美容院问诊表.docx

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1、桃璞美容问卷调查1,您是怎么知道我们美容院的？美团1团购名:）抖音小红书 朋友圈被介绍（介绍人姓名:）其他（来店日期：2022年 月 日客人NO：美容师:拼音微信姓名手机邮箱住址出生日期年月日 （满岁）问卷调查：（请在答案的号码上画2 .您来美容院的目的？想要变漂亮改善问题肌肤放松搞活动新娘婚前美肌其他3 .想改善的皮肤问题？色斑 暗沉皱纹下垂痘痘痘痕红脸（敏感肤质）小颜毛孔*毛孔粗大 其他（）4 .家庭护肤使用什么产品？ 卸妆类型油乳 凝胶 擦拭纸 其他（） 洗面奶类型洁而泡沫洁面皂 大角质 不使用 其他（） 在您使用的产品上画圈（化妆水乳液精华液面霜面膜其他）5 .以前去过美容院吗？没有有

2、（体验，面部，身体，脱毛）6 .现在的身体状况？减肥中生理不顺肩酸胃寒症易浮肿便秘腹泻压力大高血压低血压出汗（多，少）。失眠。神经过敏其他（）7 .吃饭时间规律吗？规律不规律8 .食品倾向谷类鱼类肉类蔬菜油炸盐分糖分其他（）9 .睡眠时间？就寝时间（AM： pm点左右）一天的平均睡昵时间（小时）10 .关于生理月）闭经 有时正常 正常 不正常周期（日）妊娠中（.有生理痛吗？没有 有时有 有 很严重11 .在食用营养品，健康，荚容食品吗？ 没有 有.有不良嗜好吗？香烟（1天 支）酒（1周 回） 零食（多，少）12 .佩戴陷形眼镜吗？没有有.美容史？无有13 .过敏史？无有客人现在皮肤状况（员工填写栏）备考栏皮肤干燥脱皮，上妆效果很不好是不是洁而后，皮肤的紧绷感持续很久是不是鼻头，鼻翼的毛孔粗大发黑。妆面容易花是不是易留痘痕，伤痕，（瘢痕疙瘩等）是不是产后，肤质发生变化是不是敏感肤质磨损肤质油性肤质干燥肤质 混合型肤质 痘痘肤质（画圈）