中医内科学肺胀.ppt

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1、关于中医内科学肺胀现在学习的是第1页，共25页 一、概一、概 述述 1. 定义定义 多种慢性肺系疾患多种慢性肺系疾患 反复发作，迁延不愈反复发作，迁延不愈喘喘息上气息上气咳咳嗽嗽痰痰多多 胸部膨胸部膨满满 或唇甲紫绀或唇甲紫绀 严重出现昏迷、痉厥严重出现昏迷、痉厥憋憋闷闷如塞如塞 心悸烦躁浮肿心悸烦躁浮肿 出血、喘脱等危重证候出血、喘脱等危重证候 面色晦暗面色晦暗 。 肺脾肾肺脾肾 虚损虚损痰瘀阻结痰瘀阻结气道不畅气道不畅肺气壅滞肺气壅滞胸膺胀满，不能敛降胸膺胀满，不能敛降现在学习的是第2页，共25页 2. 历史沿革历史沿革 （1）命名）命名 病名首见于病名首见于内经内经。灵枢灵枢胀论胀论“肺

2、胀者，虚满而喘咳肺胀者，虚满而喘咳。” （2）病因病机）病因病机 金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。 诸病源候论诸病源候论咳逆短气候咳逆短气候病机为久病肺虚的一面。病机为久病肺虚的一面。 “肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆,短乏气也短乏气也”。 丹溪心法丹溪心法咳嗽咳嗽提示机制在于痰瘀阻碍肺气。提示机

3、制在于痰瘀阻碍肺气。 “肺胀而嗽，或左或右不得眠，此肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气痰挟瘀血碍气而病。而病。” 张氏医通张氏医通肺痿肺痿曰：曰：“盖肺胀实证居多盖肺胀实证居多”，本病偏实的一面。，本病偏实的一面。 证治汇补证治汇补咳嗽咳嗽肺胀的辨证论治当分虚实两端。肺胀的辨证论治当分虚实两端。 “又有气散而胀者又有气散而胀者，宜补肺宜补肺，气逆而胀者气逆而胀者，宜降气宜降气，当参虚实而施治。当参虚实而施治。”现在学习的是第3页，共25页 3.与现代医学的关系与现代医学的关系 西医学的慢性支气管炎、西医学的慢性支气管炎、 支气管哮喘、支气管哮喘、 支气管扩张、支气管扩张、 矽肺、矽肺、

4、合并肺气肿、合并肺气肿、 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 与肺胀的临床特征相似，均可参考肺胀辨证论治。与肺胀的临床特征相似，均可参考肺胀辨证论治。现在学习的是第4页，共25页 二、病因病机二、病因病机 1. 久病肺虚久病肺虚 内伤久咳内伤久咳、久哮久哮、久喘久喘、肺痨等慢性肺系疾患是肺胀原发病肺痨等慢性肺系疾患是肺胀原发病 久病肺气虚损久病肺气虚损 肺阴虚火旺肺阴虚火旺 长期吸烟、吸如粉尘长期吸烟、吸如粉尘 气布不津气布不津 灼津为痰灼津为痰 损伤肺胀损伤肺胀 津液凝聚为痰津液凝聚为痰 痰浊潴留痰浊潴留 肺失宣降肺失宣降 肺气壅滞肺气壅滞，久则气还肺间久则气还肺间，肺气胀满肺气胀满，不能敛降

5、不能敛降,而成肺胀而成肺胀 2. 感受外邪感受外邪 久病肺虚久病肺虚，卫外不固卫外不固，易致六淫外邪反复乘袭，诱发或加重易致六淫外邪反复乘袭，诱发或加重 现在学习的是第5页，共25页病因：久病肺虚，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病因：久病肺虚，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病机病机：痰瘀潴留痰瘀潴留, ,肺气壅滞肺气壅滞，气还肺间气还肺间，不能敛降而成肺胀不能敛降而成肺胀。病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病位：早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素：痰浊病理因素：痰浊 水饮与血瘀，兼见同病水饮与血瘀，兼见同病 肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成；肺气郁滞，脾失健运

