胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因.docx

《胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因.docx（6页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一 个词一一炎性渗出，教材也有提到。字面意思是有炎症, 才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也 就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损 伤。比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都 一起漏出来。简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋 白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜 色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常 见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低， 比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性

2、肾炎患者的蛋白 排出过多。血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压）， 就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋 白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分 子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观 颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。漏出液和渗出液特点1 .外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺 激（感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组 织病等引起）导致的，血管通透性增加，大量的物质通 过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质， 这些物质混在一起，外观会显浑浊。而漏出液多为心肝 肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导 致血浆渗透压降低，血

3、液中的水分因渗透压差就跑到胸 腔了。本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏 出液当然清澈透明。乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些牛奶样液体 就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴 液就流出来了。2 .比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多， 所以他重量更重啊，渗出液比重1. 018,而漏出液里 面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重1. 018o3 . Rivalta试验：李凡他试验，执医考试高频考 点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的， 黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果 积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴 性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以

4、，渗出液的 Rivalta是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。这个 只能定性的（阴性或阳性），而不能定量。蛋白定量， 就是到底有多少蛋白，需要做蛋白定量检查。4 .蛋白定量检查：李凡他试验只能给黏蛋白定性, 而蛋白定量则可以检测到黏蛋白和白蛋白，误差很小， 它可以精确到多少克。渗出液因为毛细血管完整性破坏， 里面的蛋白丢失更多，所以渗出液蛋白含量 30 g/Lo 而漏出液，因其毛细血管是完好的，所以丢失蛋白质不 多，漏出液蛋白含量30 g/Lo5 .凝固性：黏蛋白最重要的特点是可以形成凝胶 样的胶冻物质，渗出液中含有大量的黏蛋白，所以渗出 液常凝固。漏出液的黏蛋白含量少，所以漏出液不凝固。6

5、.葡萄糖含量：葡萄糖是小分子物质，比细胞体 积小很多，细胞都能自由出入，葡萄糖很容易出来，所 以渗出液和漏出液都可以出现，一般情况下，他们与血 糖的浓度近似，但是如果存在细菌感染，葡萄糖会降低。 为什么糖尿病人最怕感染，因为细菌也需要营养，所以 血糖高时细菌更容易繁殖。而胸水中的葡萄糖也会被细 菌消耗掉，以此类推，存在细菌感染的渗出液，葡萄糖 含量通常是低的。7 .细胞计数：渗出液是由于毛细血管壁被损坏， 血液中的各种细胞、红细胞、淋巴细胞、中性粒细胞都 可以跑出来，细胞总数会增加，因此渗出液细胞数 多100 X 106/L。而漏出液是因为血管压力高或白蛋 白少，但毛细血管并没有遭到破坏，有细

6、胞漏出，但是 不会太多。故漏出液的细胞数多 100 X 106/L,但 是如果中性粒细胞多，提示急性炎症；如果淋巴细胞多， 常提示结核；如果红细胞多，可能是肿瘤破了或结核破 坏血管。8 .细菌：渗出液是因炎症、肿瘤所致，而炎症分 为细菌性炎症（如脓胸）和非细菌性炎症（如SLE） o 如果是细菌性炎症，在胸水中可以找到细菌；如果是非 细菌性炎症，以及心肝肾疾病导致的漏出液，那就找不 到细菌，因为它根本就没有细菌感染。9 . LDH （乳酸脱氢酶）：乳酸脱氢酶是细胞中的一 种酶，可以将乳酸中的氢脱掉，转化成丙酮酸。如果炎 症导致细胞坏死，或肿瘤细胞坏死，那么LDH就会从 坏死的细胞中释放出来，随血

7、液进入胸水中。渗出液本 来就是炎症或肿瘤导致的，存在很多坏死细胞，因此渗 出液的LDH常常 200,若 500 ,则说明坏死的 细胞较多，要考虑肿瘤坏死或细菌感染导致大量细胞坏 死。10 . 腺普脱氨酶（ADA） : ADA与T淋巴细胞的 分化和增殖密切相关。结核感染48周后，T淋巴 细胞被结核杆菌激活，出现大量增值分化，从而导致结 核性胸腹水中的ADA增多，胸水中ADA 45 U/L时, 考虑胸膜结核。11 .胸水LDH/血清LDH：胸水中的LDH就是从 血液中而来，渗出液时血管壁受损，内容物渗出来得多， 因此胸水中LDH的数值更接近血清，故胸水LDH/血清 LDH 0. 6,而漏出液则反之

8、。12 .胸水蛋白/血清蛋白：跟LDH同理，胸水蛋白 /血清蛋白 0.5为渗出液。乳酸脱氢酶的比值界限是 0.6,白蛋白的比值界限是0. 50漏出液和渗出液常见的病因1 .渗出液：炎性渗出，多为是炎症、肿瘤导致 的，还包括化学及物理性刺激：常见于结核性胸膜炎、 肺炎、肺脓肿、支气管扩张、恶性肿瘤侵犯胸膜、结缔 组织病（SLE、类风湿关节炎）等。如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏， 常为化脓性渗出液。由金黄色葡萄球菌引起者，积液为 稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深； 由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起 者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。在结核性胸（腹）

9、膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的 早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆 液性渗出液。血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性 气胸、肿瘤等。2 .漏出液：非炎性病因，常见于各种肾病、充血 性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静 脉栓塞等疾病。再次强调一下漏出液的来源可以帮助大家明确漏出 液的病因：其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管 壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加 快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶 体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时， 从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水

10、的减少造成的钠、水潴 留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分一 组织间液增多，从而导致浆膜腔内漏出液的大量形成。 另外，由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以 致含蛋白的淋巴液在组织间液中积聚。当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则 可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成。渗出液鉴别鉴别要点漏出液渗出液原因全身或其他器官疾病 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或微浑多浑浊比重低于高于1.018不自凝能自凝李凡他试验阴性阳性蛋白定量小于30g/L大于30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平，3.33mmol/L细胞计数常 500 X106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细普通感染以中性粒细胞为主,胞为主结核或风湿以淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总雷白 0.5积液/血清LDH比值 0.6LDH 200 IU