最新右室间隔部起搏植入技术课件PPT课件.ppt

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1、RVA起搏起搏自从自从1959年临床首次经静脉植入起搏导线以来，年临床首次经静脉植入起搏导线以来，右室心尖部起搏（右室心尖部起搏（RVA）具有操作简单、固定可靠、）具有操作简单、固定可靠、阈值稳定等优点，但其也有很多弊端阈值稳定等优点，但其也有很多弊端。Barin ES Jones SM Ward DE et al. The right ventricular outflow tracts as an alternative permanent pacing site: long-term follow-up. PACE199114(1):3-6.吴印生，王梦洪，章杨龙，等吴印生，王梦洪，章杨

2、龙，等. 螺旋电极右室流出道起搏与右室心尖部起搏血流动力学对比研究螺旋电极右室流出道起搏与右室心尖部起搏血流动力学对比研究. 江西医学院学报江西医学院学报199939(4):47-48.RAORAOLAOLAO右室间隔部起搏的影像学定位右室间隔部起搏的影像学定位根据根据X X线后前位下以心影与椎体影的相对位置将线后前位下以心影与椎体影的相对位置将心影划分为上中下心影划分为上中下3 3个区域，判断电极在心影中个区域，判断电极在心影中的相对高度：的相对高度：高位间隔：距心影底部高于高位间隔：距心影底部高于2个椎体影个椎体影中位间隔：距心影底部中位间隔：距心影底部1.52个椎体影个椎体影低位间隔：距

3、心影底部低位间隔：距心影底部1.5个椎体影以下的区个椎体影以下的区域为低位，包括电极头端明显向下，位于近右域为低位，包括电极头端明显向下，位于近右室心尖部者室心尖部者中国心脏起搏与心电生理杂志中国心脏起搏与心电生理杂志2012年第年第26卷第卷第1期期29-32RVOT电极的植入技术要点电极的植入技术要点圣犹达主动起搏电极圣犹达主动起搏电极螺旋伸出前螺旋伸出前螺旋伸出后螺旋伸出后Theroadtorightventricularseptalpacing:techniquesandtools.PACE.2010Jul;33(7):888-98.起搏导丝塑形起搏导丝塑形向后的小弯很重要向后的小弯很

4、重要多角度判断导线位置多角度判断导线位置PARAOLAO导线进入冠状窦导线进入冠状窦多角度判断导线位置多角度判断导线位置LAOPARAO右室流出道间隔右室流出道间隔LAOLAO右室流出道游离壁右室流出道游离壁通过通过LAO来确认来确认RVOT间隔部间隔部LAO下，根据电极的头端指向来区别下，根据电极的头端指向来区别RVOT的间隔侧与游离壁，当电的间隔侧与游离壁，当电极头端指向脊柱缘时，通常为间隔部极头端指向脊柱缘时，通常为间隔部通过通过LAO来确认来确认RVOT间隔部间隔部PARAOLAOLLLL右室流出道间隔右室流出道间隔右室流出道游离壁右室流出道游离壁通过通过LL来确认来确认RVOT间隔部

5、间隔部12导联心电图的价值导联心电图的价值-LeadI有助于位置判断有助于位置判断LeadI（-）LeadI（+）右室流出道间隔右室流出道间隔（高位间隔）（高位间隔）右室流出道游离壁右室流出道游离壁右室中位间隔右室中位间隔右室流出道前壁右室流出道前壁LeadI呈等电位表现呈等电位表现负向负向正向正向等电位线等电位线12导联心电图的价值导联心电图的价值损伤电流的使用价值损伤电流的使用价值v 什么是损伤电流（什么是损伤电流（CurrentofInjury，COI）？ 无论被动导线，或主动固定导线，在右室心尖部或流无论被动导线，或主动固定导线，在右室心尖部或流出道间隔部造成的心肌损伤，都会在记录仪上

6、描记出出道间隔部造成的心肌损伤，都会在记录仪上描记出与急性心肌梗塞心电图表现相类似的腔内电位变化。与急性心肌梗塞心电图表现相类似的腔内电位变化。损伤电流的使用价值损伤电流的使用价值v 对于主动固定导线已伸出的螺旋已植入心肌内，腔内对于主动固定导线已伸出的螺旋已植入心肌内，腔内损伤电流预示能得到较理想的起搏阈值且脱位风险降损伤电流预示能得到较理想的起搏阈值且脱位风险降低低v 如何得到损伤电流？如何得到损伤电流？ 国内普通心电图机（单极）国内普通心电图机（单极） 术中患者必须先接上肢体导联；测试时，用一根已消毒两端有鳄鱼夹的过术中患者必须先接上肢体导联；测试时，用一根已消毒两端有鳄鱼夹的过桥线分别

7、连接植入电极导线尾端的金属柄和心电图机的桥线分别连接植入电极导线尾端的金属柄和心电图机的V1（或（或V3）电极；）电极； 开始描记前，将心电图机设置调整到：开始描记前，将心电图机设置调整到：25mm/s走速，按下抗干扰键，选择走速，按下抗干扰键，选择V1（或（或V3)导联，增益选择导联，增益选择1/2（记录心室时）（记录心室时）心电图机心电图机V1电极电极过桥线过桥线损伤电流的使用价值损伤电流的使用价值v 目的：目的：评判损伤电流是否能作为确保主动固定导线旋入评判损伤电流是否能作为确保主动固定导线旋入定位的参考证据；定位的参考证据；v 设计：设计：65个患者，个患者，96根主动固定导线，观察旋

8、入时和旋入根主动固定导线，观察旋入时和旋入后后10分钟时的损伤电流时限、分钟时的损伤电流时限、ST段抬高变化和起搏阈段抬高变化和起搏阈值的改变值的改变JACC2005；45；412-417损伤电流的使用价值损伤电流的使用价值CurrentofInjuryPredictsAdequateActiveLeadFixationinPermanentPacemaker/DefibrillationLeads旋入当时的损伤电流旋入当时的损伤电流旋入后旋入后10分钟时已基本无损伤电流分钟时已基本无损伤电流v结论：结论： 96根主动导线中，根主动导线中，20根植入时未产生损伤电流或根植入时未产生损伤电流或S

9、T段段抬高，导致其中抬高，导致其中5根在术中脱位和根在术中脱位和15根阈值居高不下根阈值居高不下 主动导线螺旋旋入后，一般主动导线螺旋旋入后，一般10-15分钟后起搏阈值会降分钟后起搏阈值会降低，这是建立在有良好的损伤电流基础上的，而且若低，这是建立在有良好的损伤电流基础上的，而且若没有足够的没有足够的COI，导线应该重新定位。，导线应该重新定位。JACC2005；45；412-417右室间隔部起搏电极的植入过程右室间隔部起搏电极的植入过程1.弯钢丝协助电极跨三尖瓣送入右室流出道弯钢丝协助电极跨三尖瓣送入右室流出道2.RAO位，送入塑形钢丝并下拉电极至中位间隔部位，送入塑形钢丝并下拉电极至中位间隔部3.LAO位，电极头端朝向脊柱位，电极头端朝向脊柱4.记录起搏心电图记录起搏心电图5.透视下旋出螺旋透视下旋出螺旋6.测试起搏参数测试起搏参数7.撤去塑形钢丝撤去塑形钢丝,送入直钢丝支撑送入直钢丝支撑8.固定后影像固定后影像PALAO45术后术后QRS时限时限130ms术前术前QRS时限时限160ms起搏心电图起搏心电图分享分享2PALAORAO分享一分享一术前术前QRS时限时限140ms术后术后QRS时限时限140ms谢谢！谢谢！