CPR最终稿.ppt

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1、2010CPR主要变化 实施高质量心肺复苏实施高质量心肺复苏o按压速率按压速率至少至少为每分钟为每分钟100 次次 o 按压深度：按压深度： 成人按压幅度成人按压幅度至少为至少为5 厘米厘米； 婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的少为胸部前后径的三分之一三分之一（婴儿大约为（婴儿大约为4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为5 厘米）厘米） o保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹o尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气o单人：单人： 成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值施救者的按

2、压通气比率建议值(30:2) 大约每秒钟大约每秒钟1 次的速率进行人工呼吸次的速率进行人工呼吸 o高级复苏：胸外按压（速率为每分钟至少高级复苏：胸外按压（速率为每分钟至少100 次）且次）且不必与呼吸同步不必与呼吸同步 每每6 至至8 秒钟秒钟1 次呼吸的速率次呼吸的速率进行人工呼进行人工呼吸吸 （每分钟大约（每分钟大约8 至至10 次呼吸）次呼吸） 针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题-实施高质量心肺复苏实施高质量心肺复苏 2010新1.按压速率至少至少为100次/分（而不是100次/分）2.保证每次按压后胸部回弹3.尽可能减少胸外按压的中断4.避免过度通气2005旧旧 以每分钟

3、大约以每分钟大约100次的速率按压次的速率按压继续强调高质量的心肺复苏2010新新 1.成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米； 2.婴儿和儿童的按压幅度婴儿和儿童的按压幅度至少至少胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一（婴儿大约为（婴儿大约为4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5厘米）厘米） 2005旧o成人胸骨按下约4至 5厘米； o婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一 或一半C-A-B 代替A-B-C*-成人、儿童和婴儿心肺复苏程序变化原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤oA.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 oB.人工呼吸。 A.保持气道通畅。oC.胸部挤压。 B.人工呼吸。

4、从从A-B-C 更改为更改为C-A-B -理由理由o绝大多数心脏骤绝大多数心脏骤-初始心律是心室颤动初始心律是心室颤动(VF) 或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速(VT)。 o基础生命支持的基础生命支持的关键关键胸外按压和早期除胸外按压和早期除颤颤 o在在A-B-C 程序中程序中-按压往往会被延误按压往往会被延误 o旁观者进行心肺复苏旁观者进行心肺复苏主要障碍：主要障碍： A-B-C 程序程序 （不愿意做口对口呼吸）（不愿意做口对口呼吸）C-A-B-团队抢救程序o一名施救者立即开始胸外按压一名施救者立即开始胸外按压o另一名施救者拿到自动体外除颤器并求另一名施救者拿到自动体外除颤器并求援援

5、o第三名施救者开放气道并进行通气第三名施救者开放气道并进行通气C-A-B-独自一人抢救时独自一人抢救时o1、看到一位患者突然倒下，应立即启动急、看到一位患者突然倒下，应立即启动急救系统、找到救系统、找到AED 2、回到患者身边并开始心肺复苏和使用、回到患者身边并开始心肺复苏和使用AED o推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约约5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。统。美国心脏协会心血管急救成人生存链美国心脏协会心血管急救成人生存链o生存链：

6、由2005年的四早生存链改为五个链环：o（1）早期识别与呼叫；o（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；o（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；o（4）有效的高级生命支持（ALS）；o（5）完整的心脏骤停后处理。无反应立即识别并启动急救系统无反应立即识别并启动急救系统 o去除了去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”环状软骨加压环状软骨加压o2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。性地采用环状软骨加压。o2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状

7、软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。或按压以外的第三名施救者。不建议环状软骨加压（不建议环状软骨加压（2010）：o环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。o环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，罩通气期间发生回流和误吸的风险，o也有可能妨碍通气。也有可能妨碍通气。o有可能发生误吸。有可能发生误吸。o正确使用该方法的难度很大。正确使用该方法的难度很

8、大。专业人员与非专业人员区别专业人员与非专业人员区别非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏o强调胸外按压强调胸外按压o未经过心肺复苏培训的旁观者未经过心肺复苏培训的旁观者-进行进行Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏（单纯胸外按压）的心肺复苏 直至直至AED 到达且可供使用，或者急救人员或其他到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。相关施救者已接管患者。o经过培训的非专业施救者经过培训的非专业施救者 至少至少为心脏骤停患者进行胸外按压为心脏骤停患者进行胸外按压 有能力进行人工呼吸（有能力进行人工呼吸（30：2）（直至（直至AED 到达且可供使用，或者急救人员