6、，津液不归正化而成； 肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化。肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化。 痰浊内阻，气滞血瘀；痰浊内阻，气滞血瘀； 心之阳气虚损，血失推动，脉失温煦所致。心之阳气虚损，血失推动，脉失温煦所致。 痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀； 痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水； 瘀阻血脉，瘀阻血脉，“血不利则水。血不利则水。” ” 早期痰浊为主，渐痰瘀并见，终痰浊、血瘀、水饮错杂早期痰浊为主，渐痰瘀并见，终痰浊、血瘀、水饮错杂 标实本虚。感邪邪实，平时本虚标实本虚。感邪邪实，平时本虚。痰饮痰饮瘀血瘀

7、血水饮水饮病性病性 ：早期多气虚、气阴两虚早期多气虚、气阴两虚; 晚期气虚及阳，或阴阳两虚晚期气虚及阳，或阴阳两虚 由由 肺而及脾、肾；肺而及脾、肾； 以肺、肾、心为主。以肺、肾、心为主。现在学习的是第6页，共25页 三、诊断三、诊断 1. 典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞（喘、咳、痰、满、闷）。（喘、咳、痰、满、闷）。 2. 病程缠绵，时轻时重病程缠绵，时轻时重 病久可见面唇甲青紫病久可见面唇甲青紫,心悸心悸,脘腹胀满脘腹胀满,浮肿浮肿, 甚至喘脱危重严重可见昏迷、抽搐或出血等症。甚至喘脱危重严重可见昏迷、抽搐或出血

8、等症。 3. 有慢性肺系疾患病史及反复发作史有慢性肺系疾患病史及反复发作史,1020年老年人。年老年人。 4. 常有诱发因素。外感诱发，过劳、暴怒、炎热诱发。常有诱发因素。外感诱发，过劳、暴怒、炎热诱发。 5. 可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哕音。可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性哕音。 6. 胸部胸部x线、心电图、超声心动图、血气分析线、心电图、超声心动图、血气分析现在学习的是第7页，共25页病因病因病机病机症状特点症状特点病程病程喘证喘证外邪侵袭外邪侵袭饮食不当饮食不当情志失调情志失调久病劳欲久病劳欲邪壅于肺邪壅于肺宣降失司宣降失司肺不主气肺不主气肾失摄纳肾失摄纳喘指喘指

9、气息言，气息言，为呼吸气促困难。为呼吸气促困难。喘未必兼哮喘未必兼哮多种急慢性疾病的一个多种急慢性疾病的一个症状。症状。哮病哮病宿痰伏肺宿痰伏肺诱因引触诱因引触痰阻气道痰阻气道气道挛急气道挛急 肺失肃降肺失肃降哮指哮指 声响言，声响言，喉中有哮呜声。喉中有哮呜声。哮必兼喘哮必兼喘反复发作的独立性疾病反复发作的独立性疾病特点哮病痰鸣气喘特点哮病痰鸣气喘呈发作性呈发作性肺胀肺胀肺脾肾三肺脾肾三脏虚损，脏虚损，痰瘀相结痰瘀相结肺气壅滞肺气壅滞肺体胀满肺体胀满肺不敛降肺不敛降喘促、咳嗽、咯痰、喘促、咳嗽、咯痰、胸满、憋闷如塞胸满、憋闷如塞 多种慢性肺部疾病长期多种慢性肺部疾病长期反复发作。反复发作。久

10、哮、久喘长期反复发久哮、久喘长期反复发作，可向肺胀转化。作，可向肺胀转化。四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1. 肺胀与哮病、喘证鉴别肺胀与哮病、喘证鉴别现在学习的是第8页，共25页 2. 慢性咳嗽慢性咳嗽 慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、气短等症，无明显喘满闷慢性咳嗽可咳嗽、咯痰、气短等症，无明显喘满闷 肺胀咳痰喘满闷典型表现。反复发作，日久转化肺胀。肺胀咳痰喘满闷典型表现。反复发作，日久转化肺胀。 3. 与心痹与心痹 典型表现典型表现病因病因兼兼症症 以心悸为突出表以心悸为突出表现。现。兼见喘促，短气，兼见喘促，短气，咳嗽等；咳嗽等；心痹是痹证（肢体痹）日久不心痹是痹证（肢体痹）日久不愈，复感于邪，愈，复感

