医院核心制度复习试题（医疗）.docx

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1、首诊医师负责制1 .接诊医师为首诊医师，必须及时对患者进行必要的检查、 作出初步诊断与处理，初步诊断、治疗、抢救、转院和转科 等工作，并认真书写病历。2 .对诊断尚未明确的患者应在对症治疗同时，及时邀请上级 医师或相关科室医师会诊。3 .首诊医师请其它科室会诊，原那么上必须先经本科上级医师 查看患者并同意，患者发生急症情况或急诊患者除外。4 .两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级 医师,直至本科主任。假设双方仍不能达成一致意见，由首诊 医师负责处理,并上报医务处或总值班协调解决,不得推诿。 5.复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确主管科室 之前，除首诊科室负责积极诊治外,有

2、关会诊科室须执行危 重患者抢救制度，积极协同抢救，不得推诿。各科室分别进 行相应的处理并及时做好病历记录O值班和交接班制度1.各科室医师值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历, 在下班前应将新入院、手术病人及危重患者的主要病情和处 理考前须知记入交接班记录本，做好交班，主要内容包括： 手术患者的围手术处理重要考前须知、化疗药物需要观察的 副反响、抢救药品的使用、重要诊断与治疗措施的提醒、急手术平安核查制度1 .手术平安核查是由有执业资质的手术医师、麻醉医师和手 术室护士三方（简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始 前和患者离开手术室前,三方共同执行并逐项填写手术安 全核查表。2 .麻醉实施前手

3、术平安核查由麻醉医师主要负责；手术开始 前手术平安核查由术者或手术第一助手主要负责:手术结束 后离开手术室前手术平安核查由手术室护士主要负责。3 .术中用药、输血的核查，由麻醉医师或手术医师根据情况 需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共 同核查。4 .住院患者手术平安核查表应归入病历中保存，非住院 患者手术平安核查表由相应手术科室负责保存至少十五 年。如果手术不需麻醉医师、护士参加，那么需要术者与另外 一位医生或护士进行核查以杜绝出现过失。术前讨论制度1除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外,所有住院患者手 术必须实施术前讨论。5 .重大疑难、新开展手术、特殊情况、风险较高病例,应

4、由 科主任或三级医师组织手术医师、护士及有关科室医务人员 参加讨论，必要时上报医务处组织多学科专家进行讨论。6 .邀请外院专家作为术者的，术前讨论中应有外院专家发言 记录。7 .术前讨论完成后，方可开具手术医嘱,签署手术知情同意 书。8 .术前讨论后因病情发生变化暂停手术，术前应再次进行讨 逸，做好记录，并随同病历归档。9 .术前讨论术者必须参加。死亡病例讨论制度考试试题.死亡病例讨论指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经 验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死 亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。1 .死亡病例讨论必须在病人死亡后完成，尸检病例在 出具尸检报告后1周内必须

5、再次讨论。2 .死亡病例讨论必须由科（副）主任主持,各级医师、护士 长及参与抢救的护士需参加。必要时邀请医务处和相关科 室参加。3 .死亡病例讨论由主管医师汇报病例；负责抢救的经治医师 汇报抢救经过；主治医师补充诊治过程、分析死因,指出 可能存在的问题；其他医务人员分别对诊治过程中的经验 和缺乏进行分析；科主任、三级医师重点对诊断、治疗、 死因和存在的缺乏等进行全面、深入分析，提出改进意见和措施。4 .死亡病例讨论结束后，由主管医师按照病历书写规范要求 及时书写死亡病例讨论记录,由主持人审核签字确认。5 .死亡病例讨论同时在死亡病例讨论记录本上手写记录, 重点表达经验教训总结,提升诊疗水平。主

6、持人要对死亡 讨论记录本中的内容进行审签。科主任指定专人保管。危急值报告管理制度考试试题1、“危急值”指辅助检查、检验结果与正常值偏离较大， 患者可能处于有生命危险的边缘状态,迅速给予患者有效的 干预措施或治疗，可挽救患者生命，延误处理可能危及生命。2、“危急值”报告与接收遵循谁报告（接收）, 谁记 录原那么。3、临床科室医务人员在接到“危急值” 报告后，应宣 复诵一遍,确认危急值结果，严格按照危急值结果报告登 记本的内容填写,同时及时通知主管医生或值班医生。4、临床科室接到“危急值”报告后，即刻采取相应措施进 行救治，主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录“危 急值”报告结果和所采取的相关

7、诊疗措施,护士需在护理记 录中记录相关内容。5、主管医师或值班医师在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时, 应立即与检验或检查科室沟通,决定是否重新留取标本送检 或进行复查，假设需要复检应尽快安排复检。6、门诊接诊医师在接到“危急值”报告后，应及时通知患 者或家属取报告并及时就诊。接诊医师应将对“危急值”报 告的处理过程记录到门诊病历中。7、低钾血症的危急值为2. 5mmol/L8、血小板减少症的危急值为20义Th9、医技科室、临床科室双方的登记本记录工程必须一致。急危重症患者抢救制度.急、危、重症患者范围：包括但不限于出现以下情形的患 者：病情危重，

