影像学检查 .docx

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1、超声造影诊断肝脏良、恶性病变的临床意义作者：陈毓菁，李建辉，汤 庆，李 琦 作者单位：1.广东省广州市番禺人民医院超声科，511400 广东番禺；2.广州医学院第一附院超声科，511000 广州 【摘要】 目的 了解超声造影诊断肝脏良、恶性病变的增强表现及临床意义。方法 对经手术、病理、或增强CT（MRI）证实的58例患者60个肝局灶性病变进行超声造影，研究病灶的造影增强模式，并判断病变的良性、恶性。结果 (1)恶性病灶：原发性肝细胞癌（HCC）9个呈“快进快出”；转移性肝癌14个，动脉期多呈周边环状或厚圈状“快进”，之后均廓褪为低或极低回声。(2)良性病灶：19个肝血管瘤多为典型“慢进慢出”

2、；9个局灶性增生结节多为快进慢出型，早期可见增强的中央血管及放射状血管，其余9个肝脏良性病灶多表现为“慢出”型。结论 肝内良、恶性病灶具有不同的增强模式和特征，超声造影对肝内良恶性病变的鉴别诊断具有很好的应用意义。 【关键词】 超声造影；肝局灶性病变；临床诊断 Differential diagnosis of malignant and benign focal liver lesions by contrast enhanced ultrasound CHEN Yujing1, LI Jianhui1,TANG Qing2, LI Qi1 (1. Department of Ultraso

3、und, Panyu Peaples Hospital, Guangzhou 511400, China） Abstract: Objective To investigate the imaging features and clinic significance of contrast enhanced ultrasound in malignant and benign focal liver lesions. Methods Sixty hepatic lesions in 58 cases underwent contrast enhanced ultrasound, and the

4、ir imaging features were analyzed according to the findings of surgery, pathology, enhanced CT or MRI. Results Nine hepatocellular carcinomas showed swift enhancement in the arterial phase and swift expurgation in the portal phase, whereas 14 metastatic tumors revealed rimlike peripheral enhancement

5、 or perfusion defect. In 19 hemangiomas, 9 focal hyperplastic nodules, and 9 other benign tumors, the typical enhancement patterns were slow enhancement and expurgation, swift enhancement and slow expurgation, and slow expurgation, respectively. Conclusion There are different enhancement patterns in

6、 malignant and benign hepatic tumors. Contrast enhanced ultrasound is useful in the differential diagnosis of liver lesions. Key words: contrastenhanced ultrasound; focal liver lesion; clinical diagnosis 随着新一代微泡造影剂进入临床应用及超声造影技术的发展，对比超声造影在肝脏良、恶性肿瘤的鉴别诊断方面发挥着越来越重要的作用12。本文应用SonoVue微泡造影剂及低机械指数实时CnTI成像技术，

7、对经手术、病理或增强CT（MRI）证实的60个肝局灶性病变进行超声造影，观察病灶的造影增强模式，并判断病变的良性、恶性，以了解其临床意义，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月至2008年6月经手术、病理或增强CT（MRI）证实的肝脏局灶性病变患者58例，其中男27例，女31例；年龄24至67岁，平均42.4岁。观察分析的病灶总数共60个病灶，大小1.06.2 cm，平均3.16 cm。60个病灶中，良性病灶37灶：19个为肝血管瘤，9个局灶性增生结节，6个肝硬化增生结节，3个局限性脂肪肝“肝岛”；恶性病灶23个：9个为原发性肝细胞癌（HCC），14例肝转移癌（原

8、发灶为肺癌、胃癌、结肠癌、鼻咽癌各5、4、4、1例）。 1.2 方法 1.2.1 造影剂 选用意大利Bracco公司生产的微泡造影剂SonoVue（59mgSF6），加入生理盐水5 mL配制，用力摇晃20s使其形成稳定气体微泡混悬液，然后抽取用量为2.4 mL次，经肘部浅静脉35 s内一次性快速注入，随后注入5 mL生理盐水冲洗。 1.2.2 低机械指数实时造影成像 采用GEVIVID7型超声仪匹配的CnTI实时超声造影成像技术，机械指数0.09。首先使用灰阶超声、彩色血流多普勒确定肝脏目标病灶的声像特征并记录其大小、数目及血流灌注情况，作出初步诊断，选择最佳观察切面，随后注入造影剂同时启动造

