产程观察与体位管理自由体位分娩 (2).ppt

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1、关于产程观察与体位管理自由体位分娩 (2)第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月一、产程观察与体位管理一、产程观察与体位管理第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 如何正确观察产程，处理分娩过程中出现的问题如何正确观察产程，处理分娩过程中出现的问题，是每位产科工作者关注的问题。正确观察产程，是每位产科工作者关注的问题。正确观察产程能减少母婴并发症，降低剖宫产率，杜绝医疗纠能减少母婴并发症，降低剖宫产率，杜绝医疗纠纷，有利优生优育，提高人口素质。纷，有利优生优育，提高人口素质。第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 分娩全过程一般分为三期（三产程）。第一分娩全过程一般分为

2、三期（三产程）。第一产程包括潜伏期和活跃期，第二产程为胎儿产程包括潜伏期和活跃期，第二产程为胎儿娩出期，第三产程为胎盘娩出期。尚有学者娩出期，第三产程为胎盘娩出期。尚有学者将分娩后将分娩后2个小时称为观察期，即第四产程，这个小时称为观察期，即第四产程，这种提法，目的是提高产科工作者对产后出血关键种提法，目的是提高产科工作者对产后出血关键时刻的认识和警惕。时刻的认识和警惕。第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月一、第一产程一、第一产程 孕妇进入第一产程后应开始严密观察，并将观孕妇进入第一产程后应开始严密观察，并将观察和检查的结果及时记录，发现异常情况及时察和检查的结果及时记录，发现异常情

3、况及时处理。处理。第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）潜伏期（一）潜伏期第一产程潜伏期第一产程潜伏期应每隔应每隔1-2小时观小时观察宫缩和听胎心察宫缩和听胎心一次。一次。可在待产室内自由可在待产室内自由行走，行走，如站立、行如站立、行走、坐球、半坐卧位走、坐球、半坐卧位、侧卧位均可。、侧卧位均可。配合：饮食配合：饮食+ +休息休息。由于胎儿重力和地心引力的作用由于胎儿重力和地心引力的作用, 使胎头对宫颈的压力增加使胎头对宫颈的压力增加, 促促进宫口扩张进宫口扩张, 并反射性加强宫缩并反射性加强宫缩, 促进产程进展。促进产程进展。特别是采取站立特别是采取站立姿势时，臀部左右摇摆能

4、使胎姿势时，臀部左右摇摆能使胎头在骨盆内顺产轴下降、旋转，头在骨盆内顺产轴下降、旋转，加速产程进展。加速产程进展。第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）活跃期（一）活跃期第一产程活跃应每第一产程活跃应每隔隔15-30分钟观察分钟观察宫缩和听胎心一宫缩和听胎心一次，每次听次，每次听1分分钟。钟。 指导待产妇采取坐球、坐位指导待产妇采取坐球、坐位、直立行走、跪位、高坡侧、直立行走、跪位、高坡侧卧位来加快产程进展。卧位来加快产程进展。配合：音乐配合：音乐+ +家属陪伴。家属陪伴。腰部疼痛明显和便意感较强腰部疼痛明显和便意感较强产妇可多采取跪位，从而缓产妇可多采取跪位，从而缓解腰痛和尽可

5、能不过早运用解腰痛和尽可能不过早运用腹压。腹压。产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球产妇在宫缩间歇期骑坐在分娩球上，或者抱、靠分娩球等方式可上，或者抱、靠分娩球等方式可缓解疼痛。并且通过变换体位，缓解疼痛。并且通过变换体位，可以激发产妇的内在动力来缩短可以激发产妇的内在动力来缩短产程，减少滞产和手术产。产程，减少滞产和手术产。第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月自由体位的姿势自由体位的姿势l 卧：仰卧、左右侧卧、半卧等卧：仰卧、左右侧卧、半卧等l 走：下床在待产室或附近走动走：下床在待产室或附近走动l 立：站在床尾以床尾栏为支持扶手，臀部左右摇摆或背靠墙立：站在床尾以床尾栏为支持扶手，臀部左

