PBL教学(2).ppt

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1、概概 述述 临床医学教育是医学教学的核心阶段。 主要目的：培养医学生正确的临床思维能力，掌握扎实的医学知识和较强的临床技能，并形成正确的职业价值观。 临床教学的形式包括理论授课、临床轮转（见习和实习）、病例讨论课、教学查房等 床边教学 (bedside teaching)是以临床带教老师为主导，学生为主体，病人为中心的临床教学 。 PBL PBL 教学法教学法定定 义义 以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是以学生为中心的教育方式， 1969年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。

2、基本要素基本要素 以问题为学习的起点 偏重小组合作学习和自主学习 以学生为中心 以教师为导向 启发式教育 、教学路线教学路线 教师课前提出问题学生查找资料 分组讨论教师总结 对教学双方的要求对教学双方的要求 要求教师扎实掌握相关学科知识，具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。 要求学生有主动学习的自觉性 糖尿病糖尿病PBLPBL教案示例教案示例 摘要：李先生是一位中年生意人，发现血糖升高5年，最近常感视力模糊和脚趾麻木。 如何设计 ？ 剧本-视频资料 病情文字资料 层次性 - 渐渐深入、剧剧 本本第一部分第一部分病史病史门诊走廊，远景门诊走廊，

3、远景 诊室，近景诊室，近景 特写：握手特写：握手张医生：你好！请坐。李先生：医生，你好！张医生：请问你有什么不舒服需要我帮忙吗？李先生：医生，我最近发现眼睛不太好，视力下降很快。张医生：你觉得看近和看远有不同吗？李先生：哦，我觉得不是近视或远视的问题，我感到眼前有东西挡住似的，看什么都不清楚。张医生：以前有过类似情况吗？李先生：没有，以前有时只是模糊一阵，休息休息就会好的。张医生：其他还有什么不舒服吗？李先生：近段时间还常感到脚趾麻木，人感到特别累。张医生：你从事什么工作？最近工作压力大吗？李先生：我是做生意的，最近应酬特别多，经常在外面吃饭，饮酒比较多。张医生：你有抽烟的习惯吗？李先生：不，

4、我从不抽烟。张医生：最近体重有变化吗？李先生：好象又瘦了一点，可能是太累了，饮食又不太有规律。张医生：你以前有什么病正在服用什么药吗？李先生：我有糖尿病已经5年了，现在服降糖药。张医生：能记得药物的名称吗？李先生：有2种药，叫拜糖平和二甲双胍。张医生：那最近血糖、血压有测过吗？李先生：我自己有个血糖仪，昨天还测过，空腹血糖是7.5mmol/L。血压一直是好的。张医生：你饮酒有几年? 以前有没有生过肝病或胰腺炎等疾病？李先生：饮酒多大概就近1年，不过我除了糖尿病，没生过其他病。张医生：请问你家人有没有患心脏病、高血压或糖尿病的？李先生：没有。讨论问题：讨论问题： 第一部分：第一部分： 1、糖尿病

5、病人视力下降有哪些可能？ 2、饮食习惯与血糖的关系怎样？ 3、糖尿病患者为什么体重减轻？ 4、糖尿病治疗血糖达标的标准是什么？ 5、糖尿病与高血压、冠心病有什么关系？提提 问问 1、请提4个问题来评估李先生的糖尿病病情。 答：他的生活习惯如何，包括饮食、运动等？ 有什么不适症状？ 血糖控制的情况怎样？ 用什么药物治疗？ 有没有其它疾病，如高血压？ 2、李先生最近常感视力模糊和脚趾麻木。最可能的 诊断是什么？ 答：糖尿病慢性并发症：视网膜病和神经病变。 3、你应该为他做什么检查？ 答：眼底检查、神经传导速度。 剧本剧本 第二部分第二部分体格检查体格检查讨论提纲讨论提纲 1、如何判断标准体重、超重

