现场检查笔录[1].docx

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1、 卫 生 行 政 执 法 文 书现场检查笔录 第 页 共 页 被检查人：美容店地址：扬中市镇（社区/街道）街（路、村）号负责人（法定代表人/业主）：王某 职务经营者 电话88588888 其他 检查机关：扬中市卫生局 检查时间：2011年5月1日10时10分至11时10分检查地点：扬中市镇（社区/街道）街（路、村）号该单位经营场所内 检查记录：扬中市卫生局卫生监督员秦某、郭某、表明身份并出示行政执法证件后，在该单位经营者王某的陪同下，对正在营业中的美容店进行现场检查，检查情况如下：模板一：1、该单位现场未能出示卫生许可证或者 经现场核实，该单位未取得公共场所卫生许可证。2、该单位的生产经营情况

2、：是否正在开业（如开店门经营）；店内外招牌和宣传广告；有无顾客正在接受服务；顾客接受何种服务；主要的卫生设施设备或者经营用操作设施设备；从业人员是否正在操作；现场有无发现经营账册或者消费单等经营记录；（可以选择性书写）3、现场拍摄照片共计张，制作证据先行登记保存决定书份。（以下空白）模板二：1、该单位现场出示的卫生许可证，登记的项目如下：证件编号为：；单位名称: ；负责人：；单位地址：；许可项目：；发证日期：。2、根据现场核查，该单位的实际经营情况为，与“卫生许可证”登记内容不符；3、该单位的生产经营情况：该店是否正在开业（如开店门经营）；店内外招牌和宣传广告；有无顾客正在接受服务；顾客接受何

3、种服务；主要的卫生设施设备或者经营用操作设施设备；从业人员是否正在操作；现场有无发现经营账册或者消费单等经营记录；（可以选择性书写）4、现场拍摄照片共计张。制作证据先行登记保存决定书份。（以下空白）模板三：1、该单位现场出示的卫生许可证，登记注册的项目如下：证件编号为：；单位名称: ；负责人：；单位地址：；许可项目：；发证日期：。经核实，截止到检查当日，该“卫生许可证”已经超过四年有效期限； 2、该单位的生产经营情况：该店是否正在开业（如开店门经营）；店内外招牌和宣传广告；有无顾客正在接受服务；顾客接受何种服务；主要的卫生设施设备或者经营用操作设施设备；从业人员是否正在操作；现场有无发现经营账

4、册或者消费单等经营记录；（可以选择性书写）3、现场拍摄照片共计张。制作证据先行登记保存决定书份。（以下空白）模板四： 1、该单位现场出示的卫生许可证，登记注册的项目如下：证件编号为：；单位名称: ；负责人：；单位地址：；许可项目：；发证日期：。2、经核实，截止到检查当日，该“卫生许可证”未办理两年一次的复核手续； 3、该单位的生产经营情况：该店是否正在开业（如开店门经营）；店内外招牌和宣传广告；有无顾客正在接受服务；顾客接受何种服务；主要的卫生设施设备或者经营用操作设施设备；从业人员是否正在操作；现场有无发现经营账册或者消费单等经营记录；（可以选择性书写）4、现场拍摄照片共计张。（以下空白）

5、被检查人签名： 卫生监督员签名： 年 月 日 行政执法证件号： 年月日 中华人民共和国卫生部制定模板一正文内容范例： 1、该单位现场未能出示公共场所卫生许可证，正在开展非创伤性美容服务活动；2、经现场检查，在该单位营业大厅的墙壁上张贴美容宣传画、美容项目价目表共3张；在营业大厅左侧的陈列柜发现有客用化妆品，共计56只，部分化妆品的外包装上书写有顾客的姓名；3、在1号包厢内有1名从业人员正在为顾客提供面部美白按摩服务项目；在2号包厢内有1名从业人员正在为顾客提供全身精油按摩服务项目；4、在1号、2号包厢内分别发现有美容用蒸汽机2台、美容用面扑10个、美容盆4只、立式按摩器3台；5、在该单位收银台

6、上有顾客消费登记簿1本，显示从2010年10月至检查当日的顾客美容消费清单；6、现场拍摄照片10张；制作证据先行登记保存决定书1份。（以下空白）模板二正文内容范例： 1、该单位现场出示的公共场所卫生许可证，登记的项目如下：证件编号为：；单位名称: ；负责人：；单位地址：；许可项目：理发；发证日期：。2、现场检查，在该单位营业大厅的墙壁上张贴美容宣传画、美容项目价目表共3张；在营业大厅左侧的陈列柜发现有客用化妆品，共计56只，部分化妆品的外包装上书写有顾客的姓名；3、在1号包厢内有1名从业人员正在为顾客提供面部美白按摩服务项目；在2号包厢内有1名从业人员正在为顾客提供全身精油按摩服务项目；4、在

7、1号、2号包厢内分别发现有美容用蒸汽机2台、美容用面扑10个、美容盆4只、立式按摩器3台；5、在该单位收银台上有顾客消费登记簿1本，显示从2010年10月至检查当日的顾客美容消费清单；6、现场拍摄照片10张；制作证据先行登记保存决定书1份7、根据上述现场核查，该单位的实际经营项目为非创伤性美容服务，与“卫生许可证”核准登记的“理发”项目不符；8、现场拍摄照片共计张。制作证据先行登记保存决定书份。（以下空白）关于“涂改”卫生许可证违法行为的现场检查笔录正文内容模板 1、该单位现场出示的公共场所卫生许可证，登记的项目如下：证件编号为：；单位名称: ；负责人：；单位地址：；许可项目：美容；发证日期：

8、。 2、经现场对该卫生许可证的核对和审查，发现该证件的“许可项目”表面有涂改痕迹；且不符合国家关于公共场所卫生许可证规范用语要求；3、现场检查，在该单位营业大厅的墙壁上张贴美容宣传画、美容项目价目表共3张；在营业大厅左侧的陈列柜发现有客用化妆品，共计56只，部分化妆品的外包装上书写有顾客的姓名；4、在1号包厢内有1名从业人员正在为顾客提供面部美白按摩服务项目；在2号包厢内有1名从业人员正在为顾客提供全身精油按摩服务项目；5、在1号、2号包厢内分别发现有美容用蒸汽机2台、美容用面扑10个、美容盆4只、立式按摩器3台；6、在该单位收银台上有顾客消费登记簿1本，显示从2010年10月至检查当日的顾客美容消费清单；7、现场拍摄照片10张；制作证据先行登记保存决定书1份。（以下空白）