9、已接管）到达且可供使用，或者急救人员已接管） 简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED未经过培训可单纯进行胸外按压；经过培训有能力者应按照 30:2实施心肺复苏基础生命支持（基础生命支持（BLS）o应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高从而提高对心脏骤停的识别能力对心脏骤停的识别能力o未经培训的非专业施救者未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行为心脏骤停的成人进行单单纯胸外按压心肺苏。纯胸外按压心肺苏。o可能发生窒息性骤停的患者，调度

10、员应给予进行传可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指令统心肺复苏的指令o2005（旧）：（旧）：2005 美国心脏协会心肺复苏及美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心血管急救指南中注明，在单人进行胸外按压时，中注明，在单人进行胸外按压时，应首先选择通过电话给予指导。应首先选择通过电话给予指导。 医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持o强调进行高质量的心肺复苏强调进行高质量的心肺复苏 o不建议在通气过程中采用环状软骨加压不建议在通气过程中采用环状软骨加压 o人工呼吸之前开始胸外按压人工呼吸之前开始胸外按压 o缩短最后一次按压到给予电击之间的时间及缩短最后一次按压到给予电击之

11、间的时间及缩短电击到电击后立即恢复按压之间的时间缩短电击到电击后立即恢复按压之间的时间。o进一步强调通过团队形式给予心肺复苏进一步强调通过团队形式给予心肺复苏 新指南更强调胸外按压 2010新新 1.对对经过培训经过培训以及以及未经未经 培训培训的施救者，都要强的施救者，都要强 调胸外按压调胸外按压 2.未经培训的施救者实未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏（仅按压）心肺复苏 3.医务人员仍建议同时医务人员仍建议同时 给予按压和通气给予按压和通气 2005旧 没有针对经过培训 和未经过培训的施 救者给出不同建议调度员要求：调度员要求：o应经过专门培训应经过专门

12、培训 1、应向其询问成人患者的反应，确定患者是否有、应向其询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常呼吸以及呼吸是否正常 2、尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的、尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。 o应指导非专业施救者在患者应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘没有呼吸或仅仅是喘息息”的情况下开始心肺复苏的情况下开始心肺复苏 o应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。（即仅仅是喘息）的情况下开始心

13、肺复苏。 除颤和电复律o在公共场所的生存链系统中结合在公共场所的生存链系统中结合AED 使用使用o在医院使用在医院使用AED 的注意事项的注意事项o目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴目前可在无法使用手动除颤器的情况下为婴儿使用儿使用AEDo发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复发生心脏骤停时先进行电击和先给予心肺复苏的比较苏的比较o1 次电击方案与次电击方案与3 次电击程序治疗心室颤动次电击程序治疗心室颤动的对比的对比除颤和电复律o双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形o 第二次电击或后续电击使用递增剂量和固第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量的对比定剂量的对比o 电极位置电极位置

14、o装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤o同步电复律同步电复律院外使用自动体外除颤器院外使用自动体外除颤器o2010（稍有修改）：建议公共场所安保人员（稍有修改）：建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用进行第一目击者心肺复苏并使用AED，以提高，以提高院外心脏骤停的存活率。院外心脏骤停的存活率。 o2005（旧）：（旧）：2005 美国心脏协会心肺复美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南苏及心血管急救指南中规定了成功的社区非中规定了成功的社区非专业施救者专业施救者AED 项目的四个组成部分：项目的四个组成部分： 预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由

15、医务人员监预先计划并经过练习的急救反应，通常要求由医务人员监督督 对参与的施救者进行有关心肺复苏和对参与的施救者进行有关心肺复苏和AED 使用的培训使用的培训 与当地与当地EMS 系统连接系统连接 质量持续改造程序质量持续改造程序院内使用AEDo2010（重新确认的重新确认的2005 版建议版建议）：虽然）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备证据有限，但可以考虑为医院环境配备AED 以便进行早期除颤（以便进行早期除颤（目标是在倒下后目标是在倒下后不到不到3 分钟内给予电击），分钟内给予电击），特别是在员工不特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的具备节律识别技能或者不经常使用除

