第13章第10节.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流第13章第10节【精品文档】第 6 页第十三章腹部疾病病人的护理第十节原发性肝癌病人的护理(一)选择题A1型题1、肝Glisson纤维鞘内的管道有 A、门静脉、肝静脉、肝胆管 B、肝动脉、门静脉、胆总管 C、肝动脉、肝静脉、门静脉 D、肝动脉、肝胆管、门静脉 E、肝动脉、肝胆管、肝静脉 2、细菌性肝脓肿的主要临床症状为 A、恶心，呕吐 B、寒战、高热、肝肿大伴疼痛 C、局部皮肤凹陷性水肿 D、出现黄疸 E、可见右膈升高、运动受限3、细菌性肝脓肿常见护理诊断/问题不包括 A、体温过高 B、营养失调:低于机体需要量C、体液过多 D、疼痛 E、潜在并发症:腹膜

2、炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克4、关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是 A、大部分是胆源性肝脓肿 B、致病菌多为G球菌 C、脓液多为棕褐色 D、多由于溃疡性结肠炎所致 E、手术引流是唯一有效的方法5、在鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿时，后者不出现下列表现 A、脓液呈棕褐色 B、中毒症状严重 C、起病较缓慢 D、血清学阿米巴抗体检测阳性 E、中性粒细胞计数可增高6、阿米巴肝脓肿治疗中，下列处理正确的是 A、一旦确诊均应手术治疗 B、左叶肝脓肿可行穿刺治疗 C、穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗 D、继发性细菌感染者均应手术 E、脓肿已穿破胸、腹腔或邻近内脏器官者，应先用非手术治疗7、原发性肝癌多见于男

3、性，好发年龄最多见的是 A、30一40岁 B、40一50岁 C、50一60岁 D、30一60岁 E、4060岁8、原发性肝癌主要转移的部位 A、肝内 B、肺 C、左锁骨上淋巴结 D、骨 E、腹腔内种植9、肝癌病人最常见和最主要的症状是 A、肝区疼痛 B、低热 C、腹胀、乏力 D、食欲不振 E、消瘦10、为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是 A、谷丙转氨酶 B、谷草转氨酶 C、甲胎蛋白 D、癌胚抗原 E、乳酸脱氢酶11、治疗早期原发性肝癌，最有效的方法是 A、手术切除 B、肝动脉插管化疗 C、肝动脉栓塞治疗 D、放射治疗 E、局部注射无水酒精疗法12、肝癌介人治疗术后穿刺侧肢体应制

4、动的时间为 A、lh B、2h C、4h D、6h E、1d 13、肝癌病人术前肠道准备最主要的目的是A、预防术中污染 B、有利切口愈合 C、预防术后血氨增高 D、预防术后肠道感染 E、预防腹腔脓肿的形成 14、继发性肝癌诊断的关键是 A、测定血清甲胎蛋白 B、行肝动脉造影检查 C、查清原发癌灶 D、行CT检查 E、行放射核素扫描 15、关于继发性肝癌下列叙述错误的是 A、大多数病人有肝外癌病史 B、有肝区痛的临床表现 C、与原发性肝癌难以鉴别 D、一般均可采用手术切除 E、预后不良 A2型题 1、男，33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最

5、可能原因是 A、胆道化脓性感染 B、坏疽性阑尾炎 C、开放性肝损伤 D、右侧膈下脓肿 E、肝包虫病 2、女性，45岁，阿米巴痢疾2个月，近1周轻度发热，体温375C，无寒战，黄疸，B超检查提示肝单个较大液性暗区。若诊断明确为阿米巴性肝脓肿，脓肿感染途径主要是 A、阿米巴滋养体由肝动脉人肝 B、阿米巴滋养体经门静脉人肝 C、阿米巴滋养体由淋巴系统人肝 D、阿米巴滋养体由胆道人肝 E、阿米巴滋养体透过肠壁人肝和腹腔 3、男，59岁，在健康普查时发现AFP6OOug/I，最可能的诊断是 A、细菌性肝脓肿 B、阿米巴性肝脓肿 C、肝硬化合并门脉高压 D、原发性肝癌 E、继发性肝癌 4、男性，41岁，乙

6、肝史10年余，近来自觉右上腹胀痛，首选的检查是 A、MRI B型超声波检查 C、肝动脉造影 D、核素肝扫描 E、腹腔镜 A3型题 1、男性，49岁，高热，右上腹痛I周。体格检查:急性病容，可疑黄疽，右上腹压痛伴轻度肌卫，肝肿大。化验:白细胞数18X10。/I，+性粒细胞095，B型超声波检查和放射性核素扫描发现肝有占位病变。 (1)首先考虑的诊断为: A、原发性肝癌 B、胆道感染 C、细菌性肝脓肿 D、阿米巴性肝脓肿 E、急性肝炎 (2)病人突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，患侧胸壁凹陷性水肿，胸闷、气急伴呼吸音减低，可能合并发生: A、急性肝炎 B、急性胆囊炎 C、急性胆管炎

7、D、膈下脓肿 E、急性胸膜炎 (3)为预防脱水，除须控制人水量者，应保证高热病人每天至少摄人的液体量为: A、500ml B、1000ml C、2000ml D、300Oml E、400Oml 2、男性，50岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸3周。体检:肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音 (十)。B超:肝内有一占位性病变。 (1)最可能的诊断为: A、肝癌 B、肝硬化 C、细菌性肝脓肿 D、胆总管结石 E、肝炎 (2)最有助于诊断的检查是: A、乙肝五项检查 B、腹部X线检查 C、肝功能检查 D、甲胎蛋白十B超检查 E、CT检查 (3)病人接受介人治疗前，以下护理措施错误的是: A、备好所需

