急诊科诊疗常规流程图.doc

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1、胸痛患者病因分析和处理流程图意识障碍患者分析处理思路抽搐患者分析处理流程呼吸困难患者处理流程腹痛病因分析处理流程图主诉：腹痛记录生命体征评价全身表现低血压、休克、搏动性腹部肿块、板状腹？作外科手术准备？通知外科医师建立2条静脉通路查：CBC、电解质、淀粉酶、肾功能、HbsAg、HIV-Ab、ECG、胸片血型、交叉配血动脉血气分析、静脉补充晶体液导尿，记尿量、尿常规系统回顾分析病史查体（尤其腹部，包括盆腔和直肠检查）大便潜血试验血：CBC、肾功能、电解质、淀粉酶查尿常规ECG、腹平片、胸片和腹部B超静脉补充3L以上晶体液后，仍持续低血压、酸中毒？只要有可能，予剖腹探查如有腹膜炎体征，予抗生素根据

2、疼痛部位考虑常见诊断?右上腹部：胆囊炎、胆管炎肝炎肝肿瘤或脓肿左上腹部：脾梗塞或破裂胰腺炎剑突下：胃溃疡十二指肠溃疡胰腺炎主动脉夹层急性心肌梗死胁腹肾盂肾炎肾结石后位阑尾炎下腹部：腹主动脉瘤阑尾炎、胰腺炎输尿管结石宫外孕、盆腔炎性疾病憩室炎，肠穿孔绞痛、游走性痛：急性胃肠炎肠梗阻炎性肠病缺血性肠病内脏绞痛弥漫性持续性疼痛：腹膜炎非外科性腹痛肠梗阻，胃肠炎是无否有有是无否图1-7 腹痛病因分析处理流程图(各部位疾病相见病因部分)急性心律失常诊断心动过速规则不规则宽QRS旁路逆向传导阻滞束支传导阻滞室内差异传导室性窄QRS旁路正向传导阻滞室上性宽QRS房颤合并阻滞房颤合并束支传导阻滞窄QRS交替房

3、性与交界性平行心律房扑房颤心动过速正常房室传导房室传导阻滞房颤室上性双重图2-2 急性心律失常的诊断急性心律失常在急诊科治疗急诊心律失常 吸氧 描记全导联ECG和长联ECG 接心电监护 建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶 仪和除颤仪缓慢心律失常：AVB1阿托品1mg皮下注射或异丙肾上腺素1mg静滴2安置心脏临时起搏器新发生的房颤、房扑：1药物转律：胺碘酮300mg或异搏定10mg小壶入2电复律：（预激者禁用）能量选择100150焦耳室上速：1药物治疗（1）异搏定10mg、西地兰0.4mg或心律平35mg小壶入；（2）升压药2电复律室速：1、普通型：利多卡因或心律平iv，洋地黄中毒时用苯妥英钠

4、iv。2、尖端扭转型：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品室颤：电除颤进一步治疗 支持疗法并纠正水、 加强监护纠治低钾低镁血症 酸碱失衡 营养心肌药物图2-3 急性心律失常在急诊科的治疗轻度颅脑外伤急诊处理定义：患者清醒，并且有定向力（GCS 1315分）询问病史（1）姓名、年龄、性别、民族、职业。 （5）意识状态。（2）损伤机制。 （6）失忆：逆行性，进行性（3）受伤时间。 （7）头痛：轻度、中度、重度（4）伤后短暂意识丧失 （8）癫痫发作体格检查除外其他系统损伤神经系统检查颈椎平片和其它X片检查必要时行血酒精浓度和尿毒物检测除了完全无症状和神经功能正常的患者外，建议对所有患者都进行头颅CT检查表1

5、6-3 轻度脑外伤患者的急诊处理急诊留观不能立即进行CT检查CT检查异常出院没有达到住院观察标准向患者交代注意事项，如症状加重，需及时返回医院预约门诊随访时间，通常在1周内所有开放性脑外伤患者有意识丧失史意识状态恶化明显酒精或药物中毒颅骨骨折脑脊液鼻漏或耳漏伴有其它系统损伤没有可靠的陪同人员无法及时返回医院失忆中度脑外伤患者急诊处理表16-5 中度脑外伤患者的急诊处理定义：患者意识混乱或嗜睡，但是可服从简单指令（GCS 912）。急诊检查与轻度脑外伤相同，加上血常规、肾功能和凝血功能检查对所有患者都应进行头颅CT检查急诊留观急诊留观后1、多次进行神经系统检查。2、若病情恶化或出院前，应复查头颅CT。如患者症状改善出院门诊随访如患者症状恶化患者不能服从简单指令，复查头颅CT，并按重度脑外伤处理原则进行治疗