2014执业医师实践技能考试复习资料2014年.docx

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1、执业医师理论技能考试复习资料2014年临床执业医师理论技能考试工程、考试时间、分值一览表考 站考试工程分 值（分）考试时间（分钟）第一站病史采集15371126病例分析2215第二站体格检查20401324根本操作技能2011第三站心肺听诊试题142315试题24影像（X线、CT）试题12试题22试题32心电图试题13试题24医德医风2合 计10065注：第一、二、三站依次会根据实际考试状况来支配。2014年临床执业医师理论技能考试流程临床理论技能考试分三站考试，第一站：病史采集与病例分析;笔试;第二站：体格检查与根本操作技能;实际操作第三站：多媒体;计算机答题。、(一)考生首先进入侯考室打算

2、考试。侯考室大小根据每场考生人数设置1、考生抽取题组号;2、考务人员将题组号填入考生评分册首页;3、考务人员宣读考生须知与重申考场纪律;4、第二站增加考生医德医风的内容，指导考生留意考试中增加“爱伤意识”;5、由引导员带着考生进入考场。(二)第一站考试;笔试，采集集中考试的方式1、统一发放试卷，统一考试答题;2、本站考试完毕后，考生由引导员带着进入下一站考试;3、假设其他考站考生还没有完成考试，则考生可以在原地等候;此时考务人员留意维持护考场纪律，严禁考生交谈(一般来说，18分钟的考试根本上没有人可以提早完成，都只会认为时间不够)。(三) 第二站;多媒体承受多媒体考试教室，通过电脑上出选择题来

3、测试(四)第三站考试;操作1、本站根据考试基地考官数量、每日完成的考生数量、考场大小设置相应的考组数，每个考组由23名考官负责考试;2、考组之间应保证确定间隔 ，以不干扰考试为宜。(五)为了避开考试进程中考生穿插现象，在考试进程支配上可以同时支配三站考试，然后根据各站考试的时间分别进入下一考站。三站穿插，2次交换后就可以考完;(六)一般每场考试3小时左右就可以完成，假设不太严的话当时就可以知道分数，否则可能2周后才可以知道分数。应试须知理论技能考试是国家医师资格考试的重要组成部分，只有通过理论技能考试者才能有资格参与医学综合考试。理论技能考试重点是考察应试者实际动手实力与操作实力与综合运用所学

4、学问分析问题与解决问题的实力。考察内容包括职业素养、病史采集、体格检查、根本操作、扶植检查与病例分析六个部分，详细内容与某些例题等。【病史采集的内容】 (一)现病史 1根据主诉与相关鉴别问诊内容包括： (1)发病可能的病因与诱因。 (2)根据主诉病症进展纵向询问。 (3)有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随病症询问。 (4)现病史五项，即发病以来饮食、睡眠、大便、小便与体重变更状况，以便理解病人的一般状况。 2诊疗经过 (1)是否到医院就诊做过哪些检查应询问到医院做过的检查工程。 (2)治疗与用药状况，疗效如何应详细询问治疗的方法与药物，有无疗效 (二)相关病史 1有无药物过敏史。 2与该病有关的

5、其他病史包括相关的既往患病史、相关的个人史与家族史，女性必要时询问月经、婚育史等。 【病史采集的技巧】 (一)条理性强，要抓住重点 病史采集确定要以主诉病症为重点，先由简易问题询问开场，逐步深化进展有目的、有层次、有依次地纵向询问，把主诉病症问深、问透，然后再针对与鉴别诊断相关的阳性或阴性病症进展询问。如一位发热的病人，应以发热为询问的重点，询问发热的可能诱因、起病的缓急、病程的长短、加重或缓解的因素，询问热度与发热的特点，以确定热型，把发热问深、问透。然后再进展有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随病症询问，如伴有寒战，见于肺炎球菌肺炎、败血症等；伴明显头痛，见于颅内感染、颅内出血等；伴有胸痛，常

6、见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎等；伴有腹痛，可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎等；伴尿痛、尿频、尿急，见于尿路感染等。还有一些伴随病症，不一一列举。 (二)要严密围绕病情询问 在病史采集过程中，病人所谈的内容确定要严密围绕病情，以免离题太远，影响病史采集效果。这里面有一个重要的问题，就是医患沟通的技巧问题，这是能做到严密围绕病情询问的重要保证。 (三)运用思维与推断在病史采集过程中，要不断将采集到的信息运用思维与联想，对资料加以分析、综合与推断，逐步形成对患者可能的诊断意见，而不是单纯笔录的被动过程。 (四)病史采集语言要通俗易懂，避开示意性语言与逼问 在病史采集过程中，确定要用通俗易懂的

