大学家庭经济困难学生认定（注册）申请表.docx

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大学家庭经济困难学生认定（注册）申请表学院:专业：年级：班级：基本情姓名性别出生年月籍贯身份证 号码家庭 人口手机号码家庭 通讯 信息详细通讯地址邮政编码家长手机号码家庭成员情况姓名年龄与学生 关系工作（学习）单位职业年收入 （元）健康状况特殊 群体 类型L建档立卡贫困家庭学生：口是口否；2.最低生活保障家庭学生：口是口否；3 .特困供养学生：口是口否；4.孤儿学生：口是口否；5 .烈士子女、一至四级残疾军人子女：口是口否；6 .家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：口是口否 残疾证号：；7 .城镇贫困群众家庭学生：口是口否；8.其他家庭经济困难学生：口是口否。影响 家庭 经济 状况 有关 信息家庭人均年收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。个人承诺承诺内容：学生本人 （或监护人） 签字辅导员核 实情况辅导员签字注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。2.学院、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承当相应责任。”