肝内胆管结石的病因.pdf

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1、肝内胆管结石的病因肝内胆管结石的病因肝内胆管结石的病因肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外，胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。肝内胆管结石临床表现肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂： 1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显，而寒战发热非常明显，周期发作; 2.可有长

2、期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史; 3.患侧肝区及下有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻; 4.急性期，可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的 Charcot 三联征(疼痛、寒战发热、黄疸)，多数可能是合并的肝外胆管结石所致。 5.肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。肝内胆管结石的检查 1.影像学检查 (1)B 超检查为无创性检查，方便易行，是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。 (2)CTMRCP 检查因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色

3、素性结石，钙的含量较高，故在 CT 照片能清楚地显示出来。CT 还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面，可以了解结石在肝内胆管第 1页 共 2页分布的情况。胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，MRCP 可清晰显示胆管系统的形态结构。 (3)某线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断。某线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。 (4)逆行胰胆管造影(ERCP)、胆道子母镜、胆道镜检查对肝内胆管结石有明确的诊断及治疗价值。 2.其他辅助检查 (1)胆道测压通过胆道测压可

4、以了解胆汁通过胆道排泄是否正常。对于某一分支肝内胆管结石，胆道测压的临床意义不大。但对左右肝管接近肝门部位的结石伴胆管狭窄，可发现胆汁排泄不良，在病变上方引起胆管扩张、胆汁潴留，胆道压力增高。现在已有电子胆道测压仪精确的测量胆管内的压力，应根据病情选择使用。 (2)核素扫描常用核素 99mTe，静脉注入后经网状内皮系统摄取后，排泄入胆道。扫描时可分层、定点，获得三维图像，显示与邻近结构的关系，对诊断提供较好的依据。但对肝内胆管结石的诊断不理想。 (3)选择性腹腔动脉造影观察动脉血管是否存在移位、受压、中断及异常血管影。对于鉴别诊断肝胆管癌、胆囊癌效果好，但对肝内胆管结石的诊断不理想。而且动脉造影要求一定的设备，操作繁琐，技术条件要求高，不作为肝内胆管结石的首选方法。第 2页 共 2页