7、语言，避开运用病人不易懂的医学术语僵硬的询问，如“鼻窦炎”与“里急后重”等，因为这些术语即使是对文化程度较高的病人来说，也难免被理解错误，以致结果可能会带来一个不精确的病史资料，导致诊断错误。在病史采集过程中，还应避开运用示意性语言与逼问，这样更会带来一个不精确的病史资料，导致诊断错误。 (五)留意病史采集过程中的看法 医师必需对病人有高度的责任心与怜悯心，看法要与蔼可亲，耐性疼惜，在病史采集一开场就主动形成一种疼惜人微与宽松与谐的气氛，这对顺当完成病史采集是特别重要的。体格检查的根本要求： (1)检查者要仪表端庄、医容整齐、看法与蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，获得患者

8、的理解与协作。 (2)进展体格检查时根据须要进展系统查体或重点查体，检查方法标准，手法正确、娴熟、和顺。一般站于被检查者的右侧，主要用右手进展检查。 (3)检查室内应温煦、光线足够，以便被检查者可以充分地暴露检查部位。 (4)检查时假设须要，应指导被检查者进展良好地协作，并留意视察被检查者言语、表情与动作等反响。检查时假设出现难过等不适，应留意尽量削减被检查者的苦痛，并进展适当的说明与安抚。对于病情严峻而无法很好协作的被检查者，应根据状况尽量选择不给被检查者造成苦痛的检查方法。 (5)体格检查一般应根据确定的依次进展，既要重点突出，又要全面，尽量避开遗漏。根本检查方法包括视、触、叩、听、嗅等，

9、其中前四种方法为常用的根本体格检查方法。体格检查应留意的问题1、呼吸：检查时要留意让处于患者未意识到的状态2、脉搏：留意检测位置，时间要超过半分钟3、血压：检测前要留意检查血压计，看是否翻开4、浅表淋巴结：(1)留意依次：耳前-耳后-乳突区 等等(2)描绘，要用常见物品，如鸡蛋大小等等(3)要驾驭肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌与胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么 颈部淋巴结肿大破溃见于什么5、皮肤检查(为今年新增内容)：留意一下色泽、光滑度、弹性、淤斑、充血与出血就足够了。6、甲状腺、气管：(1)留意前后手法的区分;(2)检测侧叶时要留意固定;(3)考试中可能会问与

10、：双侧与单侧肿大有什么意义气管移位的缘由(答复要留意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸)7、血管检查：留意几个音，几个脉与各自出现的缘由与特点;检查颈动脉时不要两侧同时进展，以免中断脑部血供。8、胸部：一、视诊：重点看呼吸频率与节律二、触诊：增加了*触诊，要留意依次、*的固定、胸大肌检查与乳头检查。胸部触诊要留意：(1)用指侧缘;(2)震颤测定要对称进展，并穿插检测一下;(3)要留意胸廓的扩张度。要理解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增加、减弱说明什么三、叩诊：(1)确定要留意叩诊手法;(2)留意不同体位手法不同;(3)叩挪动度之前要先叩一下正常肺下界;(4)要理解肺挪动

11、度正常为多少，削减说明什么;叩诊呈浊音说明什么四、听诊：要留意：(1)耳机声音不要放太大，会听不清;(2)要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你供应听诊部位，要利用部位的导向作用。9、心脏：(1)视诊：留意心前区有无隆起与凹陷 心尖搏位：要理解正常心尖搏动位置，变更范围，什么叫异样搏动在哪些状况下会出现(2)叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 。 确定锁骨中线 依次要清晰特别心形的意义要理解(3)听诊：听诊区的位置与依次心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点舒张期、收缩期杂音的意义

12、奔马律的意义10、腹部检查：(1) 留意胃肠型与蠕动波的区分(2) 看腹壁静脉(上腔堵塞、下腔堵塞与门脉高压时的各自特点)(3) 腹部膨隆、凹陷、不对称呼明什么炎症性、肿瘤性腹部膨隆有何不同 触诊：重点在肝脾触诊手法要与患者协作好，嘱其呼吸理解触与肝下缘可能是什么问题(两个方面：肝大或肝位置下移)听诊：挪动性浊音出现说明什么脊肋角叩击痛说明什么11、神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点12、肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，视察手指附着物特征;理解各检查体位特点，何时应用何体位第一部分病史采集试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 要求：你作为住院医师，根据

