感染管理科2017年上半年工作总结.doc

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1、感染管理科2017年上半年工作总结及2017下半年工作要点上半年，在医院党政班子及医院感染管理委员会的领导下，院感科积极工作，进一步健全落实院感组织网络，严格管理制度，认真开展必要的监测检查工作。根据医院感染管理办法消毒技术规范传染病防治法等有关文件与行业标准，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，通过全院各科室的共同努力，各项工作得以顺利实施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将上半主要工作情况总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用（一）为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年2月重新调整充实了医院感染管理委员会、临

2、床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。（二）完善制度，根据上级有关标准，及时修订相应制度。上半年，印发国家感染管理行业标准12项，重新医疗废物安全管理意外事故应急处理预案并报环保局备案。（三）坚持感染管理委员会会议制度和医院感染管理例会制度，每月坚持召开由科主任、护士长、监控医生、监控护士参加的感染管理例会，通报分析存在问题，提出整改要求和措施。上半年召开医院感染管理委员会会议1次，感染管理例会6次。二、医院感染监测方面对全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，

3、发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测控制监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。（一）医院感染管理控制指标1.医院感染发病率。2017年16月出院人数6632人，医院感染19人，医院感染发病（例次）率0.3%（指标要求8%）。2.医院感染现患（例次）率。上半年未开展现患率调查，计划下半年进行。3.医院感染漏报率。2017年16月没有医院感染漏报情况，漏报率为0（指标要求10%）。4.多重耐药菌感染发现率和检出率。2017年16月送检微生物标本3145例，检出致病菌703例，检出阳性率22.35%，检出多重耐药/泛耐药菌57株，多重耐药/泛耐药菌发现率为0

4、.75%，检出率为7.1%。5.医务人员手卫生依从率。2017年16月，2017年上半全院各临床科室（包括重点科室），抽查手卫生依从性1825人（其中医生515人、医技267人、护士946人、清洁人员97人），调查合格1448人（其中医生397人、医技199人、护士767人、清洁员85人），不合格377人（其中医生118人、医技68人、护士179人、 清洁员12人）依从率为79.3%。（指标60%）。6.住院患者抗菌药物使用率。2017年16月住院患者6632人，使用抗菌药物2381人，使用率35.9%（指标要求60%），使用强度48.6DDD（40DDD）。7.抗菌药物治疗前病原学送检率。2

5、017年16月住院患者6632人，使用 2258人，送检1301例，送检率为57.6%。8.类切口手术部位感染率。2017年16月类手术病人432例，发生切口感染1例，感染率为0.2（指标要求0.5%）。9.类切口手术抗菌药物预防使用率。2017年16月类切口围术期病人206例，抗菌药物预防使用53例，使用率25.7%（30%）。10.全院“三管监测”情况。血管内导管相关血流感染发病率：置管12人，住院日数55970天，使用率0.02%，未发生感染，感染发病率为0（指标要求30）；呼吸机相关肺炎发病率：使用7人，住院日数325天，使用率2.15%，未发生感染，感染发病率0（指标要求30）；导尿

6、管相关泌尿系感染发病率：置管484人，住院日数55970天，使用率0.86%，未发生感染，感染率0（指标要求20）。 （二）环境监测情况1.按照医院感控环境卫生学的监测要求，16月我科对全院空气、手、物体表面、消毒液、透析用水等进行采样监测1220件，合格1206件，不合格14件，合格率98.8%；对不合格样本进行指导整改，重新采样至监测合格。2.县疾病预防控制中心5月17日到我院对手术室、妇产科、检验科、口腔科、供应室的空气、医护人员的手、操作台面、使用中的酒精和碘酒、手术包、口腔科机头监测采样共14份，合格14份，合格率为100%。 （三）消毒灭菌监测1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监