11、于邪，病邪由经络而病及于心，心阳、病邪由经络而病及于心，心阳、心气受损之病证，心气受损之病证，短气，喘促，短气，喘促，动则尤甚，动则尤甚，后期见咳嗽等症后期见咳嗽等症以喘、咳、痰、以喘、咳、痰、满、闷为表现。满、闷为表现。二者初始临床表二者初始临床表现不同，现不同，肺胀由久咳、久哮、久喘、久肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，复发作，迁延不愈发展而来，后期病及心后期病及心出现心悸症状。出现心悸症状。 心痹心痹 肺胀肺胀现在学习的是第9页，共25页 五、辨证论治五、辨证论治 （一）（一） 辨证要点辨证要点 1. 辨辨 标标 本本

12、 虚虚 实实 标实标实 外感外感恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证；恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证； 痰浊痰浊咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出；咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出； 血瘀血瘀面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露。面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露。 早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，兼见气滞、水饮错杂本虚本虚 肺、脾、肾三脏虚损，肺、脾、肾三脏虚损， 后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。 现在学习的是第10页，共25页2. 辨辨 脏脏 腑腑 阴阴 阳阳 早期早期气虚气虚气短气短,少气懒言少气懒言,倦怠倦怠,纳差

13、纳差,便溏便溏,腰膝酸软腰膝酸软 气阴气阴口干咽燥口干咽燥,五心烦热五心烦热,舌红苔少或少津舌红苔少或少津,脉细数脉细数 病位在病位在肺肺 脾脾 肾肾。 后期后期阳虚阳虚怯寒肢冷怯寒肢冷,心悸心悸,小便清长小便清长,尿少尿少,舌淡胖舌淡胖,脉沉迟脉沉迟 阴阳两虚阴阳两虚，或，或阴竭阳脱阴竭阳脱之证，以之证，以肺肺 肾肾 心心为主。为主。 现在学习的是第11页，共25页 （二）（二） 治疗原则治疗原则标实标实外邪外邪 祛邪宣肺（辛温、辛凉）祛邪宣肺（辛温、辛凉） 痰浊痰浊 降气化痰（温化、清化）降气化痰（温化、清化） 水饮水饮 温阳利水（通阳、淡渗）温阳利水（通阳、淡渗） 瘀血瘀血 活血祛瘀（甚

14、开窍、熄风、止血）活血祛瘀（甚开窍、熄风、止血）本虚本虚 补养心肺，气阴兼调补养心肺，气阴兼调 益肾健脾，阴阳兼顾。益肾健脾，阴阳兼顾。正气欲脱正气欲脱 扶正固脱，救阴回阳。扶正固脱，救阴回阳。本虚兼标实本虚兼标实肺肾气虚兼外感、瘀血、痰浊，肺肾气虚兼外感、瘀血、痰浊， 当扶正与祛邪并施，应补肺、纳肾当扶正与祛邪并施，应补肺、纳肾 与解表、化瘀、祛痰合用。与解表、化瘀、祛痰合用。现在学习的是第12页，共25页1. 痰浊壅肺痰浊壅肺 主症：咳、喘息、痰主症：咳、喘息、痰(多白粘多白粘)、胸满、稍劳即著。、胸满、稍劳即著。 兼症兼症: 怕风易汗怕风易汗,脘腹痞胀脘腹痞胀,纳少泛恶纳少泛恶,便溏便溏

15、,倦怠乏力倦怠乏力, 面唇青紫。面唇青紫。舌象：舌淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露。苔腻舌象：舌淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露。苔腻脉象：细滑。脉象：细滑。分析：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降分析：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降治法：化痰降气，健脾益肺。治法：化痰降气，健脾益肺。方药：苏子降气汤合三子养亲汤。方药：苏子降气汤合三子养亲汤。 半夏、厚朴、陈皮半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰；燥湿化痰； 茯苓、白术、甘草茯苓、白术、甘草和中运脾；和中运脾； 苏子、白芥子、前胡苏子、白芥子、前胡化痰降逆平喘。化痰降逆平喘。 （三）（三） 分证论治分证论治 现在学习的是第13页，共25页