8、不立即处置可能存在危及生命或出现重要 脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。1 .急危重症患者的抢救工作，一般由科（副）主任或三级医 呃负责组织并主持。科（副）主任或三级医师不在时，突 发病情恶化者，由级别最高的医师主持抢救工作,但必须 及时通知科（副）主任或三级医师。2 .对急、危、重患者严格执行首诊负责制,尤其是急诊科接 诊多发伤、多器官衰竭患者，首诊医生积极处理，不得以 任何借口延迟抢救，必须全力以赴、分秒必争，并及时全 面完成各种病历记录。3 .特殊患者或患者病情复杂需要多学科协同抢救，及时报告本科室二线或科（副）主任评估病情,确需多学科干预, 由首诊科室负责邀请相关科室，如

9、需协调医疗资源报医务 处或总值班。4 .参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工、各司其职、 紧密合作、及时沟通、坚守岗位，无条件服从主持抢救人 员指挥及医嘱。5 .抢救现场医护人员应严肃、认真、原那么上请家属回 避。6 .对于病情危重患者要填写病危（病重）通知单，一式两份, 一份放入病历中,一份交病人家属。要及时、认真向病人 家属交待病情及预后，书写病情谈话记录,以取得家属的 配合并于病危（病重）通知单签字。7 .群体性事件、突发事件或特殊人群的急危重症患者，除积 极进行抢救以外，一定注意保护医务人员的平安,并执行 医疗风险报告制度,工作时间向医务处和保卫处 汇报，非工作时间向医院总值班及保卫

10、处值班人员 汇 报，医院根据情况必要时报告承德市卫生健康委和公安部 门。紧急情况可直接拨打”。8 .建立急诊绿色通道管理制度，在药房、检验、放射、收费 处、其他辅助科室以及后勤等部门，患者凭“绿色通道” 标志优先办理，保证在最短时间内完成检验、检查、治疗 工程并及时报告检查结果，确保急危重患者优先救治。9 .抢救工作完成后6小时内应当将抢救记录记入病历,记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。疑难病例讨论制度考试试题.指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑 难问题的病例进行讨论的制度。1 .门诊患者就诊3次未确定诊断者；住院患者入院1周未 确定诊断或诊疗方案者，需要进行

11、疑难病例讨论。2 .病情危重需要多科协作抢救的病例;涉及重大疑难手术 的病例，需要进行疑难病例讨论。3 .住院期间有医疗纠纷倾向以及住院超过30天的患者,需 要进行疑难病例讨论。4 .疑难病例讨论，由科室（副）主任主持,全体医师、护 士参加，讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业 技术职务任职资格。5 .申请院级多学科疑难病例会诊讨论的，必须先经过首诊 科室疑难病例讨论,由科主任提请医务处组织,如为正常 业务会诊，一般由科主任主持,特殊情况申请医务处主持。6 .讨论时，主管医师或者首诊医师负责报告病例、提出过 论目的及意见;上级医师补充汇报病史、分析病情；参加 讨论人员逐级提出诊疗意见、经

12、验、教训等；主持人做病例讨论总结，并根据讨论情况提出下一步诊疗方案。7 . 疑难病例讨论结束后，主管医师或者首诊医师应于当天 书写疑难病例讨论后的病程记录，对本次疑难病例讨论做 出总结和提出下一步诊疗方案,由上级医师审签。8 .疑难病例讨论内容专册记录，主持人需审核并签字。临床用血分级管理制度一、填空题.同一患者一天申请备血量少于 毫升的，由具有以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级 医师核准签发后，方可备血。1 .同一患者一天申请备血量在 毫升至 毫升的，由具有 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，核准签发后，方可备血。2 .同一患者一天申请备血量到达或超过 毫升的

13、，由具有 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，核准签发后，报 批准，方可备血。3 .如患者需急诊用血，应当在输血后 内按照相关要求补齐相关审批流程。4 .如果由于上级医师审核不严格导致的临床不规范用血，将 由负责。答案：1.800中级2.800 1600 中级 科室主任1600中级科室主任 门诊部24小时3. 上级医师选择题.同一患者一天申请备血量少于800毫升的，,方 可备血。A.由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 上级医师核准签发后B.由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 经上级医师审核，科室主任核准签发后C.由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申

