让病人去病房看病。(8出诊专家必须亲自检查病人,认真书写门诊病历或医疗手册,严格执行医院有关门诊的各项规定。处方必须盖章,病历必须要有专家的亲笔签字。(9门诊部负责定期向出专家门诊的离退休人员传达院周会的精神、新的规章制度、新药及新的检查项目等。(10专家门诊资格每年审核一次。(11专家门诊应遵循门诊的所有规章制度,同时受门诊考评制度的监督。关于外转病人住院或检

25、查的规定原则上不允许向外院转病人。可向外院转病人的情况包括:(1我院未开展、而病人又非常需要的项目;(2我院未开展或临时机器故障不能作的检验项目;(3法定的传染性疾病。(4病人病情需要住院,但我院床位紧张不能解决时;转院证必须由主治医师以上职称的医生开具。用门诊诊断证明书写,由本科主任签字,医务科盖章后方能生效。门诊各科义诊和咨询活动的规定(1凡在门诊范围内开展的义诊或咨询活动必须要通过医务科的审批。(2各科在门诊举行义诊或咨询活动必须提前一周向医务科提出申请。若需在电台、电视等公共媒体上对外宣传,要报院办批准后方可。(3申请的内容必须包括:活动的主办单位,时间,地点,规模,是否有协办单位,主

26、办和协办单位间的合作方式以及是否需要医务科协助等。(4义诊或咨询活动可免费发放宣传品,但不允许向病人收费或出售药品。(5义诊或咨询活动要以宣传医学知识为目的,禁止借此宣传厂家及厂家生产的产品。开设专病门诊的办理办法鼓励各科根据自己科室的特长开设专病门诊。具体办理办法如下:(1由科室写书面申请报医务科。申请内容主要包括:专病的名称、服务的对象、应诊的医生级别(必须是主治医以上人员及每周开诊的时间。(2由医务科审批后通知挂号室和申请科室开诊的具体时间。(3申请科室必须保证开诊的时间、应诊医生的数量和质量。一旦开设则不允许随便停诊。(4不允许各科未经审批擅自开办专病门诊。患者改名的处理办法我院门诊实

27、行看病实名制,若出现患者要求改名的情况,按以下规定处理:(1拿原姓名和现姓名的身份证、身份证复印件及单位或街道的介绍信到医务科办理改名手续。(2从改名即刻起启用现姓名。(3用原姓名的病历及用原姓名所开的任何收费单据、处方、检验单等一概不改用现名。(4用假名患者死亡者,除上述规定外,必须由派出所出具介绍信才能办理改名手续。患者丢失发票的处理办法凡丢失交费收据者,责任由本人承担,医院一律不补。特殊情况由患者单位出示介绍信并注明未报销,由收费处按财务制度酌情解决。发现假收费章的处理办法各级人员均有责任发现盖有假收费章的处方及各种检验单,以避免医院的损失。(1各级人员若发现处方或各种检验单上的收费章可

28、疑,要立即报医务科和保卫处。(2经医务科、财务处、保卫处鉴定认定是假收费章者,要立即报告派出所。并将嫌疑人送交派出所处理。门诊患者退药的规定药品为特殊商品,一般情况下药房发出的药品不予退药。以下情况可考虑退药(1过敏及药品不良反应(2患者死亡(3病情与用药不符必须要在药品包装完整的情况下才能退药。退药程序凡要求退药者,应持病历、处方底方到门诊部确认是否属于可退药的范围。有处方医师领取退药单,并填写。属于可退药范围者持药品到门诊药房确认药品的质量及是否是由我院药房发出的药品。药房若认为药品无质量问题,可退药。上述情况为不激化矛盾,可先予退药。但以下情况所退药品的费用要从当事医生奖金中扣除:明知患

29、者有过敏史而开致敏的药物者。药物剂量超过门诊处方的规定者。所开药物与病情不符者。门诊退费的规定门诊退费仅限于交费后未作检查或未取药的情况。(1当事人持收据、处方或检验单到医务科填写退费申请单,办理退费手续;(2医务科核实情况后在收据、处方或检验单上加盖医务科印章后到收费处退费。(3收据、处方或检验单其中缺一者,不予退费。关于门诊挂号问题的几个规定挂号是患者到医院就诊的必办手续。挂号的意义在于:第一,确定了患者与医院及医生之间的服务关系;第二,挂号体现了医生劳动的价值。(1只有挂了我院门诊号的患者才有权力要求相应职称的医生为其进行医疗服务。不挂号的患者没有权力要求医生为其服务。(2医生有权拒绝不