16、颤器的区域。区域。o医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时医院应监测从倒下到首次电击之间的间隔时间和复苏后果。间和复苏后果。 儿童使用儿童使用AED方法选择方法选择（2010）o1 至至8 岁儿童岁儿童 施救者应使用儿科型剂量衰减施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。（如果有）。 没有儿科型剂量衰减没有儿科型剂量衰减AED，则施救者应使用普通，则施救者应使用普通AED。o婴儿（婴儿（1 岁以下）岁以下） 建议使用手动除颤器。建议使用手动除颤器。 如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减AED 如果二者都没有，可以使用普通如果二者都没有，可以使用普通AE

17、D。儿童使用儿童使用AED 2005（旧）o1 至至8 岁的儿童，施救者应使用儿科型剂量岁的儿童，施救者应使用儿科型剂量衰减衰减AED （如果有）。（如果有）。 没有儿科剂量衰减器系统的没有儿科剂量衰减器系统的AED，则施救，则施救者应者应使用普通使用普通AED。o目前没有足够的证据，建议是否可以为一岁目前没有足够的证据，建议是否可以为一岁以下的婴儿使用以下的婴儿使用AED。电击治疗主要更改 2010新对于婴儿（对于婴儿（1岁以下）岁以下） 建议使用手动除颤器建议使用手动除颤器如果没有如果没有 需要儿科型剂量衰减需要儿科型剂量衰减AED如二者都没有，可以如二者都没有，可以 使用普通使用普通AE

18、D 2005旧旧1-8岁儿童除颤应使用儿科型剂量衰减AED 1岁以下婴儿不建议 使用AED儿童使用儿童使用AEDo理由：理由：o无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低无法确定为婴儿和儿童进行有效除颤的最低能量剂量能量剂量。o安全除颤的剂量上限同样未知，安全除颤的剂量上限同样未知，不过不过4 J/kg 以上（最高以上（最高9 J/kg）的剂量可以为的剂量可以为儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除儿童心脏骤停在儿童和动物模型进行有效除颤，无明显的副作用。颤，无明显的副作用。o已成功地将相对高能量剂量的自动体外除颤已成功地将相对高能量剂量的自动体外除颤器用于心脏骤停的婴儿，无明显的副作用。器用于心

19、脏骤停的婴儿，无明显的副作用。电击治疗能量 2010新初始除颤能量：初始除颤能量： 使用使用2-4J/kg的剂量的剂量方便培训：方便培训： 可使用可使用2J/kg 为首剂量。为首剂量。 后续电击能量：后续电击能量： 应至少为应至少为4J/kg， 并可考虑使用更高能量，并可考虑使用更高能量， 但不超过但不超过10J/kg 或成人最大剂量。或成人最大剂量。 2005旧旧除颤的首剂量是2J/kg。 第二次及后续是4J/kg。先给电击还是先复苏先给电击还是先复苏o2010（重新确认的重新确认的2005 版建议版建议）：）：o目睹发生院外心脏骤停且现场有目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外

20、按压开始心肺复苏，并施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用尽快使用AED o在医院和其他机构使用现场的在医院和其他机构使用现场的AED 或除或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的行心肺复苏，并且尽可使用准备好的AED/除颤器除颤器。1 次电击方案与次电击方案与3 次电击程序次电击程序o支持进行单次电击支持进行单次电击、之后立即进行心、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。建议。o2010 （未更改未更改2005 版本的内容版本的内容）支持进行单次电击！支持进行单次电击！o理由：理

21、由： 1、与、与3 次电击方案相比，单次电击除颤方案次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。可显著提高存活率。 2、如果、如果1 次电击不能消除心室颤动，再进行次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 3、动物研究数据表明中断胸外按压会产生、动物研究数据表明中断胸外按压会产生有害影响有害影响除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别o2010（未更改（未更改2005 版本的内容）版本的内容）：o院外和院内研究的数据表明，如果双相波形电院外和院内研究的