16、加减：加减：可加苍术、厚朴、枳壳等以助燥湿行气，化痰降逆。可加苍术、厚朴、枳壳等以助燥湿行气，化痰降逆。痰浊壅盛，胸满，气喘难平者痰浊壅盛，胸满，气喘难平者 葶苈子、杏仁葶苈子、杏仁涤痰除壅以平喘；涤痰除壅以平喘； 痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，泛恶，纳呆痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，泛恶，纳呆 瓜蒌壳、蔻仁、枳实、半夏、焦三仙瓜蒌壳、蔻仁、枳实、半夏、焦三仙脾胃虚弱：短气脾胃虚弱：短气，倦怠乏力倦怠乏力，纳差纳差，便溏便溏，面色萎黄面色萎黄 党参、黄芪、茯苓、白术、甘草党参、黄芪、茯苓、白术、甘草肺虚卫不固，见怕风易汗者肺虚卫不固，见怕风易汗者 玉屏风散玉屏风散补肺表；补肺表；痰浊挟瘀，

17、见面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋，苔浊腻痰浊挟瘀，见面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋，苔浊腻 涤痰汤涤痰汤，加，加丹参、地龙、桃仁、红花、丹参、地龙、桃仁、红花、 赤芍、水蛭赤芍、水蛭等，或配用桂枝茯苓丸等，或配用桂枝茯苓丸 现在学习的是第14页，共25页 2. 痰热郁肺痰热郁肺 主症：咳、喘（气粗）、痰（黄粘稠）、胸满。主症：咳、喘（气粗）、痰（黄粘稠）、胸满。兼症：身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮。兼症：身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮。 或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗。或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗。舌象：舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻。舌象：舌质红或边尖红，

18、舌苔黄或黄腻。脉象：滑数或浮滑数。脉象：滑数或浮滑数。分析：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。分析：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。治法：清肺化痰，降逆平喘。治法：清肺化痰，降逆平喘。 方药：越婢加半夏汤桑白皮汤。方药：越婢加半夏汤桑白皮汤。 麻黄、石膏麻黄、石膏宣肺散邪，清泄内热；宣肺散邪，清泄内热； 半夏、生姜半夏、生姜化痰散饮以降逆；化痰散饮以降逆； 甘草、大枣甘草、大枣扶正祛邪。适用于饮热郁肺，外有表邪者。扶正祛邪。适用于饮热郁肺，外有表邪者。桑白皮汤，方中桑白皮汤，方中桑白皮、黄芩、黄连、栀子、桑白皮、黄芩、黄连、栀子、 杏仁、贝母、半夏、苏子杏仁、贝母、半夏、苏子 肺

19、热壅盛肺热壅盛现在学习的是第15页，共25页加减加减痰热内盛，胸满气逆，痰胶粘不易略出者痰热内盛，胸满气逆，痰胶粘不易略出者 鱼腥草、黄芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉鱼腥草、黄芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉咯痰黄稠带腥味咯痰黄稠带腥味 鱼腥草、蒲公英、野菊花、金荞麦根鱼腥草、蒲公英、野菊花、金荞麦根等清热解毒等清热解毒胸满痰涌，喉中痰鸣，喘息不得平卧者胸满痰涌，喉中痰鸣，喘息不得平卧者 射干、葶苈子射干、葶苈子泻肺平喘；泻肺平喘；痰热闭肺，腑气不通，腹满便秘痰热闭肺，腑气不通，腹满便秘 大黄、芒硝大黄、芒硝通腑泄热降肺气；通腑泄热降肺气；痰热伤津，口干舌燥者痰热伤津，口干舌燥者 花粉、知母、芦根、麦冬花粉

20、、知母、芦根、麦冬等生津润燥。等生津润燥。 现在学习的是第16页，共25页 3. 痰蒙神窍痰蒙神窍主症：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏主症：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏 迷，谵妄，撮空理线。迷，谵妄，撮空理线。兼症：咳逆喘促，咯痰粘稠或黄粘不爽、或伴痰鸣，肢兼症：咳逆喘促，咯痰粘稠或黄粘不爽、或伴痰鸣，肢 体瞤动，抽搐，唇甲青紫。体瞤动，抽搐，唇甲青紫。舌象：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻。舌象：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻。 脉象：细滑数。脉象：细滑数。分析：痰迷心窍，蒙蔽神机，引动肝风，则出现神志异常。分析：痰迷心窍，蒙蔽神机，引动肝风，则出现神志异