30、挂号来开药、开检验单、开证明书等无理要求。关于门诊看病实行实名制的规定为了保证患者的健康安全,避免发生医疗纠纷,门诊患者看病实行实名制。(1各种检查单、化验单、治疗单及处方上患者的姓名、性别和年龄必须要与病历一致。(2各级医生不得开与病历姓名不同的处方、化验单、治疗单及检查单等,亦不得在看病时承认用其它人姓名所作的检验结果。否则由此引起的纠纷由当事医生负全部责任。(3各级护理人员不得作任何与病历姓名不同的治疗,否则由此引起的后果由当事护士负全部责任。门急诊医务人员紧急替代制度为了保障医疗工作紧张而有序的进行,保障医务人员在值班期间遇到特殊情况时,能做到不缺岗,特做以下规定:(1 特殊情况是指:

31、应值班的医务人员因突发情况未到岗;值班医务人员突发疾病等情况(2 门诊工作:通、专病门诊、若不能出诊,本人于开诊前及时通知本科门诊组长或科主任安排人员出诊;专家门诊,若不能出诊,本人于开诊前及时通知本科主任安排相应职称的人员出诊护士若不能出诊,本人于开诊前及时通知门诊部护士长或主任安排人员出诊;临床医技科室人员若不能出诊,本人于开诊前及时通知本科科主任安排人员出诊并通知门诊部;门诊部发现缺岗时,通知科主任及时安排相应的人员到岗。窗口排队等候制度:挂号、收费、发药等服务窗口排队等候不超过10分钟。早10时至13时,为我院窗口高峰,所有门诊服务窗口必须全部开放。所有门诊服务窗口全部开放后,如仍有排

32、队过长现象,由窗口通知门诊部,医务科和门诊部共同协调人员启用夜间窗口。门、急诊会诊制度(1门、急诊凡遇证情复杂等疑难重危病症,应及时申请会诊。(2重危或急诊会诊,必须随请随到,时间不能超过10分钟。医务科定期举行演练,演练结果上报主管院长并反馈到各科室,按医院奖惩条例进行奖励或处罚。(3会诊发生异议时,主持人决定会诊意见及其治疗方案。(4科内会诊由经治医师提出,科主任主持会诊,经治医师做好详细会诊记录。(5科室间会诊由经治医师提出,主治医师同意,填写会诊单,被邀请科室应派主治医师以上人员会诊,为减少病人往返,尽量当时完成,如遇特殊情况,要在两天内完成。(6会诊前经治医师及主治医师,应准备好病历

33、摘要及有关资料。( 7 会诊中要充分讨论,做好详细记录。会诊医师要按规定书写会诊单。首诊负责制(1首诊医师接诊病人要热情、认真、仔细,不得推诿。(2首诊医生接诊病人必须按要求书写首诊病历或门诊病历手册,首诊病历记录一般项目必须齐全,所记病情务求详实、准确,这是首诊负责文字依据。(3首诊医生要能及准确判断病人的轻重缓急,遇危急病人就地抢救,同时尽快与急诊联系,并负责护送病人至急诊科。(4病情复杂、疑难病人,首诊医生要及时请上级医师或其他科室会诊,以指导诊断治疗。(5需转科、转院的病人,首诊医生必与对方联系好,并允许方可转出。对危重症负责护送。(6需住院病人,要做好入院前必要的体格检查和辅助检查,

34、正确书写门诊病例,方可开具入院通知。门诊病历、处方检查制度1、门诊设立门诊病历、处方管理委员会,由主管门诊工作副院长任组长,医务科及各科主任任组员。门诊各科设立医疗质量监督员一名,随时监督本科病历、处方的质量。监督员每月抽查科内病历10分、处方50张,发现问题做好登记并上报科主任,及时纠正。2、医务科每月抽查一次门诊病历及处方,并将抽查结果上报主管院长,发现问题反馈科室,并按相关处罚条例处罚。3 、门诊科室之间每半年组织病历、处方互查,互查结果上报医务科,由医务科反馈相关科室。4、门诊部和医务科共同组织每年组织病历、处方评比活动一次,优秀和不合格处方展评一次,优秀者予以奖励。病历书写制度1、按

35、照卫生部、国家中医药管理局病历书写基本规范要求,医务人员要亲自诊查,客观、真实的反映病历内容,书写病历必须认真、准确、及时、完整。住院病历书写要求使用蓝黑墨水,门诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。2、病历书写应当使用中文和医学术语,通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使用依照有关标准、规范执行。语句中的数字一律用阿拉伯数字书写。3、病历和病历首页一律用中文书写,疾病和手术分类名称必须使用国际(ICD-10和ICD-9-CM-3标准或国内学术机构公布的命名填写,对无中文译名的公认综合征,要写英文全名。4、病历书写要求字迹清楚，书写整洁，实事求

36、是，表达准确，文字简练，标点正确。出现错别 字时应当用双横线划在错字上。病历中任何内容不准涂改、粘贴。在一页中出现三处错误应重新 抄写。 5、病历应当按照规定的内容书写，并由相应的医务人员签全名。上级医师有审查修改下级医师 书写病历的责任，要用红墨水笔阅改并保持原记录清洁可辩，修改后签名及注明修改日期。 6、病历中术前谈话签字、重要内容的谈话签字，以及出院诊断证明书签字，必须由本院医师承 担。 7、住院病历应由获得执业医师资格的主管医师亲自书写，主治医师负责审查修改签字。上级医 师查房记录内容应由上级医师审查后签名。 实习医师不得书写入院记录， 进修医师书写的入院病 历，应由本院指导医师负责审