22、数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于击的能量设定相当于200 J ，终止心室颤动的，终止心室颤动的成功率相当或更高。成功率相当或更高。o尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。o 不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好（单相波或双相波）。发生率或存活率更好（单相波或双相波）。ROSC:restoration of spontaneous circulation 除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别o如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。器。o不同

23、制造商采用不同的双相波形电击配置，而不同制造商采用不同的双相波形电击配置，而且并未直接比较为人体使用这些配置的相对有且并未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性。效性。o由于波形配置存在上述不同，从业人员应使用由于波形配置存在上述不同，从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至至200J）。）。o如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤大剂量进行除颤。儿童除颤能量儿童除颤能量o2010（已修改原建议值）：对于儿童患者，（已修改原建议值）：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量尚不确定最佳除颤剂量

24、。有关最低有效剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究非常有限。或安全除颤上限的研究非常有限。o可以使用可以使用2 至至4 J/kg 的剂量作为初始除颤的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用能量，但为了方便进行培训，可考虑使用2 J/kg 的首剂量。的首剂量。o对于后续电击，能量级别应至少为对于后续电击，能量级别应至少为4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10 J/kg 或成人最大剂量。或成人最大剂量。儿童除颤能量儿童除颤能量o2005（旧）：使用单相波或双相波除颤器为（旧）：使用单相波或双相波除颤器为婴儿和儿童进行除颤的首剂

25、量是婴儿和儿童进行除颤的首剂量是2 J/kg。第。第二次及后续的剂量是二次及后续的剂量是4 J/kg。o理由：目前没有足够的证据支持对儿童除颤理由：目前没有足够的证据支持对儿童除颤的现有建议剂量进行重大更改。使用单相波的现有建议剂量进行重大更改。使用单相波形时，形时，2 J/kg 的首剂量可消除的首剂量可消除18% 到到50% 的心室颤动病例，没有足够证据可用的心室颤动病例，没有足够证据可用于比较提高剂量的成功率。病例报告的记录于比较提高剂量的成功率。病例报告的记录是最高使用是最高使用9 J/kg 的剂量进行成功除颤，的剂量进行成功除颤，且没有副作用。需要更多研究。且没有副作用。需要更多研究。

26、固定能量和增强能量固定能量和增强能量o2010（未更改（未更改2005 版本的内容）：尚未版本的内容）：尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别级别o后续电击至少应使用相当的能量级别，如果后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别。可行，可以考虑使用更高能量级别。电极位置o2010（已修改原建议值）：因为便于摆放（已修改原建议值）：因为便于摆放和进行培训，和进行培训，前前-侧电极位置是合适的默认侧电极位置是合适的默认电极片位置。电极片位置。o可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电

27、极片位置（前个替代电极片位置（前-后、前后、前-左肩胛以及左肩胛以及前前-右肩胛）。将右肩胛）。将AED 电极片贴到患者裸露电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。以进行除颤。电极位置o2005（旧）：施救者应将（旧）：施救者应将AED 电极片贴到电极片贴到患者裸露胸部上的传统胸骨患者裸露胸部上的传统胸骨-顶端（前顶端（前-侧）侧）位置。位置。o右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前右侧（胸骨）胸部电极片放在患者胸部右前方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在方（锁骨下），而顶端（左侧）电即片放在患者胸部左下方，即体侧到左胸。患者

28、胸部左下方，即体侧到左胸。o其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁其他可接受的电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部。电极位置o理由：理由：o新的数据证明，四个电极片位置（前新的数据证明，四个电极片位置（前-侧、前侧、前后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同。房或心室心律失常的效果相同。o为便于进行培训，美国心脏协会课程传授的为便于进行培训，美国心脏协会课程传授的默认位置仍为默认位置仍为20

29、05 版指南中建议的位置。版指南中建议的位置。没有研究直接评估了电极片或电极板的位置没有研究直接评估了电极片或电极板的位置对除颤成功与否（以恢复自主循环为标准）对除颤成功与否（以恢复自主循环为标准）的影响。的影响。有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 o2010（新）：（新）：应该避免将电极片或电极板直应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。接放在植入装置上。o2005（旧）：如果通常放置电极片的位置有（旧）：如果通常放置电极片的位置有植入式医疗装置，植入式医疗装置，放置的电极片应距离该设放置的电极片应距离该设备至少备至少2.5 厘米。厘米。植入式心律转