6、和肥胖？ 2、如何诊断糖尿病视网膜病变、糖尿 病神经病变？ 3、什么是糖尿病及其慢性并发症的可 逆和不可逆的危险因素？ 4、糖尿病的分类与诊断标准是什么？剧剧 本本第三部分第三部分诊断结果和治疗诊断结果和治疗第二天第二天 医生走进病房，远景医生走进病房，远景近景近景张医生：早上好，李先生。昨晚睡得怎么样？李先生：还可以。医生，我的检查结果如何？张医生：眼科医生确诊你已患糖尿病增殖性视网膜病变，需要激光治疗。神经传导速度检查显示速度减慢，提示有神经病变。还好下肢血管多普勒检查显示尽血管壁增厚，没有明显血管狭窄。李先生：激光治疗效果如何？张医生：激光治疗主要是预防眼底的再次出血，但对视力改善效果不

7、明显。李先生：是这样，那一定要做了。张医生：还有，我们要用一些药物改善神经营养和微血管循环情况。昨天开始用胰岛素治疗后，你的血糖也已经好转，不过，我们还会进行剂量调整。李先生：医生，我以后都要用胰岛素治疗吗？张医生：是的，你已经有糖尿病并发症，而且口服药物治疗血糖控制也不理想，你要学会自己注射胰岛素。李先生：好吧，护士已经开始教我如何注射了，我会认真学习的。讨讨 论论 1、糖尿病治疗方法有哪些？ 2、糖尿病病人合理饮食控制和运动的 重要性？ 3、如何控制病人李先生的血糖？ 4、除了控制血糖，还要如何治疗李先 生的病？剧本剧本 第四部分第四部分糖尿病教育糖尿病教育 病床边（下午）近景病床边（下午

8、）近景 护士：你好！我是糖尿病教育护士。 李先生：你好！ 护士：中午休息好吗？ 李先生：我没有休息，饭后一直运动，刚回来，累死了！不知怎么感到心慌，手有点抖。 护士：你快躺下，让我检查一下。你出了很多汗，心跳也很快。我想你发生低血糖了。我马上给你指测血糖。（特写）（特写） 血糖是 3.5mmol/L 护士：马上吃点点心吧。 近景近景 李先生：现在好多了，谢谢你，我为什么会这样啊？ 护士：可能你运动过度了，我今天来就是要给你讲解糖尿病患者饮食、运动等一些常识的。 李先生：太好了。 护士讲课，病人认真听，并不时提问。（远景）远景）讨论问题讨论问题 1、什么是糖尿病管理团队？ 2、处理糖尿病病人时，

9、糖尿病团队的 作用如何？ 3、如何预防和治疗糖尿病病人发生的 低血糖？学习目标学习目标一、人类的健康与疾病方面：一、人类的健康与疾病方面：叙述正常人的糖代谢、胰岛素分泌模式及作用。定义糖尿病的分类与诊断标准。叙述糖尿病的治疗达标及并发症的防治。定义糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变。列出糖尿病慢性并发症的可逆和不可逆的危险因素。 二、医生和病人方面：二、医生和病人方面：列出在处理糖尿病病人时，糖尿病团队的作用。陈述病人家庭成员的作用。医疗和社会方面：医疗和社会方面：陈述糖尿病病人的发生率和死亡率。分析生活习惯与糖尿病两者之间的关系。叙述糖尿病病人的社会经济负担。列出糖尿病病人在社区里的需要，制订

10、正规的支持计划。 四、四、 专业进展专业进展 了解糖尿病诊断、治疗进展。PBLPBL教案示例二教案示例二 甲状腺功能亢进： 病史叙述、层层深入的方法 男，男，31岁，农民。岁，农民。 突起双下肢乏力、行走不能3小时。病史病史 患者，男，31岁。主诉：怕热、多汗、纳亢消瘦4月，突起双下肢乏力、行走不能3小时。4个月前起，患者常感乏力，脾气比以前急躁，心烦，怕热，出汗较多，睡眠不好，体重下降有5公斤，但胃口佳，多食易饥，大便次数增多，3-4次/天。 3小时前饮可口可乐后突感双下肢乏力，不能行走。问问 题题 该患者临床表现有哪些特点？ 该患者诊断应考虑哪些疾病？ 病史中还需询问哪些内容？ 临床特点临