9、影程序，仪器内置录像造影全过程，观察病灶的动脉相、门脉相、延迟相的情况以及有无新的病灶，造影全过程时间为58 min，造影后回放录像进行分析，并做出造影后诊断。 1.2.3 造影时相与增强 725 s为动脉期相，2640 s为门脉期相，41180 s为延迟期相；增强水平即为回声强度，以肝脏实质回声强度为参照判定病灶增强水平，同一病灶增强不均匀时以最高水平部分定义之，分为高增强（高回声）、等增强（等回声）、低增强（低回声）、无增强（无回声）。 1.2.4 超声造影诊断 采用双盲法分析各个病灶的增强表现，对动脉相增强，门脉相及延迟相增强消退，回声低于肝脏组织的病灶视为恶性肿瘤；对动脉相增强，门脉相

10、及延迟相持续增强，回声仍高于或等于肝脏组织的病灶，或三个时相无增强表现的病灶判断为良性肿瘤3。诊断分别由23名腹部超声医师对造影增强时相及增强特征进行分析后作出。 2 结果 本文检测分析的各种肝局灶性病变总数共60个病灶，其超声造影的增强表现结果如下。 2.1 恶性病灶 （1）原发性肝细胞癌（HCC）9个， 灰阶检查声像多呈低回声，7个病灶彩色多普勒于其内能探及中高速高阻血流，9个病灶超声造影均表现为动脉早期快速增强，动脉晚期或门静脉早期快速消退，呈典型的“快进快出”， 见图1；（2）转移性肝癌14个，灰阶检查声像多呈高回声或混合回声，其中12个有丰富血供，动脉期呈病灶周边环状或厚圈状增强，在

11、门脉期及延迟相表现为低或极低回声“缺损”，也呈“快进快出”型； 另2个转移癌在动脉期、门脉期、延迟期未见明显强化，呈回声“缺损”。 2.2 良性病灶 （1）19个肝血管瘤灰阶检查声像图中10个表现为高回声为主，9个表现为低回声或混合回声，超声造影多表现为动脉期周边缓慢环状增强，并随时间的延长逐渐呈结节状向病灶中央延伸，门脉期和延迟期完全填充病灶，呈“慢进慢出”， 见图2。（2）9个局灶性增生结节灰阶声像呈不均质低回声病灶，彩色多普勒可见较丰富血流信号，超声造影在动脉期可显示病灶从中央向周围呈 “放射状”高增强，门脉相呈弥漫均匀增强，之后增强持续大部分延迟相，为“快进慢出”型。其中6个肝硬化增生

12、结节、3个局限性脂肪肝超声灰阶声像表现为高回声或低回声病灶，彩色多普勒多未能显示血流信号，超声造影表现为动脉期和门脉期与肝实质同步增强、同步减退。 3 讨论 既往临床上绝大多数肝局灶性病变首先经超声检出，但由于常规超声检查对于病灶的定性诊断准确性仍较低，常常要转向增强CT、MRI检查来解决2。而超声造影检查克服了灰阶和彩色多普勒超声的局限性，利用造影剂微气泡在声场作用下产生的非线性效应，清晰显示肝脏和肿瘤内的血流状况及组织灌注，增加了肝局灶病变与正常肝组织的影像对比度，可根据造影后肿瘤周边及内部血流信号显示特点、肿瘤增强的表达时相以及持续时间等来鉴别良、恶性肿瘤1。在肝脏局灶性病变中，由于肝组