6、右摇摆或背靠墙站着，双手扶在床尾栏站着，双手扶在床尾栏l 坐：可正坐，也可反坐，即双手趴在靠背椅的软垫上坐着坐：可正坐，也可反坐，即双手趴在靠背椅的软垫上坐着l 跪：双脚分开跪在矮床软垫上，臀部翘高或臀部左右摇摆跪：双脚分开跪在矮床软垫上，臀部翘高或臀部左右摇摆l 趴：双手抱棉被趴在软垫上趴：双手抱棉被趴在软垫上l 蹲：双手扶床沿或扶椅子，两脚分开蹲在地上。蹲：双手扶床沿或扶椅子，两脚分开蹲在地上。l 分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位，以纠正胎儿倾斜姿势，分娩早期让产妇取坐位或屈膝半卧位，以纠正胎儿倾斜姿势，可避免前顶骨先入盆可避免前顶骨先入盆第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月分娩

7、体位的各种姿势分娩体位的各种姿势第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月前倾位前倾位缓解背痛缓解背痛背部按摩的好体位背部按摩的好体位第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月前倾位前倾位第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月坐便体位坐便体位同直坐体位，另加：同直坐体位，另加： 排便样向下用力，有助于逼出胎儿排便样向下用力，有助于逼出胎儿 有助于会阴放松更有效地向下用力有助于会阴放松更有效地向下用力第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月站立位站立位站立位是让产妇站在床边，双手扶住窗栏，双腿略微张开，可以站立位是让产妇站在床边，双手扶住窗栏，双腿略微张开，可以左右晃动

8、臀部左右晃动臀部。骨盆的可塑性不再受抑制，增加骨盆出骨盆的可塑性不再受抑制，增加骨盆出口径线，机转空间宽敞，子宫对腹主口径线，机转空间宽敞，子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫减轻，增加动脉及下腔静脉的压迫减轻，增加了胎盘供血量，降低了新生儿窒息。了胎盘供血量，降低了新生儿窒息。缺点缺点长时间站立会让产妇感到疲惫，长时间站立会让产妇感到疲惫，可配合蹲位、半坐位。可配合蹲位、半坐位。近年来，国外一些研究发现，站立位、近年来，国外一些研究发现，站立位、半坐位等垂直体位的应用会导致产后出半坐位等垂直体位的应用会导致产后出血量增多（大于血量增多（大于500ml）也有研究表明，）也有研究表明，产后出血量增多并

9、不在于垂直体位本身，产后出血量增多并不在于垂直体位本身， 而是由于在运用这些体位分娩过程中使而是由于在运用这些体位分娩过程中使用座椅等辅助工具不当造成的。因此，用座椅等辅助工具不当造成的。因此，辅助工具对站立位、半坐位等分娩结辅助工具对站立位、半坐位等分娩结局的影响需要更多的临床实证。局的影响需要更多的临床实证。第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月站立位并前倾站立位并前倾 趴在陪伴、床或分娩球上趴在陪伴、床或分娩球上同站立位，另加：同站立位，另加：1.1.缓解背痛缓解背痛2.2.是按摩背部的最佳体位是按摩背部的最佳体位3.3.比站立位能更好地休息比站立位能更好地休息4.4.促使枕后

10、位胎儿旋转促使枕后位胎儿旋转第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月手膝位手膝位1 帮助缓解背痛帮助缓解背痛2可以防止胎儿套入脐带可以防止胎儿套入脐带3 帮助枕后位（帮助枕后位（OPOP）胎儿旋转胎儿旋转4也使骨盆摇动也使骨盆摇动5 阴道检查的良好体位阴道检查的良好体位6 消除对痔疮的压迫消除对痔疮的压迫7可以减轻早期的屏气用力冲动可以减轻早期的屏气用力冲动8 可以减慢过快的第二产程，无重力作用可以减慢过快的第二产程，无重力作用该体位不足之处为长时间用会使产妇上臂酸痛。该体位不足之处为长时间用会使产妇上臂酸痛。第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月上马位上马位增宽一侧盆腔（上

