卫生院管理制度.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流卫生院管理制度【精品文档】第 35 页卫生院管理制度一、卫生院是直接向所在社区居民群众提供医疗、防疫、保健和康复服务的农村基层卫生事业机构，是农村三级医疗卫生网的中间层次，是连接县级医疗机构和村卫生室的枢纽。二、卫生院技术上接受县、市级医疗卫生单位的指导；受乡镇政府和县卫生局委托，对村卫生室进行管理和指导。 三、卫生院的任务是：树立为农业生产和农村经济发展的服务思想，全心全意为所在社区群众提供医疗、防疫、保健和康复服务。具体包括：1.发动群众，开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动。 2.采取多种形式，开展健康教育，尤其是向幼儿、中小学生、家庭主妇和老年人等

2、特殊人群普及卫生知识。 3.做好计划免疫的组织实施和卫生监督管理。4.在医疗康复方面要认真做好社区内群众常见病、多发病的诊断、治疗和家庭病床的医疗服务，提高医疗质量和服务质量，对一些复杂的急、危、重、难病人，及时护送转院治疗，向群众普及急救知识水平，开展社区康复医疗服务，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。 5.承担妇幼保健和计划生育技术指导工作。会议制度 1为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水平，及时研究解决有关问题，应每10天集中召开1次会议。 2每位职工都要政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。 3业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相

3、互交流，共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平。 4根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。设备管理制度1. 院内全部设备都需财务人员建立帐目。2各科室（组）的设备由科室（组）负责人建立帐目。 3全体医务人员均需要爱护院内设备，谁损坏谁赔偿。4院内设备不得随意借给他人或外单位。5院内职工在调动时要交清全部财产，方可办理工资手续。 6设备使用人要做好对设备的管理和维护保养工作。考勤制度 1为严格考勤，医院应坚持24小时服务。 2有事必须向院领导书面请假，准假后方可离开单位。 3有事请假5天内由医院批准，5天以上报市卫生局批准。 4每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷勤半天按1天计算

4、，旷勤1天扣发当月岗位津贴及日平均工资。 5对违犯医院考勤制度，旷工3天以上者，扣除当月岗位津贴和日平均工资。6在岗职工全年出勤不得少于260天。学习制度 1每位职工要经常抓紧政治理论和业务知识的学习。 2学习要有学习笔记，自学和集中学习相结合。 3要不断加强工作技能和专业知识的学习，学习以自学为主，医院定期或不定期组织集中学习。 4医院每10天检查一次学习情况，每月组织一次专题讨论或知识讲座。 5每季度进行一次业务授课，选派业务骨干讲授新知识、新方法、新技术，以点带面，不断提高业务素质。 6集中学习要实行签到制度。半年和年终的业务考试，根据院内安排的业务学习内容出题，考试成绩列入技术档案，作

5、为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。 奖惩制度 1全体职工必须遵守院内各项规章制度，按时完成各项工作任务，年终考核后，根据工作任务完成情况进行奖惩。 2职工必须服从院领导的管理和分配的各项任务。 3职工必须完成考勤天数，旷勤1天扣除当天工资，累计3天以上扣三个月岗位津贴，5天以上扣除全年津贴，10天以上报市卫生局处理。 4对没有完成计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级文件精神处罚，并视具体情况扣除一定的津贴。 5对因打架、赌博等行为触犯法律者，拘留期间按旷工计算，并在当年不得晋升职称，也不得调整工资。 6在值班期间，因脱岗造成损失者，由值班人员负责赔偿，并扣除一季度的津贴。 7全

6、年认真完成计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级奖励办法执行，业务按额完成部分的2%奖励，评选为优秀工作者可优先晋升职称。首诊负责制度1. 门诊病史应填写就诊日期，急诊病史必须填写具体日期（时、分）。2. 病史要简明扼要，主诉、现病史、既往史、各种阳性体征及有鉴别意义的阴性体征，常规化验及特殊检验结果，诊断和印象诊断、治疗处理意见等均应正确写清，并签全名。3. 门急诊实行首诊负责制，不得推诿病人，当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，再把病人转到有关科室。4. 当病人患有介于本科与其他科之间的疾病时，则必须负责制到底，不得推到其他科室。当门诊中发现病人需要住院

7、时，应及时联系床位，开出住院通知书。当门诊中发现病人较重但不需要住院或无法住院时，应收留观室留观。5. 遇危重病员，应先实施急症抢救措施，以后补办其他手续或会诊、转科。门诊工作制度1.门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检查，准确诊断、及时治疗，有计划地安排病员就诊，按照相关规定做好门诊日志登记。2.门诊与病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗，不得无故推诿拒收病人。3.医务人员必须衣貌整洁，工作认真，尽职尽责，分工协作，密切配合，爱护医院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。4.门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、健

8、康教育知识。5.应做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。6.门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。 7.严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。8.服务热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院的良好形象。注射室工作制度1.认真执行一人一针一管一消毒工作，禁止一次性注射器具重复使用。2.凡注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。3.对病人热情、体贴，注射时做到细致、准确，严格