11、床特点 患者为青年男性。 有怕热、多汗、纳亢但消瘦等高代谢的表现。 有急躁失眠等精神神经系统的症状。 有食欲增强、多食易饥，大便次数增多等消化系统症状。 急性发作双下肢乏力，不能行走，表现为肌无力的症状。 患者诊断需考虑下列疾病：患者诊断需考虑下列疾病： 甲状腺功能亢进症 嗜铬细胞瘤 消化系统疾病：胃肠炎等 神经系统疾病：神经炎等 神经官能症 结核、肿瘤等消耗性疾病 病史补充病史补充 有无心悸、胸闷等心血管系统的表现 有无高血压病史 有无发热、盗汗、咳嗽的表现 有无下肢末端皮肤感觉异常等体体 检检可能的阳性体征有什么？体体 检检 双眼炯炯有神，皮肤潮热，甲状腺度肿大，弥漫性，左甲状腺上极可闻及

12、血管杂音，HR：118 b/m，心音亢进。双肺（）。腹部平软，无压痛和包块，肠鸣音亢进。双下肢肌力级，腱反射减弱，感觉无明显减退。 问问 题题 该患者现在应考虑什么疾病？ 诊断依据是什么？临床诊断临床诊断 根据该患者的病史和体征，应考虑诊断为甲状腺功能亢进症：Gravess 病，甲亢性周期性麻痹。 需与其它原因所致的甲亢进行鉴别。 诊断依据诊断依据 代谢增强的临床表现。 甲状腺弥漫性肿大的特点，及甲状腺血管杂音，符合Gravess 病。 有特征性的眼征。 亚洲青年男性Gravess 病病人易合并周期性麻痹，机理是钾离子向细胞内转移，产生低钾性麻痹。 可能出现四肢瘫痪的定位可能出现四肢瘫痪的定位

13、 双侧大脑半球 脑干 高位颈髓 颈膨大 广泛周围神经 神经肌肉接头 肌肉病变 代谢性肌病瘫痪的分类瘫痪的分类 神经源性瘫痪上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 肌源性瘫痪体格检查体格检查 四肢近端肌力级，远端肌力级 深浅感觉无减退 腱反射对称（+） 双侧巴氏征阴性初步定位 肌源性瘫痪神经肌肉接头肌肉病变代谢性肌病根据临床根据临床 起病的缓急 症状的部位和范围 症状发生的顺序 诱发缓解因素 病程的进展初步诊断：代谢性肌病初步诊断：代谢性肌病 实验室检查进一步求证 电解质：钾1.86mmol/L, 钠143mmol/L, 氯 122mmol/L, CO2CP18.5mmol/L 血常规：WBC 6

14、500/ul, Hgb 9.3g/L, PLTs 22万/ul 尿液分析、大便常规基本正常低血钾的原因低血钾的原因 钾摄入减少 钾丢失过多 胃肠道钾丢失 慢性腹泻和长期滥用泻剂或肠道转流 食粘土癖,呕吐和胃吸引 结肠绒毛腺癌 肾钾丢失 过多盐皮质类固醇：库欣综合征,原醛,肾素分泌肿瘤 肾小管病变：肾小管酸中毒和Fanconi综合征 Liddle综合征 、Bartter综合征 利尿剂 钾向细胞内转移 糖原合成过程中：全胃肠外营养,大量进餐和给胰岛素 交感神经系统兴奋：2-激动剂、甲亢甲亢 常染色体显性遗传疾病 ：家族性周期性麻痹 Graves DiseaseGraves Disease Grav

15、es Disease is the most common cause of thyrotoxicosis, is an autoimmune disease. More common in women. With a peak age incidence of 20 to 40 years. Clinical manifestations: (1)goiter; (2) thyrotoxicosis; (3)eye disease ranging from tearing to proptosis, extraocular muscle paralysis, and loss of sigh

16、t; (4)thyroid dermopathy ( pretibial myxedema).思考题思考题什么是PBL教学？PBL教学的优点是什么？PBL教学实施的程序怎样？实施时需要注意的问题？PBL教学的基本要素？尝试写一份详细的社区常见病的PBL教学案例。谢谢 谢谢 ！进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边

17、乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