11、马腿一侧）增宽一侧盆腔（上马腿一侧）促使枕后位胎儿旋转促使枕后位胎儿旋转站立位都可以做站立位都可以做第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月蹲位蹲位蹲位分娩让产妇双脚平放在地板或床上，同时有同伴或者栏杆协助，或用其他方法维蹲位分娩让产妇双脚平放在地板或床上，同时有同伴或者栏杆协助，或用其他方法维持身体平衡持身体平衡第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月蹲式蹲式1可缓解背痛可缓解背痛2有重力作用有重力作用3增加骨盆出口宽度（可减小骨盆入口，故对第一产程增加骨盆出口宽度（可减小骨盆入口，故对第一产程不利）不利）4难产时刻增加胎儿旋转及下降难产时刻增加胎儿旋转及下降5允许自由交替负

12、重，尽量舒适允许自由交替负重，尽量舒适6有利于上段躯体压迫子宫底有利于上段躯体压迫子宫底缺点：蹲位分娩妇缺点：蹲位分娩妇女（尤其是初产妇女（尤其是初产妇）会阴撕裂率最高）会阴撕裂率最高。第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月蹲式蹲式第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月Michel等等3的研究应用了的研究应用了MR（磁阻磁头技术）技术测量（磁阻磁头技术）技术测量女性骨盆，发现蹲位和手膝支持俯卧位时，女性骨盆，发现蹲位和手膝支持俯卧位时， 骨盆出口径线骨盆出口径线和坐骨棘径线要长于仰卧位，蹲位时骨盆的坐骨结节径线长和坐骨棘径线要长于仰卧位，蹲位时骨盆的坐骨结节径线长于其他体位

13、。认为产妇在蹲位或手膝支持俯卧位时，骨盆增于其他体位。认为产妇在蹲位或手膝支持俯卧位时，骨盆增宽，有利于胎儿下降和内旋转。宽，有利于胎儿下降和内旋转。3 Sven CA，Michel AR，Karl T，et al. Obstetric pelvimetry：effect of birthing position on pelvic bony dimensionsJ. AJR，2002，179：1063-1067.第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月抱蹲位抱蹲位同蹲式，另加：同蹲式，另加：减轻膝、踝的疲劳（与蹲式比减轻膝、踝的疲劳（与蹲式比较）较）增加支撑，使疲劳产妇少用力增加支撑

14、，使疲劳产妇少用力爱人的紧紧拥抱增加产妇的幸爱人的紧紧拥抱增加产妇的幸福感福感第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1. 1. 消除外来压力（如床、椅等）或髋关消除外来压力（如床、椅等）或髋关节伸展（如蹲、腿后伸）对骨盆关节活动节伸展（如蹲、腿后伸）对骨盆关节活动的限制的限制2. 2. 发挥重力作用发挥重力作用3. 3. 产妇躯干伸展使胎儿有更大空间形成产妇躯干伸展使胎儿有更大空间形成分娩胎位分娩胎位4. 4. 使胎儿移动骨盆关节，增加胎儿旋转使胎儿移动骨盆关节，增加胎儿旋转及下降及下降5. 5. 需要有强有力的陪伴需要有强有力的陪伴支撑蹲位支撑蹲位第二十二张，PPT共四十九页，创

15、作于2022年6月散步散步同站立位，另加：同站立位，另加：引起骨盆各关节的变化，加速胎儿旋转、下引起骨盆各关节的变化，加速胎儿旋转、下降降缓解长期站立位的疲劳缓解长期站立位的疲劳第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月漫步舞位漫步舞位同站立位，另加：同站立位，另加：使骨盆关节发生变化，加快胎使骨盆关节发生变化，加快胎头旋转、下降头旋转、下降被爱人拥抱增加产妇的幸福感被爱人拥抱增加产妇的幸福感节奏与音乐使人舒适节奏与音乐使人舒适陪伴能有良好的体位，压迫产妇陪伴能有良好的体位，压迫产妇背部减轻产妇背痛背部减轻产妇背痛第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月直体坐位直体坐位1.1

16、.良好的休息体位良好的休息体位2.2.有重力作用有重力作用第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月半坐位半坐位半坐位分娩可指导产妇在坐式产床或特制产凳上就坐，调整体位使产妇感觉舒适。半坐位分娩可指导产妇在坐式产床或特制产凳上就坐，调整体位使产妇感觉舒适。优点：可使胎儿纵轴与产轴一致，骨产道空间增大，顺应分娩机转的生理体位，能充分发挥胎儿的重力作用，加强宫缩，缩短产程；半坐位也可促进产妇屏气，避免在第二产程不正确使用腹压而消耗体力缺点：半坐位可引起缺点：半坐位可引起宫缩间歇期宫腔内压宫缩间歇期宫腔内压力增加，较高间歇期力增加，较高间歇期宫内压力作用于产妇宫内压力作用于产妇宫颈，容易发生