21、常。治法：涤痰，开窍，熄风。治法：涤痰，开窍，熄风。方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹。方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹。 涤痰汤涤痰汤 半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风；半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风； 竹茹、枳实、甘草清热化痰；竹茹、枳实、甘草清热化痰； 石菖蒲开窍化痰；人参扶正防脱。石菖蒲开窍化痰；人参扶正防脱。 至宝丹至宝丹芳香辟秽，适用于痰浊蒙窍者，芳香辟秽，适用于痰浊蒙窍者， 安宫牛黄丸安宫牛黄丸清热解毒，适用于痰热闭窍者。清热解毒，适用于痰热闭窍者。现在学习的是第17页，共25页 4阳虚水泛阳虚水泛主症：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋。主症：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋。兼

22、症：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，兼症：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水， 尿少；脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫。尿少；脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫。舌象：舌胖质暗，苔白滑。舌象：舌胖质暗，苔白滑。脉象：沉细滑或结代。脉象：沉细滑或结代。分析：肺脾肾虚衰，心阳不振，气不化水，水邪内停分析：肺脾肾虚衰，心阳不振，气不化水，水邪内停治法：温肾健脾，化饮利水。治法：温肾健脾，化饮利水。方药：真武汤合五苓散。方药：真武汤合五苓散。 附子、桂枝附子、桂枝温肾通阳，温肾通阳， 茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水，健脾利水， 白芍白芍敛阴和阳。敛阴和阳

23、。加减：加减：血瘀甚，紫绀血瘀甚，紫绀 泽兰、红花、丹参、赤芍、益母草、五加皮泽兰、红花、丹参、赤芍、益母草、五加皮 水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧者水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧者 沉香、黑白丑、椒目、葶苈子沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水。行气逐水。 现在学习的是第18页，共25页 5. 肺肾气虚肺肾气虚主症：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，主症：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧， 咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒。咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒。兼症：声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝兼症：声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝

24、酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。 舌象：舌淡或黯紫，苔白润。舌象：舌淡或黯紫，苔白润。脉象：沉细虚数无力，或有结代。脉象：沉细虚数无力，或有结代。分析：肺肾两虚，肺不上气，肾不纳气。分析：肺肾两虚，肺不上气，肾不纳气。治法：补肺纳肾，降气平喘。治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：平喘固本汤合补肺汤。方药：平喘固本汤合补肺汤。平喘固本汤：平喘固本汤：党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉党参、五味子、冬虫夏草、胡桃肉补肺纳肾补肺纳肾 灵磁石、苏子灵磁石、苏子纳气平喘；半夏、款冬花、橘红纳气平喘；半夏、款冬花、橘红降逆化痰降逆化痰补肺汤：补肺汤：人参、黄

25、芪、茯苓、甘草人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气；补益肺脾之气； 干姜、半夏干姜、半夏温肺化饮；温肺化饮； 蛤蚧、五味子蛤蚧、五味子补肺纳肾；补肺纳肾； 厚朴、陈皮厚朴、陈皮行气消痰，降逆平喘。行气消痰，降逆平喘。喘逆甚，肾虚不纳气者，加灵磁石、沉香、紫石英纳气喘逆甚，肾虚不纳气者，加灵磁石、沉香、紫石英纳气现在学习的是第19页，共25页加减：加减：肺虚有寒，怕冷，舌质淡者肺虚有寒，怕冷，舌质淡者 肉桂、干姜、钟乳石肉桂、干姜、钟乳石温阳散寒；温阳散寒； 阴伤，低热，舌红苔少阴伤，低热，舌红苔少 麦冬、玉竹、生地、知母麦冬、玉竹、生地、知母养阴清热养阴清热气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇青紫明显，舌紫

26、暗者气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇青紫明显，舌紫暗者 当归、丹参、桃仁、红花、地龙当归、丹参、桃仁、红花、地龙等活血通脉；等活血通脉； 心气虚明显，心动悸，脉结代者心气虚明显，心动悸，脉结代者 炙甘草汤炙甘草汤补益心气，温阳复脉；补益心气，温阳复脉； 面色苍白面色苍白,冷汗淋漓冷汗淋漓,四肢厥冷四肢厥冷,血压下降血压下降,脉微欲绝者喘脱脉微欲绝者喘脱 参附汤加沉香、紫石英、五味子参附汤加沉香、紫石英、五味子等送服参蛤散等送服参蛤散 参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。现在学习的是第20页，共25页 六、转归预后六、转归预后与患者体质、年龄、病程、病情、环境及治疗有