13、标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：右下肢丹毒 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分） 发热状况、详细体温，有无寒战（2分） 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清晰，有否肿胀、流液，难过性质，对步行有无影响（2分） 伴随病症：有无全身中毒病症（2分） 二便、饮食、睡眠状况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗状况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的

14、其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：002 简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节难过1个月 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：风湿性关节炎 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 关节难过的性质与特点：游走性大关节红、肿、痛（2分） 关节外表现：包

15、括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节与皮肤环行红斑（3分） 发病前上呼吸道感染病史（1分） 小关节有无肿痛与晨僵（1分） 饮食、睡眠、二便、体重变更状况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗状况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：003 简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，

16、感胸痛、呼吸困难。 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 受伤部位、受伤方式、刀器状况（2.5分） 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分） 伴随病症：有无心慌、紫绀、呼吸困难与胸痛程度（2.5分） 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分） 2. 诊疗经过（2分） 伤口是否覆盖、按压（1分） 是否作过简洁处理或注射TAT（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（

17、1分） 2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：004 简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：肺结核 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分） 咯血的特点：咯血发生的急

18、骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色与性状（2.5分） 发病诱因，伴随病症，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分） 饮食、睡眠、二便、体重变更状况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查与结果如何（1分） 有无药物治疗，治疗状况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人亲密接触史等（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊

19、（扣0.5分） 试题编号：005 简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：尿路结石 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 难过性质与特点：包括难过部位，难过强度（绞痛？隐痛？顿痛？）有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛（3分） 发病诱因，伴随病症，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3分） 饮食、睡眠、二便、体重变更状况（2分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）

20、 有无治疗，治疗的状况与效果如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 既往有无类似发作与腹部手术史（1分） 3. 有无高尿酸病史与甲旁亢等病史，平素有无排尿困难（1分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：006 简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：高血压病 总分：15分 一、问诊内容（13

21、分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 头晕、头痛的性质、程度、部位与发作时间（3分） 伴随病症：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等（2分） 诱因（2分） 饮食、睡眠、二便、体重变更状况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗状况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无高血压病史与家族史（1分） 2. 有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等（1分） 3. 吸烟与饮酒史、职业（0.5分） 4. 有无药物过敏史（0.5分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询

22、问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分）试题编号：007 简要病史：女性，60岁，右上腹难过伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎） 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因与缓解难过的方式（2分） 试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分） 伴随病症：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分） 是否

23、测量过血压，血压值多少（1分） 饮食、睡眠、二便、体重变更状况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗状况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 有无胆道系统疾病、胆结石史（1分） 3. 有无溃疡病史（1分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分）试题编号：008 简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相

24、关的内容 时间：7分钟 诊断：急性上呼吸道感染 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分） 鼻塞的性质与鼻分泌物状况（2分） 发病诱因与有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随病症（2分） 饮食、睡眠、二便、体重变更状况（2分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 用过何种药物与其他治疗、效果如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 药物过敏史（1.5分） 2. 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0

25、.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：009 简要病史：男性，60岁，间歇性左胸难过1个月 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：冠心病，心绞痛 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 左胸痛部位（心前区、胸骨后），难过性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因与缓解因素（3分） 胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2分） 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼

26、吸困难与头痛、头晕（2分） 饮食、二便、睡眠、体重变更状况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 用过何种药物与其他治疗、效果如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史与吸烟、饮酒状况（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：010 简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心1天 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述

27、应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：急性阑尾炎 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 腹痛部位与放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛（3分） 诱发因素与伴随病症（发烧、恶心、呕吐）（2分） 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）与月经状况（2分） 有无类似发作史（1分） 2. 诊疗经过（2分） 其他科室诊疗状况（1分） 血、尿、便常规结果（1分） （二）相关病史（3分） 1. 胃肠道病史 2. 尿路结石史 3. 妇科病史 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.

28、5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：011 简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：急性肾小球肾炎 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分） 尿的变更，包括少尿、血尿等（2分） 发病诱因与有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分） 饮食、睡眠、二便、体重变更状况（2分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过

29、那些检查（1分） 治疗状况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病与咽部疾病史与养分状况（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：012 简要病史：男性，50岁，腹胀1个月，下肢水肿半个月 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：肝硬化腹水 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史

30、（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 腹胀开展状况与其影响因素，有无腹痛、腹泻（2分） 下肢水肿发生的快慢与程度，压陷性，何时重，其余部位水肿状况（2分） 有无食欲不振、呕血、黑便、肝区难过与黄疸（2分） 诱发因素与有无心悸、气短、少尿、尿色黄与体重变更等伴随病症（2分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗状况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、养分不良病史，饮酒史（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询