17、宫颈宫颈，容易发生宫颈和会阴水肿和会阴水肿。第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月卧位卧位 屈腿半卧位和屈腿侧卧位屈腿半卧位和屈腿侧卧位 屈腿卧位使产妇骨盆后三角空隙相对增宽，后屈腿卧位使产妇骨盆后三角空隙相对增宽，后三角充分暴露，胎头下降阻力减小，有利于缩三角充分暴露，胎头下降阻力减小，有利于缩短第二产程及降低难产率。短第二产程及降低难产率。第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月屈腿半卧位屈腿半卧位屈腿半卧位时产妇取半卧位，床头抬高约屈腿半卧位时产妇取半卧位，床头抬高约50，产妇双手抱大腿或膝盖，配合，产妇双手抱大腿或

18、膝盖，配合宫缩用力宫缩用力。优点：头在耻骨联合下以枕骨下部为优点：头在耻骨联合下以枕骨下部为支点不断仰伸的方向一致，有利于胎支点不断仰伸的方向一致，有利于胎头仰伸娩出，使产程缩短，减少了难头仰伸娩出，使产程缩短，减少了难产及继发性宫缩乏力，产后出血量明产及继发性宫缩乏力，产后出血量明显减少。显减少。第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月侧卧位侧卧位作用作用: :1. 1. 良好的休息体位良好的休息体位2.2. 可减轻背痛可减轻背痛3.3. 有助于降低已升高的血压有助于降低已升高的血压4.4. 是应用药物止痛的安全体位是应用药物止痛的安全体位5.5. 与散步交替应用可促进分娩进展与散

19、步交替应用可促进分娩进展6.6. 消除重力作用消除重力作用7.7. 对减慢太快的第二产程有效对减慢太快的第二产程有效8.8. 消除对痔疮的压迫消除对痔疮的压迫9.9. 第二产程时骶骨后移第二产程时骶骨后移第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月屈腿侧卧位分娩屈腿侧卧位分娩产妇侧卧位时，宫缩用力会带动胎枕和躯体旋转，利于胎儿娩产妇侧卧位时，宫缩用力会带动胎枕和躯体旋转，利于胎儿娩出。出。第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月侧卧位侧卧位-1-1第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月侧卧位侧卧位-2-2第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月侧卧位侧卧位-

20、3-3第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月侧卧位侧卧位-4-4第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 问题问题：破水后还能不能活动破水后还能不能活动 医疗纠纷等原因医疗纠纷等原因 各医院都要求产妇胎膜破了就要卧床休息，防止脐带脱垂各医院都要求产妇胎膜破了就要卧床休息，防止脐带脱垂 只要胎头入盆，没有脐带脱出的危险，就可以活动只要胎头入盆，没有脐带脱出的危险，就可以活动 足月头位已衔接胎膜早破孕妇采取自由体位是安全可行的，足月头位已衔接胎膜早破孕妇采取自由体位是安全可行的，能促进自然分娩率，缩短产程，减少产程中羊水的流出

21、量能促进自然分娩率，缩短产程，减少产程中羊水的流出量，减少产程中产妇排尿困难。，减少产程中产妇排尿困难。 李静李静. .不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响的影响. .中国询证医学杂志中国询证医学杂志.2010,10.2010,10（1212）：）：1415-14181415-1418第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月改变体位可纠正枕位异常改变体位可纠正枕位异常排除头盆不称排除头盆不称 枕横或枕后位枕横或枕后位 指导待产妇采取坐位或蹲位，上身指导待产妇采取坐位或蹲位，上身前倾，双手支撑于待产床或其他物前倾，双手支