37、查修改并签名。 8、病程记录应详细记载病人全部诊治过程，要与医嘱内容密切呼应，重点记录患者生命体征及 病情变化情况、医嘱变更及用药依据、实验室检查结果，对病情的分析和上级医师查房意见。危 重或病情突然变化的病例应随时记录，病情平稳 72 小时后允许 23 天记录一次病程。 9、因抢救急危患者未能书写病历时，经治医师应当在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注 明。抢救记录中时间应准确到分。 10、死亡病历应于病人死亡后 24 小时完成，要求保管好所有资料，不得丢失，做好抢救记录和 死亡讨论记录。凡做尸解者，应有详细的尸检记录及病理诊断资料，纳入死者病案。 11、每一项记录前必须有日期、时间。

38、用北京标准时间 24 小时方法、阿拉伯数字顺序书写表示。 12、各种病历记录均应按书写时限完成。入院记录、出院记录、死亡记录、接班记录、转入记录 应在 24 小时内完成；首次病程记录 8 小时内完成；抢救记录、手术记录、麻醉记录、会诊记录 应即时完成；交班记录、转出记录应于交班或转科前完成；死亡病例讨论记录应一周内完成。住 院病案患者出院后 24 小时内完成归档。病历中各次记录书写后，相应医师要用正楷签名，字迹 不得潦草。 13、出院病历首页中住院医师主治医师应于 24 小时内完成签字,主任签字不得超过两周。 14、住院病历医嘱单中重整医嘱用红笔划杠及书写。凡有过敏史,在病历首页指明位置处用红

39、笔 注明过敏物名称。 15、主治医师应经常检查病历书写质量,发现问题及时纠正。正副主任医师及科主任应经常抽查 病历书写质量。病历质控人员和有关部门职能科室 负责病历质量的监控。 16、门（急）诊病历记录应由接诊医师在患者就诊时及时完成。 保护性医疗制度 1、医务人员要严格遵守执业医师法及医疗事故处理条例等有关法律法规，树立敬业精 神，具有高尚的医德，对患者实行革命的人道主义，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为 患者服务。 2、医师在诊疗活动中，必须亲自诊查病人，了解病情，按照“病历书写规范”及时认真书写病 历。严格执行知情同意书签署制度。 3、 在实施医疗活动中，医务人员必须遵守各种诊疗技

40、术程序及各种医疗技术操作规范。对急危 患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。 4、主管医师应如实向患者及家属介绍病情， 其他人员应主动回避。 为避免对患者产生不利后果， 有关病情恶化及愈后不良等情况， 也可直接向家属告知。 对某些严重的疾病或目前医学科学尚无 有效治疗方法的疾病，要对患者保密，不做任何的暗示，并嘱其家属做好保密工作。 5、关怀体贴病人，同情患者的疾苦，对患者的解释要耐心，态度和蔼、尊重患者、保护患者隐 私。 6、在检查治疗和处置中要耐心、细致。进行有关检查治疗时如换药、洗胃、灌肠、导尿等，用 屛风挡蔽或到治疗室处置。 7、 对手术病人，术前应做好解释工作，以消除

41、病人的恐惧和顾虑。术后要告诉病人良好的转归 情况，使其安心休养。 8、保守医密，在病人面前不进行病例分析讨论，避免恶性刺激。要多讲安慰、鼓励等良好的语 言，使病人保持良好的精神状态，鼓励其战胜疾病的信心。 9、 严格执行消毒隔离制度，做好定期和终末消毒，对病人排泄物进行无害化处理，防止和避免 患者院内感染。 10、为教学工作的需要，进行现场示教时，或者在患者清醒的情况下手术时，不允许泄露患者不 应该了解的情况。 11、讨论病例或会诊时，不宜在患者或其亲属在场的情况下进行。 12、对无意中了解到自己病情的身患重症或不治之症的患者，要严加注意，除做好思想工作外， 对自杀念头的患者要特别警惕，并及时向有关方面报告，防止发生意外。 13、医院内部矛盾、治疗中存在的分歧意见，不得在患者及家属面前泄露。不允许利用患者去打 击报复其他人员。 14、医技科室在为患者检查时，发现病情不得随意告诉患者。病情及诊断由主管医师向患者或家 属介绍。 15、 本院其他工作人员不得借工作之便私自查看病历和其它医疗资料。 需要询问治疗经过与主管 医师接洽。 16、 本院除医务科、 院办、 监察室、 门办外任何人不得介入医疗纠纷和医疗差错事故的调查处理。 17、 工作环境内不允许嘻笑打闹，以免对患者产生不良影响