14、请, 科室主任核准签发后，报门诊部批准D.由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 科室主任核准签发后，报输血科批准1 .同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升 的，,方可备血。A由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请， 上级医师核准签发后B由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请， 经上级医师审核，科室主任核准签发后C由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请， 科室主任核准签发后，报门诊部批准D由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 科室主任核准签发后，报输血科批准2 .同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升 的，,方可备血。A

15、由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 上级医师核准签发后B由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 经上级医师审核，科室主任核准签发后C由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 科室主任核准签发后，报门诊部批准D由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 科室主任核准签发后，报输血科批准3 .关于急救用血，以下说法正确的选项是（）A同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签 发后，方可备血B同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申

16、请，经上 级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血C同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主 任核准签发后，报门诊部批准，方可备血D如患者需急诊用血，应当在输血后24小时内按照以上要求补齐相关审批流程.由于上级医师审核不严格导致的临床不规范用血，将由 （）负责。A提出申请的具有中级以上专业技术职务任职资格的医师B上级医生 C科室主任 D主管医师1. A2. B 3.C4. D5. B判断题1 .如果由于上级医师审核不严格导致的临床不规范用血，将 由上级医师负责。（J）.同一患者一天申请备血量到达或超过1600毫升的，由具 有中级

17、以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级 医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。（义）诊检查检验结果追回等,强调交接班记录的实效性，交接班 双方医师共同签字确认。会诊制度1 .普通会诊经过诊疗组长或主治医师以上职称上级医师查 房后指示住院医师提出，由申请医师填写会诊申请单,并在 病历中表达。2 .申请会诊科室必须严格掌握会诊指征，详细填写会诊申请, 内容包括患者情况、邀请会诊理由及会诊需要解决的问题。3 . 一般负责会诊的医师原那么应为主治医师及以上级别的本 院医师。如遇疑难或复杂病例，立即请上级医师指导或协助 会诊，并书写会诊记录。4 .严禁不亲自诊查患者, 会诊。科室会诊意见不一致

18、时， 须分别请示本科上级医师,直至本科三级医师或主任。5 .院区内会诊医师应当在接到通知后此登任内到达邀请科 室。6 .对危、重、疑难、特殊病例或涉及多学科需院内多个科室 会诊的，必须先经过本科室疑难病例讨论,明确会诊理由和 会诊目的后，由科主任报医务处组织,如为正常业务会诊， 由科主任主持。7 .首次邀请的外院会诊医师，科室需要将外请专家的资质介 绍文档交医务处审核。8 .有以下情形之一的，不得提出（远程）会诊邀请：会诊邀 请超出本院诊疗科目或者超出本院执业范围的:本院的技术 力量、逡备、设施不能为会诊提供必要的医疗平安保障的; 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的。三级医师查房制度1 .住院急

19、危重症患者（开具病危、病重医嘱）入院24小时 内要有上级医师（诊疗组长或其他二线医师）查房。2 .一般患者入院后，主治医师48小时内完成首次杳房,副 主任及以上级别医师72小时内完成首次查房。3 .术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。4 .一般对所管的病人在工作日每日至少查房，早晚查房 一次，非工作日每天至少查房N，也可由值班医师代查。5 .（副）主任医师岗位查房规定每周至少查房”，选择典 型、特殊病例，结合各专业的诊治指南或规范的进展情况， 以提高各级医师的诊治水平。病历管理制度.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、 图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住 院

20、病历。病历归档以后形成病案。1 .病案管理科专职人员在患者出院（死亡）后2个工作日内 回收病历，在规定时间内完成病案收回、首页质控及编码、 扫描、装箱、上架等工作。2 .入院记录、再次或屡次入院记录应当于患者入院后24小 城内完成；24小时入出院记录应当于患者出院后24小时 内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小 时内完成。3 .首次病程记录需由经治医师或值班医师在患者入院配b 时内完成；日常病程记录按规定时间完成；转出记录在转 科前完成（紧急情况可允许转入后6小时内完成），转入 记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成:抢救 记录在抢救结束后6小时内完成。4 .出院记录在患

21、者出院医嘱开立后24小时内完成;死亡记 录于患者死亡后24小时内完成。5 .我院门（急）诊病历原那么上由患者保管。急诊留观、发热留 观、儿科留观、儿科发热留观病历由病案管理科负责保管。 住院病案由病案管理科负责保管。6 .患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管，不能带离 病区。因医疗活动或者工作需要，须将住院病历带离病区 时，应当由病区指定专人负责携带和保管病历,护送至指 定地点。涉及医疗质量平安的问题病历，需提请医务处批 准。7 .急诊留观、发热留观、儿科留观、儿科发热留观病历保存 时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;住院病历 保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于跄空。8 .除