30、复除颤器患者的体外除颤电极位置 2005旧旧放置的电极片应距离 该设备至少2.5厘米。 2010新放置电极片或电极板位放置电极片或电极板位 置不要导致除颤延误。置不要导致除颤延误。 应避免将电极片直接应避免将电极片直接 放在植入装置上。放在植入装置上。改变理由：改变理由：o如果电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，如果电极片过于靠近起搏器或植入式心律转复除颤器，则在除颤后对应装置可能会出现故障。则在除颤后对应装置可能会出现故障。o一项电复律研究证明，如果将电极片放在距离上述装一项电复律研究证明，如果将电极片放在距离上述装置至少置至少8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、厘米以外的位置

31、，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。检测或捕获功能。o单极起搏的起搏器尖峰可能会使单极起搏的起搏器尖峰可能会使AED 软件混淆，并软件混淆，并妨碍心室颤动检测（进而妨碍给予电击）。妨碍心室颤动检测（进而妨碍给予电击）。o向施救者传达的主要信息是注意电极片或电极板相对向施救者传达的主要信息是注意电极片或电极板相对于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。于植入式医疗装置的放置位置不应该导致延误除颤。同步电复律同步电复律-室室上性快速心律失常o2010（新）：（新）： 心房纤颤：心房纤颤： 电复律治疗的建议双相波能量首剂量是电复律治疗的建议双相波能量首剂量是120 至至200J，单相波首剂

32、量是，单相波首剂量是200J； 成人心房扑动和其他室上性心律：成人心房扑动和其他室上性心律：单相波或单相波或双相波装置时，一般采用双相波装置时，一般采用50 J 至至100 J 的的首剂量即可。首剂量即可。 首次电复律电击失败，应逐渐提高剂量。首次电复律电击失败，应逐渐提高剂量。同步电复律同步电复律-室上性快速心律失常o2005（旧）：心房纤颤电复律治疗的建议单相波能（旧）：心房纤颤电复律治疗的建议单相波能量首剂量是量首剂量是100 至至200 J。o现在可使用双相波形进行电复律治疗，但尚未确定使现在可使用双相波形进行电复律治疗，但尚未确定使用双相波形进行电复律治疗的最佳剂量。根据已发表用双相

33、波形进行电复律治疗的最佳剂量。根据已发表的、使用指数截尾波对心房纤颤进行选择性电复律治的、使用指数截尾波对心房纤颤进行选择性电复律治疗的经验推断，首剂量可以在疗的经验推断，首剂量可以在100 至至120 J 之间，之间，并可根据需要增强。并可根据需要增强。o已证明该首剂量消除心房纤颤的有效率为已证明该首剂量消除心房纤颤的有效率为80% 至至85%。在获得更多证据以前，可以使用该信息推断。在获得更多证据以前，可以使用该信息推断其他心律失常的双相波电复律治疗剂量。其他心律失常的双相波电复律治疗剂量。同步电复律同步电复律-室上性快速心律失常o理由：编写组对发布理由：编写组对发布2005 美国心脏协会

34、美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南之后进行的所之后进行的所有双相波研究的中期数据进行研究，并稍加有双相波研究的中期数据进行研究，并稍加修改以更新电复律剂量的建议值。修改以更新电复律剂量的建议值。o多项研究证明，使用能量设定为多项研究证明，使用能量设定为100 至至200 J 的心房纤颤双相波形电复律治疗的有效性的心房纤颤双相波形电复律治疗的有效性取决于特定波形。取决于特定波形。室性心动过速o2010（新）：首剂量能量为（新）：首剂量能量为100 J 的单相的单相波形或双相波形电复律波形或双相波形电复律（同步）电击对于成（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效

35、较好。人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。o第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。同第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。同步电复律不得用于治疗心室颤动步电复律不得用于治疗心室颤动o同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速或多形性心动过速。应给予高能量的。应给予高能量的非同步非同步电击（即除颤剂量）。电击（即除颤剂量）。室性心动过速o2005（旧）：没有足够的证据可用于为单型性室（旧）：没有足够的证据可用于为单型性室性心动过速给出建议的双相波剂量。性心动过速给出建议的双相波剂量。2005 美美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南国心脏协会心肺复苏