13、织有着肝动脉与门静脉双重供血的特点，使超声增强造影可以观察到病灶在三个血管时相的变化，不同病灶内的血流动力学变化导致超声造影不同的增强模式，这些特征性表现为肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断提供了重要依据。肝内原发恶性病灶是新生血管丰富且主要由肝动脉供血为主，并且病灶内存在着不同程度的动静脉瘘，当注入造影剂时动脉相病灶立即显影，明显快于周围肝组织增强，门静脉相或延迟相，造影剂消失也较快，其回声强度明显低于周围肝组织，即早期快速增强，晚期或门静脉早期快速消退，呈典型的“快进快出”模式。本文资料中绝大多数肝内原发恶性病灶符合此模式。也有文献报道33%38%的肝细胞癌在延迟相表现为等增强或高增强，是由于不同分

14、化程度的肝细胞癌有不同程度的微泡摄取4。至于转移性肝癌因其受原发癌病理、血供及病灶大小的不同影响，造影增强表现较复杂，多呈高回声或混合回声，动脉期呈整体增强或病灶周边环状增强，但门脉相及延迟相大多数呈“低增强”。 肝血管瘤病例大多数以门静脉供血为主，内部多为血流缓慢的血窦，注入造影剂后，其增强时相迟于其它动脉供血的病变，其特征为动脉相后期或门脉相开始由边缘向中心呈结节样充填，延迟相呈完全或不完全的充填，为典型的“慢进慢出”模式，因这种模式不会出现于恶性肿瘤，故我们认为超声造影可对血管瘤作出特异性诊断。肝脏局灶性增生结节也是富血供病变，多由中央动脉及其放射状分支供血，因而超声造影时在动脉早期可见

15、自病灶中心向周边呈“放射状”增强并弥漫整个病灶，增强可持续大部分延迟相。此外肝硬化结节、局灶性脂肪肝，在造影过程中各时相增强程度与周围肝实质变化一致。肝硬化结节发展至早期的小肝癌，有时彩色血流显像很难检测到病灶内的微小血供，而超声造影可以清楚地显示此类结节动脉相的高增强，从而对肝硬化患者的良恶性结节的鉴别诊断提供重要依据。 通过对本文资料的分析，我们认为，肝脏超声造影能通过微泡所代表的纯血流信息，实时评价病灶的大血管和微血管的血流分布情况，大多数恶性病变其门静脉相和延迟相是低增强的，而大多数良性病变在门静脉相和延迟相中是等增强或高增强的。这与普通超声比较，实时超声造影可以清晰地改善肝局灶性病变

16、的探测，能反映肝脏良恶性病变的血流动力学特点及动态血流变化，可作为肝脏局灶性占位性病变诊断与鉴别诊断首选的影像技术。需要指出的是目前临床应用的超声造影剂安全性虽好，但禁用于严重、活动期心脏疾病患者5。另外，当病变位置过深或显示困难时，超声造影效果可能受影响，对于这些情况常需要再次造影或用其他造影方法6。晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在

17、线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标.【参考文献】1Correas J M, Bridal L, Lesavre A, et al. Ultrasound contrast agents: properties, principles of action, tolerance, and artifactsJ. Eur Radiol, 2001, 11（8）:13161328.2Nicolau C, Vilana R, Catala V, et al. Importance of evaluating

18、 all vascular phases on contrastenhanced sonography in the differentiation of benign from malignant focal liver lesionsJ. AJR Am J Roentgenol, 2006,186（1）:158167.3吕明德,徐辉雄,刘广健,等.应用低机械指数连续超声造影鉴别诊断肝脏性疾病J.中国超声医学杂志,2005,21(6):441.4Nicolau C,Catala V,Vilana R,et al.Evaluation of hepatocellularcarcinom a using SonoV ue,a second generation ultrasond contrast agent:correlation with cellular differentiationJ.Eur Radiol,2004,14（6）:10921099.5戴晴,姜玉新.超声造影的临床应用J.中国医学科学院学报,2008，30(1):14.6于立江.灰阶超声造影在肝脏疾病中的应用J.医学影像学杂志，2005,15(5):424.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。4 / 4