2022年小儿继发性腹膜炎,小儿继发性腹膜炎的症状,小儿继发性腹膜炎治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！小儿继发性腹膜炎 , 小儿继发性腹膜炎的症状, 小儿继发性腹膜炎治疗【专业知识】疾病简介继发性腹膜炎是指腹腔内器官炎症穿孔、损伤破裂，血运障碍、坏死或手术污染所引起的腹膜的急性炎症。是临床上最常见的急性腹膜炎， 可能合并许多先天性和获得性胃肠道疾病，其中包括炎症、局部缺血或穿孔继发性腹膜炎最常见的病因，健康搜索在婴幼儿和年长儿是阑尾炎; 而新生儿则是坏死性小肠结肠炎 ; 在接受腹膜透析病人中1 年平均发生 12 次腹膜炎。疾病病因一、发病原因： 1、蔓延性腹膜炎：如急性阑尾炎或其他器官化脓灶的蔓延。2、穿孔性腹膜炎：如消化道溃疡穿孔、急性化脓

2、性胆囊炎穿孔肠伤寒穿孔、外伤性肠穿孔等。3、坏死性腹膜炎：继发于绞窄性肠梗阻坏死等。最常见的病原菌是大肠埃希菌或混合多重感染。4、另外还有与透析相关的腹膜炎：腹膜导管主要用于肾功能衰竭的腹膜透析。常可用以代替血液透析， 但其感染率常较高， 透析过程中可使病人的蛋白丢失 ( 包括免疫球蛋白和补体 ) 导致机体防御功能受损，透析液的低pH值也能抑制机体的免疫系统。细菌可在置入导管时进入腹腔或通过透析液、导管尖端穿破肠壁将细菌带入， 引起腹膜感染常见细菌较单一，多为金黄色葡萄球菌， 其次为革兰阴性大肠埃希杆菌、 铜绿假单胞菌、 支原体或真菌等。二、发病机制：继发性腹膜炎的病理变化常因感染的来源和方式

3、、病原菌的毒力和数量、 患儿的免疫力不同而有明显的差异健康搜索。腹膜受细菌、胆汁或胃肠道内容物的刺激后即发生充血、水肿、渗出由于中名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！性白细胞增多、组织坏死、细菌和纤维蛋白的凝固渗液转为混浊化脓，围绕原发病灶形成粘连。腹膜炎发生后根据原发病灶处理情况和腹膜感染的严重程度，发展为局限性或弥漫性腹膜炎。前者趋于自愈或围绕原发病灶形成局限性

4、脓肿; 后者如治疗不利则感染更加扩散，中毒加重，有时发展成脓毒败血症弥漫性腹膜炎可以导致死亡。症状体征一、临床表现： 1、腹痛：最主要的症状。疼痛的程度随炎症的程度而异。一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽，转动身体时都可加剧疼痛。2、恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色，含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。3、脱水：由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。4、发热：脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象， 必须及早采取有效措施。5、感染中毒：当腹膜

5、炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗、口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降，休克及酸中毒。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。二、相关检查：可行腹腔穿刺，X光检查、血常规、尿常规、生化检查等。三、诊断：可结合临床表现、病史和相关检查得出诊断。用药治疗一、西医 1、治疗原则：原则上应尽早施行手术，处理病灶，切除坏死组织或修补穿孔，吸出并引名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - -

6、 - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！流腹腔内脓液。只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。2、治疗目的：积极消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限，或通过引流而消失。3、治疗措施：根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质，采取不同的治疗措施。1、一般支持疗法：(1) 纠正低血容量、休克，维持充足的组织灌注及供氧。(2) 有效的抗生素：继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，故宜采用

7、广谱抗生素或使用数种抗生素联合治疗。如能获得病原菌，则依药敏试验结果选用抗生素更佳。(3) 器官功能支持。(4) 补充足够营养。(5) 维持水、电解质及酸碱平衡。2、手术治疗：手术治疗原则如下：(1) 明确诊断。(2) 找到原发灶，并予以处理：如切除已穿孔阑尾、胆囊，引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏死的胰腺组织，切除坏死的胃肠道肿瘤，修补十二指肠穿孔等。(3) 引流脓液：消除中毒及休克的来源。(4) 预防合并症：冲洗腹腔，引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊及盆腔等处。(5) 减压造瘘：为今后胃肠营养而做空肠造瘘。二、中医暂无相关资料。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 -

8、- - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！预防和护理一、预防 1、预防： 1、对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。2、预防外伤以及尽早诊断和治疗急性阑尾炎，能够预防继发性腹膜炎的发生。3、任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作。4、肠道手术前应给予抗菌药物口服和采用适宜的处理导管技术，可减少和降低腹膜透析相关腹膜炎的发生。5、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期

9、治疗。6、做好随访：防止病情恶化。7、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。2、治疗前：应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。二、护理预后：及时正确诊治，多数预后良好。由于诊断和治疗水平的进步，急性腹膜炎的预后已较过去改善。但病死率仍在5% 10% 。延误诊断而治疗较晚，及伴心、肺、肾疾病与糖尿病者预后差。并发病症一、并发病症常并发脱水、 酸中毒、局限性脓肿， 重者可并发感染性休克， 发展成脓毒败血症， 多脏器功能衰竭。一、感染性休克 (septic shock)：亦称脓毒性休克， 是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征(sepsis

10、 syndrome)伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统; 产生细胞因子和内源性介质， 作用于机体各种器官、 系统，影响其灌注， 导致组织细胞缺血缺氧、 代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。因此感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价

11、值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！二、腹膜炎的并发症和后果根据其起病时间可分为早期和晚期：1、急性期 ( 早期) ：在急性期常有菌血症，与需氧菌或厌氧菌有关。血行感染可导致休克和DIC，大部分源于细菌和内毒素作用，这种休克和多器官系统衰竭的复合作用与早期死亡率有关。2、晚期：晚期后果是脓肿形成。脓性物质可依解剖区域形成脓腔，如盆腔和膈下区域。 也可发生粘连， 引起血流动力学或神经压迫及阻塞。部分发生吻合口破裂，瘘管形成。饮食保健一、饮食暂无相关资料。相关药品奥硝唑片0.25gx12 片/ 盒国药准字 H20133070 ￥9.00奥硝唑片 0.25gx10 片/ 盒国药准字H2013307

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