31、问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：013 简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1周 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：支气管哮喘 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 呼吸困难发作状况，每次持续时间、诱发因素与缓解因素（3分） 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等（2分） 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2分） 饮食、睡眠、二便、体重变更状况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

32、 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗状况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物与其他过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：014 简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：支

33、气管扩张症 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或变更体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分） 痰的颜色、性状、痰量、气味与体位的关系（3分） 发作诱因与有无发热、胸痛、咯血与呼吸困难等（2分） 饮食、睡眠、二便、体重变更状况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗状况如何，如何能使呼吸困难缓解（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史、咯血史，吸烟史（2分） 二、问诊技巧（2分） （

34、一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：015 简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：肺脓肿 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 体温多少，是否持续发热，有无寒战（1分） 咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律（晨起或变更体位时加剧），咳嗽的音色呼（2分） 痰的颜色、性状、痰量、气味与体位

35、的关系，咳出脓痰后体温是否下降（2分） 发作诱因与有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随病症（2分） 饮食、睡眠、二便、体重变更状况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗状况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无口腔与鼻咽部疾病手术史，吸烟史（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 病史采集2试题编号：016 简要病史：女性，28岁，连续性大咯血，伴有脓痰1周

36、 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：支气管扩张（右中下叶病变） 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 咯血的特征、量、次数、颜色（2分） 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛等伴随病症。（2分） 脓痰的气味、颜色、量与与体位变更之间的关系（2分） 是否伴有贫血、养分不良、杵状指，以与食欲不振、消瘦与二便、睡眠状况（2分） 2. 诊疗经过（2分） 抗生素治疗、痰细菌培育、痰量限制、出血限制状况（1分） 影像学诊断状况（胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围

37、、性状），支气管镜检查-咯血来源等（0.5分） 既往肺部感染史，咯血史与其治疗状况（0.5分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 结核史、哮喘史、心脏病史（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：017 简要病史：男性，40岁，反复上腹部难过，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：溃疡病穿孔 总分：15

38、分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 难过部位与放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2分） 剧痛发作诱因（生活规律、心情变更等）与伴发病症（2分） 饮食、睡眠、二便与体重变更状况（2分） 近日上腹部病症有无加重（2分） 2. 诊疗经过（2分） “胃痛”诊疗状况（1分） X线诊断与胃镜检查所见（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无高血压、胃肠疾病与家族史（1分） 2. 有无胆道疾病史（1分） 3. 有无药物过敏史（1分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语

39、言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：018 简要病史：男性，50岁，头晕、乏力3个月，暗红色血便2周 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：结肠癌 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 血便性质与量、次数（2分） 伴随病症（腹痛、腹胀、腹部包块）（2分） 是否伴有大便习惯变更（2分） 是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸与小便状况（2分） 2. 诊疗经过（2分） 内科、传染科诊疗状况（0.5分） 血红蛋白，大便潜

40、血与消化道造影，内窥镜检查状况（1.5分） （二）相关病史（3分） 1. 有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1分） 2. 有无肝胆疾病史（1分） 3. 有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：019 简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染1个月 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：梗阻性黄疸（胰头癌） 总分：15分 一、问诊内容（1

41、3分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 有无肝炎接触史，药物中毒史（2分） 是否伴有腹痛或腰背痛（2分） 是否伴有食欲不振、消瘦与睡眠状况（2分） 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何（2分） 2. 诊疗经过（2分） 内科、传染科诊疗状况（1分） 影像学诊断状况（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无肝炎、肝硬变史（1分） 2. 有无胆道疾病史（1分） 3. 有无药物过敏史（1分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：02

42、0 简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：甲状腺机能亢进症 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 体重下降多少？饮食每日多少，与平常相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关（3分） 心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢与是否规整，睡眠时脉率如何（2分） 发病诱因与有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随病症（2分） 二便、睡眠变更（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检

43、查（1分） 治疗状况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分） （四）示意性问诊（扣0.5分） 试题编号：021 简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月 要求：你作为住院医师，根据标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史与相关的内容 时间：7分钟 诊断：糖尿病 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉与相关鉴别询问（8分） 体重下降多少，饮食每日多少，比平常增加多少，体重与饮食的关系（3分） 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿与饮水的关系如何？（2分） 诱发因素与有无心悸、怕热、性情变更等伴随病症（2分） 大便、睡眠状况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗状况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史与家族史（2分） 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问