8、物品及药品 B、穿刺处皮肤准备 C、纠正低蛋白血症 D、术前禁食l2h E、了解出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图等检查结果 3、男，65岁，结肠癌术后I年，近来出现乏力、消瘦伴肝区隐痛。B超发现肝右前叶单个直径5cm占位。否认肝炎史。 (1)以下最可能阳性的指标是: A、谷丙转氨酶 B、谷草转氨酶 C、甲胎蛋白 D、癌胚抗原 E、乳酸脱氢酶 (2)如确诊为转移性肝癌，以下最不可能阳性的指标是: A、甲胎蛋白 B、谷草转氨酶 C、谷丙转氨酶 D、癌胚抗原 E、乳酸脱氢酶 (3)关于继发性肝癌的论述正确的是: A、多由腹腔内肿瘤转移 B、多为单发结节 C、多能找到原发病灶 D、AFP多阳性 E、

9、多能手术切除 A4型题 男性，56岁，过去有嗜酒及慢性肝炎史，近2个月食欲不振、低热、消瘦、乏力、右上腹胀痛并们到肿块。体格检查:肝肋下3cm，质硬，无腹水。B超检查发现病人肝右叶中央单个lOcmXl2cm占位，AFP升高，肝肾功能正常。诊断为原发性肝癌。 (1)与原发性肝癌的发生关系最大的是: A、胆道感染 B、肝炎后肝硬化 C、血吸虫性肝硬化 D、酒精中毒性肝硬化 E、肝良性肿瘤 (2)首选的治疗方案为: A、手术切除 B、全身化学治疗 C、介人治疗 D、局部无水酒精注射 E、放射治疗 (3)病人2h前突然全腹痛，出冷汗。检查发现病人有腹胀，右上腹轻压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。可能的诊断

10、为: A、肝硬化、腹水继发感染 B、应激性溃疡穿孔合并出血 C、肝癌破裂 D、急性出血坏死性胰腺炎 E、细菌性肝脓肿 (4)首先应采取的措施是: A、及时通知医师 B、测量生命体征 C、补液、输血 D、做好急诊手术的各项准备 E、应用止血剂 （5)病人经治疗后病情稳定，且经治疗肿瘤明显缩小至5cmX6cm，肝肾功能基本正常，无远处转移，行肝叶切除术，术后护理措施中错误的是: A、常规需间歇吸氧 B、专人护理 C、早期下床活动 D、口服新霉素或卡那霉素 E、适量补充白蛋白和血浆 (6)病人肝叶切除术后，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸，应考虑: A、膈下脓肿 B、内出血 C、肝性脑病 D、胆汁性腹膜炎

11、E、胆道感染 (二)简答题 L、简述细菌性肝脓肿可引起的严重并发症。 2、简述原发性肝癌病人癌肿破裂出血的预防和处理。 3、简述原发性肝癌病人术前预防肝性脑病的措施。 (三)案例分析题 1、男性，36岁，因急性阑尾炎入院，人院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查:急性病容，巩膜黄疽，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20X10。/I，+性粒细胞比例090。B型超声波检查提示肝占位病变。 (1)该病人可能的诊断是什么? (2)该病人脓肿较大，应采取何种治疗措施? (3)该病人存在哪些主要护理诊断/问题? (4)应给予哪些护理措施? 2、男性，50岁

12、，有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。体检:贫血貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位，肝肾功能基本正常。 (1)该病人可能的诊断是什么? (2)应采取何种治疗方法? (3)该病人存在哪些主要护理诊断/问题? (4)应给予哪些护理措施? 参考答案 A1型题 lD 2，B 3C 4A 5B 6D 7B 8A 9A lOC llA l2D 13C 14C l5D A2型题 lA 2B 3D 4B A3型题 1(1)C (2)E (3)C 2(l)A (2)D (3)D 3(l)D (2)A (3)A A4型题 (l)B

13、(2)C (3)C (4)B (5)C (6)C (二)简答题 1、答：细菌性肝脓肿可引起的严重并发症有:腹膜炎、脯下脓肿、胸腔感染、心包积液或心包填塞，少数肝脓肿可引起上消化道大出血。 2、答：尽量避免致肿瘤破裂的诱因，如剧烈活动、腹部碰撞等，加强腹部体征的观察。若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应及时通知医师，积极配合抢救。多数病人需手术止血。对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持治疗等综合性方法处理。 3、答： 术前三天进行肠道准备，链霉素19，一天2次，或卡那霉素19，一天2次，口服，以抑制肠道细菌。手术前晚清洁灌肠，以减少氨的来源和消除术后可能发生肝昏迷的部翻分因素

14、。 (三)案例分析题 1、答 (1)细菌性肝脓肿。 (2)手术切开引流。 (3)主要护理诊断/问题:体温过高;潜在并发症:腹膜炎、膈下脓肿、胸膜腔感染、休克;营养失调:低于机体需要量。 (4)护理措施:高热护理:保持合适的温度和湿度;保持舒适;观察体温的动态变化;保证病人液体的摄人量;物理降温;药物降温;观察抗菌药的作用与副作用。病情观察:生命体征和腹部体征的观察，是否破溃引起严重并发症或继发全身性感染。引流管护理:妥善固定;半卧位;冲洗、观察和记录;更换引流瓶;拔管护理。营养支持:增加营养摄入，保证足够的液体摄大量;必要时经静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持。其他:给予适宜的止痛措施。 2、答 (1)原发性肝癌。 (2)手术治疗。 (3)主要护理诊断/问题:预感性悲哀。疼痛。营养失调:低于机体需要量。潜在并发症:出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等。 (4)护理措施:心理支持。有效地止痛。改善营养状况。观察、预防和护理并发症:包括出血、肝性脑病、脯下积液及脓肿等并发症。注意维持体液平衡。