27、关。与患者体质、年龄、病程、病情、环境及治疗有关。 体质强，年龄轻，病程短，病情轻，环境较好，治疗及时得当，摄体质强，年龄轻，病程短，病情轻，环境较好，治疗及时得当，摄生有方者，可使病情基本稳定而持病延年，反之则恶化。生有方者，可使病情基本稳定而持病延年，反之则恶化。 老年患者，病程缠绵，经常反复发作，难以根治。尤其是发病后老年患者，病程缠绵，经常反复发作，难以根治。尤其是发病后若不及时控制，极易发生变端。若不及时控制，极易发生变端。 病程中：病程中： 气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血； 痰迷心窍，肝风内动，谵妄昏迷，震颤，抽搐；痰迷心窍，肝风内动，谵

28、妄昏迷，震颤，抽搐； 喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者，喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者， 均为病情危重，如不及时救治，则预后不良。均为病情危重，如不及时救治，则预后不良。现在学习的是第21页，共25页 七、预防及护理措施七、预防及护理措施 1预防方面应重视调治原发病，积极治疗外感。预防方面应重视调治原发病，积极治疗外感。 2. 增强体质，防止外邪入侵。增强体质，防止外邪入侵。 3. 调节饮食，宜清淡而富于营养，忌食辛辣香燥、酸咸肥甘、生调节饮食，宜清淡而富于营养，忌食辛辣香燥、酸咸肥甘、生冷发物等，杜绝生疾之源。戒烟酒。冷发物等，杜绝生疾之源。戒烟酒。 4. 痰蒙神窍证神志昏迷或昏愦不语

29、者，要注意保持气道通畅，防止痰痰蒙神窍证神志昏迷或昏愦不语者，要注意保持气道通畅，防止痰液阻塞气道，引起窒息；液阻塞气道，引起窒息； 严密观察血压、脉搏等变化，警惕内闭外脱等危笃病情的出严密观察血压、脉搏等变化，警惕内闭外脱等危笃病情的出现。现。 病程中出现大出血者，有气随血脱，亡阴亡阳之虞，应严密观病程中出现大出血者，有气随血脱，亡阴亡阳之虞，应严密观察，做好急救准备。察，做好急救准备。现在学习的是第22页，共25页 八、结语八、结语定义：肺胀是多种慢性肺系疾病长期反复发作，定义：肺胀是多种慢性肺系疾病长期反复发作， 伤及肺、脾、肾，使痰瘀阻结，伤及肺、脾、肾，使痰瘀阻结， 肺气壅滞，肺体胀

30、满，肺不敛降而成。肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成。症见症见: : 喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞， 唇甲紫绀、心悸、浮肿等为主要表现。唇甲紫绀、心悸、浮肿等为主要表现。 严重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。严重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。病因：久病肺虚为主，反复感邪，使病情进行性加重。病因：久病肺虚为主，反复感邪，使病情进行性加重。病位：肺，继则影响脾、肾，后期及心。病位：肺，继则影响脾、肾，后期及心。病性：本虚标实病性：本虚标实：本虚本虚气虚、气阴两虚、阳虚；气虚、气阴两虚、阳虚； 标实标实痰痰、饮饮、瘀等病理产物

31、瘀等病理产物，痰浊与瘀血交阻，痰浊与瘀血交阻，治疗：根据治疗：根据“感邪时偏于邪实，平时偏于正虚感邪时偏于邪实，平时偏于正虚”的特点，的特点， 标实标实 祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水，活血祛瘀，祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水，活血祛瘀， 甚或甚或 开窍、熄风、止血等法。开窍、熄风、止血等法。 本虚本虚 补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调，补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调， 或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。或阴阳兼顾。正气欲脱时则应扶正固脱，救阴回阳。 现在学习的是第23页，共25页 病例病例n 患者张某，男，患者张某，男，70岁，反复咳喘岁，反复咳喘20余年，近余年，近1周呼吸浅短难续，甚则周呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，舌张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代。淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代。n写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。现在学习的是第24页，共25页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页