021 - 电线电缆委托单.docx

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1、珠海市金湾区建设工程质量监督检测站电线电缆检测委托单委托单位委托人联系 工程名称收费单价690元/组收费金额元见证人单位见证人签名见证卡编号检验类别口见证取样普通送检口监督抽检口检测依据GB5023. 1-7-2008QJB8734-1998 DGB/T19666-2005GA306. 1-2-2007样品 名称一般用途单芯软导体无护套电缆（电线）铜芯聚氯乙烯绝缘聚氯乙烯护套圆形电缆一般用途单芯硬导体无护套电缆（电线）铜芯聚氯乙烯绝缘聚氯乙烯护套阻燃圆形电缆铜芯聚氯乙烯绝缘软电缆（电线）型 BVR(450/750V)BVV (300/500V)BV(450/750V)ZR-BVV(300/50

2、0V)号RV(450/750V)序号生产厂家样品 名称牌号型号规格（mm?）芯数导线根数颜色1234备注样品状态口正常 口异常核样人收样人收样日期201年 月 日工程编号：报告编号：DX-说明：1.委托人请用黑色墨水的签字笔、钢笔用正楷字体填写或在相应栏目内打” J ,并对所填写的内容负责。2.委托人确认检测项忖、检测依据，保证所提供样品和资料的真实性，按规定支付检测费用。3.见证人签名确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负法律责任。4.工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。本检测站保证检测的公正性，对检测数据负责。5.收样7个工作日后，凭取报告凭证领取检测报告。如对检测报告有异议，请于取报告之日起，15个工作日内，向本站提出申诉。6.平南检测地址：珠海市金湾区平沙镇连湾二路建材收样及取报告 ：7753205 收费 ：7721122第一联随报告存档(白)第二联取报告凭证(蓝 )