36、及心血管急救指南中建议使中建议使用非同步电击治疗发生多形室性心动过速的不稳定用非同步电击治疗发生多形室性心动过速的不稳定型患者。型患者。o理由：编写组认为在理由：编写组认为在2010 美国心脏协会心肺美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南复苏及心血管急救指南中增加单型性室性心动过中增加单型性室性心动过速电复律的双相波剂量建议值会有帮助，但希望强速电复律的双相波剂量建议值会有帮助，但希望强调将多形性室性心动过速作为不稳定的骤停心律治调将多形性室性心动过速作为不稳定的骤停心律治疗。疗。纤颤波形分析用于预测后果纤颤波形分析用于预测后果o2010（未更改（未更改2005 版本的内容）：心室版本的内容）：

37、心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定。价值并不确定。起搏起搏o2010（未更改（未更改2005 版本的内容）：版本的内容）：o对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。为常规处理。o对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。皮起搏。o如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。作者可以开始经中心静脉心内起搏。心肺复

38、苏技术和装置心肺复苏技术和装置o主要问题及更改的总结主要问题及更改的总结o到目前为止，尚未发现除用于院外基础生命到目前为止，尚未发现除用于院外基础生命支持进行标准的传统（手动）心肺复苏外始支持进行标准的传统（手动）心肺复苏外始终具有出色性能的装置，终具有出色性能的装置，o除了除颤器以外除了除颤器以外，其他设备都不能一贯地提，其他设备都不能一贯地提高院外心脏骤停的长期存活率。高院外心脏骤停的长期存活率。心肺复苏技术心肺复苏技术o已研究出传统徒手心肺复苏的替代方法，以已研究出传统徒手心肺复苏的替代方法，以便在对心脏骤停实施复苏过程中增强灌注并便在对心脏骤停实施复苏过程中增强灌注并提高存活率。提高存

39、活率。o与传统心肺复苏相比，这些方法通常需要更与传统心肺复苏相比，这些方法通常需要更多的人员、培训和装置，或者仅适用于特定多的人员、培训和装置，或者仅适用于特定的环境。如果由训练有素的操作者用于特定的环境。如果由训练有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺复苏技术可以改善血的患者，某些替代心肺复苏技术可以改善血流动力学或短期存活率。流动力学或短期存活率。胸前捶击o2010（新）：（新）：o不应该用于无目击者的院外心脏骤停。不应该用于无目击者的院外心脏骤停。o如果如果除颤器不是立即可用除颤器不是立即可用，则可以考虑为，则可以考虑为有有目击者目击者、监护下的、监护下的不稳定型室性心动过速不稳定型室

40、性心动过速（包括无脉性室性心动过速）（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。o2005（旧）：过去未给出建议。（旧）：过去未给出建议。理由o根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室根据部分研究的结果，胸前捶击可以治疗室性心动过速。性心动过速。o不过，通过不过，通过2 组数量较多的病例分析发现，组数量较多的病例分析发现，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。主循环。o已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风已报告并发症包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶

41、性心律失常。以及诱发成人和儿童的恶性心律失常。o胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤胸前捶击不应延误开始心肺复苏或除颤 高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ALS） o主要问题及更改的总结主要问题及更改的总结o2010 版心血管病高级生命支持版心血管病高级生命支持(ACLS) 中的主要更改如下：中的主要更改如下：o建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。并监测气管插管位置和心肺复苏质量。o简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重概念性设计流程以强调高

42、质量心肺复苏的重要性。要性。高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ALS）o进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。质量并检测是否恢复自主循环。o不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心心搏停止时常规性地使用阿托品。搏停止时常规性地使用阿托品。o建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ALS）o建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未建议使用腺苷，因为它不

43、但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽分化的、规则的、单型性、宽QRS 波群心波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。帮助。o恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。态进行评估。这通常包括使用低温治疗。二氧化碳图建议o2010（新）：目前，建议在围停搏期为插管患者（新）：目前，建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图

44、进行定量分析。在为成人持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。在为成人使用二氧化碳波形图进行定量分析方面，目前的应使用二氧化碳波形图进行定量分析方面，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳(PETCO2) 值监护心肺复苏质量和检测是否恢复值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议（请参阅图自主循环的建议（请参阅图3A 和和3B）。）。o2005（旧）：建议使用呼出二氧化碳（旧）：建议使用呼出二氧化碳(CO2) 检检测器或食管检测器装置确认气管插管位置。测器或食管检测器装置确认气管插管位置。2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指美国

