类风湿性关节炎的中医护理及康复指导林雪霞.doc

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1、国际医药卫生导报2003年第9卷第5期(下半月刊IMHGN类风湿性关节炎属于中医“痹证”范畴。以关节、筋骨、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节红肿灼热为主要临床表现的病证。中医认为,痹证是因人体反复感受“风、寒、湿、热”之邪气,杂至而成。其病机为外邪阻滞经络,气血运行不畅,而素体不足,正气偏虚,腠里不密,卫外不固,是引起痹证的内在原因。经过及时、正确的治疗和护理,痹证的预后良好,但有的病人的病情容易反复发作,病久出现关节肿大畸形甚至损及脏腑。故要辨证施治,而且要辨证施护,并予以正确的康复指导。1症状护理恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者,应绝对卧床休息,被褥洁净松软,治疗护理手法

2、要轻,风、寒、湿痹者给予保温、热敷、电针、拔罐、薰洗等疗法,以舒筋活络,气血通调,通则不痛。予隔姜灸或隔蒜灸,通过温热刺激,起到行气通络,活血逐瘀的作用。热痹者中药薰洗时药液宜偏凉,局部禁用温热疗法1。保持关节于功能位,髋、膝关节应避免放在屈曲位,膝关节下不要垫高,以免膝关节屈曲挛缩。每日俯卧2 3次,每次10分钟左右,以防止髋关节屈曲畸形。为防止下肢向外转动,可用沙袋阻挡,双足底放置护足板。避免长时间采用一种体位,仰卧及侧卧交替,侧卧时避免颈椎、腰椎、胸椎的屈曲畸形。鼓励患者做适度的伸张、旋转、环绕、收展运动,使关节得到充分的运动。必要时帮助其做被动运动,活动范围由小到大,活动量由小增多,循

3、序渐进,避开致疼痛的动作。加强皮肤的护理,防止褥疮发生。疼痛缓解后,及时下床锻炼,恢复关节功能。2情志调护患病之后,患者容易产生紧张、恐惧、焦急等情绪,意乱则气乱,气乱可致气滞血瘀,对治疗和康复十分不利,甚至加重病情。因此,告知病人情绪对疾病的影响,经常及其谈心,使其了解自己疾病的发生发展规律,分析治疗中的有利因素,交流同种疾病治疗的有效信息,使其正确对待疾病,增强治疗信心,保持心情舒畅,有利于调动体内正气。当患者害怕某些药物的毒副作用,除给以有效的处理外,还向患者讲明该药的治疗意义。由于病痛的折磨,常有呻吟、烦躁、愤怒、悲观、失望等表现,护理人员以高度的责任感和同情心给予护理,为其排忧解难,

4、使患者感到有所依靠。还应做好患者家属的情志护理,嘱其关心爱护病人,使病人重新扬起生活的风帆,积极配合治疗,取得良好的治疗效果。3饮食护理根据“食药同源”的原理和“食药同治”的逻辑关系,类风关患者的饮食宜高蛋白,高维生素,易消化,以健脾补肾,壮骨补养气血为主,可食用猪、牛蹄筋、骨头汤、黄豆、瘦肉加胡椒和生姜,既补蛋白又补钙,还温补脾肾,活血通络,祛风湿痹痛。多吃提高免疫力的食物,如香菇、黑木耳、海参、甲鱼。健脾利湿的食物如薏米仁、豆腐、扁豆、芹菜、山药、云苓,对治疗有利,可多吃。对风寒湿痹者,饮食宜温热,忌生冷,可多用姜椒等温热性调料,以助热散寒。风湿热痹者,饮食以清热疏利食品为主,忌食辛辣刺激

5、之物,可多吃丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、西瓜等。服药期间应注意保护性饮食,如蛋汤,稀粥等;避免吃韭菜、辣椒、地瓜的刺激胃酸分泌的食物。缓解期可适当进补,可用党参,黄芪炖瘦肉,甲鱼和蛇炖西洋参,并增加含钙丰富的食品如牛奶、鸡蛋、鱼虾类。4服药护理本病除用西药口服药治疗外,在内服中药方面应注意,属热痹者,汤药宜凉服,属寒痹者,汤药宜热服。在给予药物如阿司匹林,消炎痛等时,嘱病人饭后服,并随时观察药物的副作用有无出现恶心,呕吐等胃肠道反应。给予强的松时,为使该药在短时间内发挥激素抗炎的最大效力,嘱病人早餐后顿服。5劳逸适度过逸少动,则气机不畅,阳气不振,脏腑功能衰退,从而加重正气虚弱,但过劳则可耗伤脾肺

6、或心脾之气。因此嘱病人劳逸适度,及病人一起制定活动计划,合理调节休息及活动,视个体体质情况循序渐进增加活动量。6康复指导类风关是一种慢性疾病,其康复需要一个漫长的过程。由于受到各种条件的限制,患者不可能长期住院治疗。当患者病情稳定,症状减轻时可予以出院。但出院前应做好卫生宣教和康复指导。向患者介绍疾病性质、病情和治疗方案,指导药物的服用方法及注意事项,用各种药物治疗的疗程均较长,且有一定的副作用,不能随意停药、换药、增加药物用量。使患者能做到自我护理,坚持治疗。积极预防外感,夜间睡觉,避免凉风直吹床铺,不可让电扇直吹身体,也不要在冷气房内赤身睡觉。适当增加户外活动,当淋雨或骤寒侵体,可饮少量汤

7、以御寒,驱寒。总之,防寒保温,避免潮湿,是类风关患者应注意的,可有效预防复发。积极从事适宜的体育锻炼,如打太极拳、气功、温泉浴等。无力活动者,指导家属做被动伸展和屈曲运动,以减轻或避免关节挛缩、僵直和废用性肌肉萎缩或硬化。如病情反复或加重随时复诊。参考文献1国家中医药管理局,中医护理常规,技术操作规程.北京:中医古籍出版社,1999.7类风湿性关节炎的中医护理及康复指导林雪霞章小平广东省第二中医院广东广州510095关键词类风湿性关节炎中医护理康复指导中图分类号:R593.22文献标识码:A文章编号:1007-1245(200305-0089-01临床护理收稿日期:2003-02-17责任编辑谢丹89