7、测，按全国消毒规范要求，每天做B-D试验，每周做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。2.对使用中的紫外线灯管进行监测，上半年共监测166根，合格163根，合格率为98.2%。对不合格的紫外线灯管通知科室及时更换。3.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了审查备案。三、积极参与医院建筑设计（一）按微生物室的管理规范，建议改造我院检验科微生物室，并得到落实完成。参与骨科、外一科清创室改造。（二）在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸。以提高了我院医务人员的手卫生依从性;建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用空气消毒机。（三）积极参与新建消毒供应中心、手术室、ICU、产房、血透

8、室、新生儿室建筑及流程的设计。（四）为加强医疗废物管理、加强暂存点工作人员职业风险管理，总务科对医疗废物暂存点工作人员休息配备相应的办公设施。四、加强医疗废物管理，进一步规范制度院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。按照县卫计局的文件要求重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档。总务科规范要求，提供符合实际的医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。上半年，接受县环保局、县卫生计生综合监督

9、执法局检查3次，接受市卫生计生综合监督执法局半年工作督导1次，对于每次检查反馈存在的问题，我科认真对照，并制定整改措施及时落实整改。五、加强重点科室、重点部位医院感染管理（一）每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，及时与科主任或护士长沟通并督查改进。（二）在日常监管中查看中心静脉置管及留置导尿病人情况，要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减少导管留置日。（三）在有关医院发生血透感染丙肝事件后，我科及时对血透室进行了自查自纠，针对查出的问题，提出整改措施并进行督查。（四）加强重症医学科病房医院感染预防管理，每周三对所在院的病人进行评估。 六、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识

10、（一）拓宽视野，了解感控工作动态。为提升医院感染管理人员能力，3月份我科派出2名工作人员到昆明参加由云南省医院感染质量控制中心组织为期2天“云南省医院感染管理监控人员岗位暨2017年全国医院感染现患率调查培训班”的培训。4月派出由主管院长带队的管理人员、科主任、护士长、总务科长共12人参加了云南省医学会感控分会在普洱组织的培训，主要学习国家卫生计生委2016年12月发布的12项感控行业标准。（二）加强院内培训，提高感控认识。上半年组织全体职工进行法律法规培训1次、医疗废物规范处置1次、职业防护1次、后勤人员医疗废物规范处置专项培训1次。共参加培训917人次，参培率95%；每次培训结束都进行了考

11、核，对第一次考核不合格的人员进行第二次考核，直到考核合格为止。通过培训，进一步提高全体医务人员的感控意识和操作规范。 （三）积极参与对口帮扶工作，时常指导各乡镇卫生院的院感防控工作，有求必应，有问必答。在医务科的组织下，对德安乡中心卫生、磨黑中心卫生院开展现场医院感染防控指导培训，对宁洱镇卫生院全体医护人员进行基层医疗机构医院感染预防控制培训1次。七、存在的主要问题（一）临床感染管理小组没有充分发挥其作用，监控人员未能认真履行医院感染预防控制工作职责。（二）有的科室对督查反馈的问题不重视，不能及时改正，多数情况下需不断催促才能完成。（三）部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内

12、感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。（四）院感系统自安装以来未能正常运行，各项数据需手工收集分析，工作量大并且数据分析结果存在偏差。八、下半年工作要点下半年，感染管理科将按照年初制定的工作计划，并严格按照国家有关法律法规、制度规范要求做好医院感染防控，主要抓好落实以下几方面工作。（一）继续加强对洗衣房、污水处理、医疗废物处置的院感监督和指导的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性，按照医疗废物管理条例等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混入生活垃圾污染周围环境。（二）开展医院感染现患率调查。配合全国医院感染监控管理培训基地2017年的全国医院感染现患率调查，根据云南省医院感染管理质量控制中心的组织安排，8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。（三）按照年初培训计划，组织完成各类培训。（四）加强医院感染暴发预警监测，如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。（五）结合医院基础设施建设项目工作，参与相关科室流程设置或改造，提出院感有关建议。（六）组织开展一次医院感染暴发模拟演练，提高医院感染暴发处置能力。宁洱县人民医院感染管理科2017年7月19日