22、撑于待产床或其他物体上，子宫前倾，胎儿纵轴与产轴体上，子宫前倾，胎儿纵轴与产轴一致，改变胎先露入盆的角度，借一致，改变胎先露入盆的角度，借助胎儿重心在背部，在羊水浮力和助胎儿重心在背部，在羊水浮力和胎儿重力的作用下，胎背向母亲骨胎儿重力的作用下，胎背向母亲骨盆移动，带动胎头向最有利的枕前盆移动，带动胎头向最有利的枕前位方向旋转位方向旋转第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月枕左后位的产妇取与胎儿同方向的左侧枕左后位的产妇取与胎儿同方向的左侧俯卧位，产妇脸部朝向产床，左侧头脸俯卧位，产妇脸部朝向产床，左侧头脸部、肩部、胸部、腹部贴在产床上，左部、肩部、胸部、腹部贴在产床上，左腿伸直，

23、右腿屈曲踏住产床脚踏，抬高腿伸直，右腿屈曲踏住产床脚踏，抬高产床尾部使产妇臀部升高产床尾部使产妇臀部升高乐杰等所推荐的乐杰等所推荐的“ 让产妇向胎腹的方让产妇向胎腹的方向侧卧向侧卧”一致一致枕横或枕后位枕横或枕后位第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月二、自由体位分娩二、自由体位分娩第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月国内外自由体位开展情况国内外自由体位开展情况目前国内医院多采用仰卧位的姿势目前国内医院多采用仰卧位的姿势 可能这样最利于保护会阴括约肌可能这样最利于保护会阴

24、括约肌 产妇太多，助产士缺少自由体位分娩培训产妇太多，助产士缺少自由体位分娩培训 目前的医疗形势，只能采用一个相对安全的分娩姿势目前的医疗形势，只能采用一个相对安全的分娩姿势 国外大多采取自由体位分娩国外大多采取自由体位分娩 事先都会把存在的风险告诉产妇事先都会把存在的风险告诉产妇 例如，采用蹲坐的姿势，可能会更利于胎儿娩出，但有损伤括例如，采用蹲坐的姿势，可能会更利于胎儿娩出，但有损伤括约肌的危险。括约肌裂开后，大便会失禁，再缝合恢复是一个相约肌的危险。括约肌裂开后，大便会失禁，再缝合恢复是一个相对比较漫长的过程，而且要求对比较漫长的过程，而且要求7 7天内禁止排便，非常痛苦天内禁止排便，非

25、常痛苦 在国外医疗条件相对比较好的情况下，产妇可以自己选择是否接在国外医疗条件相对比较好的情况下，产妇可以自己选择是否接受这种风险。受这种风险。第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月古代分娩体位古代分娩体位-朔源朔源分娩体位的变化分娩体位的变化-中世纪的妇女一直采用坐姿或下蹲的姿势分娩。中世纪的妇女一直采用坐姿或下蹲的姿势分娩。公元公元15世纪时，使用生产瓮或坐在另一名妇女的大腿上世纪时，使用生产瓮或坐在另一名妇女的大腿上当男人介入分娩，孕妇开始变成侧卧，而不是直体地分娩，当男人介入分娩，孕妇开始变成侧卧，而不是直体地分娩，很可能是因为选择对他们来说更为方便。很可能是因为选择对他们

26、来说更为方便。第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月国内较多医院多采用仰卧位、截国内较多医院多采用仰卧位、截石位石位第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月国外分娩时采取的体位国外分娩时采取的体位第四十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月产时服务模式的转变直接关系到母婴安全，如何选择适合产妇个体产时服务模式的转变直接关系到母婴安全，如何选择适合产妇个体、增加产妇舒适度又利于促进产程的分娩体位，已成为国内外助产、增加产妇舒适度又利于促进产程的分娩体位，已成为国内外助产技术探讨的课题之一。产妇在产程中自由选择感觉舒适的体位，采技术探讨的课题之一。产妇在产程中自由选择感

27、觉舒适的体位，采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等，避免单一的仰卧位分娩时的取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等，避免单一的仰卧位分娩时的缺点，充分发挥产妇的内在因素，对缩短产程，减少滞产，降低手缺点，充分发挥产妇的内在因素，对缩短产程，减少滞产，降低手术助产、减少产后出血、提高新生儿质量有积极作用。术助产、减少产后出血、提高新生儿质量有积极作用。第四十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 你有助产，未来会很精采；你有助产，未来会很精采； 助产有你，就有精采的未来！助产有你，就有精采的未来！ 助产士们，加油！助产士们，加油！第四十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月感谢大家观看第四十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月