22、为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生健康行政 部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、 医疗事故技术鉴定及医疗管理的部门或者人员、被授权的 公检法及保险相关人员外，其他任何机构、科室和个人不 得查阅、借阅及复印患者病历。9 .本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有 医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与 本人存在利益关系的患者病历。10 .依法需要封存病历时，在医患关系办公室工作人员、 患者（或其代理人）在场的情况下，对病历共同进行确认, 签封病历复印件。医患关系办公室负责封存病历复印件的 保管。11 .医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密，泄露 患者隐

23、私或者未经患者同意公开其病历资料，造成严重后果的，由个人承当全部的法律责任或赔偿责任。12 .调离本院、取消或暂停（住院医师规范化培训、在读 研究生等）处方权的人员由相关部门出具书面通知上报医 务处，医务处出具书面通知报信息网络中心，信息网络中 心及时取消或调整权限。14.原那么上归档后的电子病历不能修改，如存在重大缺陷, 科室提出申请，医务处、病案管理科审批后方可修改。手术分级管理制度1、手术分级是指为保障患者平安，按照手术风险程度、复 杂程度、难易程度、和资源消耗不同，对手术进行分级。2、科室手术医师授权评价专家小组负责监督和见检查本科 室手术分级管理制度的执行。3、医务处负责监督和见检查

24、全院手术分级管理制度的执行。4、高年资主治医师是指从事主治医师岗位工作年以上, 或获得临床博士学历、从事主治医师岗位工作2年以上 者。5、低年资副主任医师是指从事副主任医师岗位工作年 以上，或获得临床博士后学历、从事副主任医师岗位工作， 年以上者。6、手术医师依法取得执业医师并在医院执业注册后，根据 其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，以及从 事相应技术岗位的年限和临床工作经验，确定手术医师 分级。7、医师提交手术（操作）资格申请，由科室手术医师授权 评价专家小组讨论、科主任审批同意后,报医务处审核后 交医疗技术管理委员会审批。8、如医师具备晋级的医疗技术操作能力，由医师提交手术 （操作

25、）资格申请，并注明其担任第一助手的更高级别医疗 技术操作等级的技例手术病案号。9、手术医师在进行同一类型手术时一年内出现及以上 技术能力问题造成医疗纠纷或缺陷时，科主任有责任和权 力将其是否继续进行此类手术资质报医务处，再次审核其准 入资质。10.患者系外宾、华侨、港澳台同胞者各种原因导致毁容 或严重致残的、可能引起医疗纠纷的以及新技术新工程 等手术须科内集体讨论，填写重大致残、特殊手术知情同 意书，科主任签字报医务处报备，由主管院长审批。新技术、新工程管理制度1、开展新技术、新工程需获得 医疗技术管理委员会 和医院伦理委员会的批准2、我院的新技术新工程周期为3年。3、科室主任为管理第一责任人

26、,对新技术工程进行严格监 管，制定相关质量与平安保障措施，密切关注新工程实施中 可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录，实施 过程中所遇到的各种问题，应及时向医务处报备。4、对开展的新技术新工程实行分级管理，按工程的科学性、 先进性、实用性和平安性等分为国家级、省级和院级。5、临床新技术、新工程的申报者原那么上应具备高级专业技 术职称 的本院临床医务人员,医技科室申报者原那么上应为 具备中级专业技术职称及以上 的本院医技人员。6、医务处、门诊部对临床和医技科室新技术、新工程申 请情况进行初步审核后，将初审的工程汇总后在内网0A系 统全院公示5个工作日,然后报医院医疗技术管理委员会、 医

27、院伦理委员会进行评审后方可准入立项。7、每项新技术、新工程在该工程周期内只能参加评奖一次。 8、新技术、新工程的年度医疗技术评奖中，重点奖励目前 医院尚未开展，国内具有先进性、医级手术、微创手术 以 及罕见病的诊治。9、开展新技术、新工程必须符合国家和地方的有关法律、 法规和各项规章制度。10、为对患者的生命平安负责，充分尊重患者的知情同意权,在开展新技术、新工程前，应向患者或其委托人详细交待病 情，在争得其同意并在知情同意书上签字后 方可实施。查对制度1 .开具医嘱/处方/进行诊疗操作时，必须查对患者身份，至 少使用两种身份标识,如姓名、年龄、住院号等。床号不能 作为患者身份确认的标识。2

28、.用药时，必须严格执行“三查七对二其中，“三查”是指 给药前、给药中、给药后进行检查;“七对”是对姓名、隹 院号、药名、剂量、浓度、时间、方法进行核对。3 .住院患者手术中需要的特殊药品，必须由医护人员带入, 禁止由患者家属自行送至手术室。4 .输血时，输血前在患者床旁由2名医护人员按照“三查八 9”制度，准确核对受血者和血液信息。“三查”即查血液 的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。“八对” 即对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、 交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。输血时须注 意观察，确保输血平安。5 .手术取下的标本，应先由手术医师与巡回护士进行核对, 与患者家属共同查看、核对标本后，填写病理单送检。