45、心脏协会心肺复苏及心血管急救指南南中注明，中注明，PETCO2 监测值可以用作了解心肺监测值可以用作了解心肺复苏过程中产生的心输出量的无创性指标。复苏过程中产生的心输出量的无创性指标。二氧化碳波形图定量分析 2010新建议在围停博期为插管建议在围停博期为插管 患者持续使用二氧化碳患者持续使用二氧化碳 波形图定量分析。波形图定量分析。以以确认气管插管位置确认气管插管位置 PETCO2监测心肺复苏监测心肺复苏 质量和监测是否恢复自主质量和监测是否恢复自主 循环的建议。循环的建议。 2005旧旧使用呼出CO2监测器或 食管检测器确认气管插 管位置。 PETCO2可作为了解心肺复苏过程中产生的心输出量

46、的无创性指标。二氧化碳波形图定量分析二氧化碳波形图定量分析理由o持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最持续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确的最可靠方法。可靠方法。o患者气管插管在转移过程中移位的风险日益增加；操作者应在患者气管插管在转移过程中移位的风险日益增加；操作者应在通气时观察连续的二氧化碳波形，以确认和监测气管插管的位通气时观察连续的二氧化碳波形，以确认和监测气管插管的位置。置。o由于血液必须通过肺部循环，二氧化碳才能被呼出并对其进行由于血液必须通过肺部循环，二氧化碳才能被呼出并对其进行测量，所以二氧化碳图也可以用作胸外按压有效性的生理指标测量，所以二氧化碳

47、图也可以用作胸外按压有效性的生理指标并用于检测是否恢复自主循环。并用于检测是否恢复自主循环。o无效胸外按压（可由患者特殊情况或施救者操作造成）的无效胸外按压（可由患者特殊情况或施救者操作造成）的PETCO2较低。心输出量降低或已恢复自主循环但再次心脏骤较低。心输出量降低或已恢复自主循环但再次心脏骤停患者的停患者的PETCO2也会降低。与此相对应，恢复自主循环可能也会降低。与此相对应，恢复自主循环可能导致导致PETCO2突然增加。突然增加。简化的高级生命支持流程及新流程简化的高级生命支持流程及新流程o2010（新）：传统高级生命支持心脏骤停流程经（新）：传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合

48、，以强调高质量心肺复苏（包括以足过简化和综合，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。另外，推出新的环形流程（请参阅以命支持操作。另外，推出新的环形流程（请参阅以上图上图4）。）。o2005（旧）：（旧）：2005 美国心脏协会心肺复苏及美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心血管急救指南中引用相同的优先顺序。在方块中引用相同的优先顺

49、序。在方块和箭头组成的流程图中，按顺序列出在复苏过程中和箭头组成的流程图中，按顺序列出在复苏过程中执行的关键操作。执行的关键操作。简化的高级生命支持流程及新流程简化的高级生命支持流程及新流程o理由：治疗心脏骤停时，高级生命支持干预措施建立在实施高理由：治疗心脏骤停时，高级生命支持干预措施建立在实施高质量心肺复苏的基础生命支持基础上，这是为了提高恢复自主质量心肺复苏的基础生命支持基础上，这是为了提高恢复自主循环的可能性。循环的可能性。o在在2005 年以前，高级生命支持课程假定已给予有效心肺复苏，年以前，高级生命支持课程假定已给予有效心肺复苏，以在特殊复苏环境下使用的附加手动除颤、药物治疗、高级

50、气以在特殊复苏环境下使用的附加手动除颤、药物治疗、高级气道处理以及其他补充处理选择为主要内容。虽然高级生命支持道处理以及其他补充处理选择为主要内容。虽然高级生命支持中仍然包含辅助性药物治疗和高级气道处理，但在中仍然包含辅助性药物治疗和高级气道处理，但在2005 年，年，高级生命支持高级生命支持(ALS) 的重点又恢复为进一步强调实施高质量的重点又恢复为进一步强调实施高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。o2010 美国心