9、执行“三查七对”制度。4.密切观察注射后的情况，如发生注射反应或意外，应及时进行处置，必要时报告医生。5.准备抢救药品器材，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。抢救室工作制度1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，有明显标记，不准任意挪用或外借。3.药品、器械用后均需及时清理、清毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。4.每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6.每周须彻底清扫、消毒一次、室内禁止吸烟。7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。8.每次

10、抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。检验科（室）工作制度1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。2.收标本时严格执行“三查七对”制度。标本不符合要求，应重新采集。检验标本随时做完随时发出报告。对不能立即检验的标本，要妥善保管。3.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。4.特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5.保证检验质量，

11、定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。6.建立实验室内质量控制制度，保证检验质量。7.积极配合医疗工作开展新的检验项目和技术革新。8.剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管，定期检查、保养，做好防护工作。放射科工作制度1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。4.X线诊断要紧密结合临床，认真阅片，如实准确填写诊断报告。5.全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管

12、。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经院领导批准外，应有一定手续，以保证归还。6.放射人员应经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。8.注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。功能检查室工作制度1.功能检查包括心电图，各种B型超声等检查。2.需做检查的病员，由临床医师详细填写申请单，不得缺项，对危重病员和外地病员，优先予以安排检查。3.使用仪器的人员必须熟悉仪器性能，严格执行操作规程，按规定程序进行工作，保质保量完成任务。4.及时准确报告检查结果，遇有

13、疑难问题应与临床医师共同研究解决，并要建立健全各种资料登记存档工作。5.各种仪器设备应妥善保管，认真执行仪器管理制度，注意防尘、防污，定期对仪器保养维修，按时检测，保证运转灵敏正常。各种仪器设备一律不得外借。6.认真钻研业务，不断提高技术水平和服务质量。7.保持室内安静、整洁，不准在室内吸烟，不准随地吐痰和乱扔纸屑。8.注意安全，下班前应关闭仪器开关，门窗加锁，切断电源和水源。有夜班的检查室，要严格进行交接班。治疗室工作制度1.负责住院、门诊病人的注射和各种处置工作，复杂伤口须在外科医生指导下进行。2.进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒

14、一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。 3.做好开诊前的准备，消毒好各种器械，备齐各种用品。器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。4.凡注射（处置）应按处置单医嘱进行。对过敏药物必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后严格观察，30分钟后方可离开，如发生注射药物间反应或意外情况，立即报告医生，并及时进行处置。5.严格执行查对制度，注射（处置）时要细心、准确，对病人要热情体贴，防止差错事故发生。6.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。剧毒药品与贵重药品应加锁专人保管，严格交接班。 7.严格执行无菌技术操作。各类器械用具要定期消毒或更换，消毒一定要按操作规程进行，即清洗程

15、序及消毒时间要符合要求，每周大消毒一次。 8.消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期，超过1周者须重新消毒或灭菌。 9.治疗室要储备一定的抢救药品，以及时抢救使用。手术室工作制度1.凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2.手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置、各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并仔细查对，方可使用。3.无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后

16、作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。4.手术室对施行手术的病员应作详细登记。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。5手术室应每周彻底清扫消毒一次。6手术通知单须于术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。7接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿病员服进入手术室。病房管理制度1.病房由护士负责管理，值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍入院须知。 2.保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，注意通风，每天至少清扫1次，不得有垃圾堆放，每周五大清扫一次，禁止

17、吸烟、酗酒和随地吐痰。3.医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。 4.病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的物品要照价赔偿。要节约水电，按时熄灯。5.在查房、治疗时，病人不得离开病房。 6.病人和家属应遵守医院的各项规章制度，听从医生的诊疗。 查 对 制 度1.临床科室（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。（2）执行医嘱时要进行“三查七对“：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。（

18、3）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。（4）给药前注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）输血前，需经两人查对无误后，方可输入。输血时须注意观察，保证安全。2.手术室（1）接病人时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。（2）手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。（3）凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。3.药房（1）配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。（2）发药时，查对药名、规格、

19、剂量、用法与处方内容是否相符，查对标签（药袋）与处方内容是否相符，查对药品有无变质、是否超过有效期，查对姓名、年龄并交代用法及注意事项。4.检验科（1）采取标本时查对科别、床号、姓名、检验目的。（2）收集标本时查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。（3）检验时查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。（4）检验后查对目的、结果。（5）发报告时查对科别，病房。妇幼保健工作制度1.在县级妇幼保健机构的指导下，结合本乡镇实际，制定年度工作计划和工作目标，并定期汇报工作。2.负责本乡镇孕产妇系统管理和儿童系统管理工作，对高危孕产妇实行专案管理。3.定期督促检查和了解村级妇幼保健工作情况，发现问题及时

20、解决。指导和帮助村妇幼保健员开展孕产妇系统管理和儿童系统管理，动员孕产妇住院分娩、筛查高危孕产妇及高危儿童。4.掌握本乡（镇）妇女、儿童健康状况和妇幼保健工作的基数和危害妇女、儿童健康的主要因素。5.定期组织乡村医生和妇幼保健员召开例会，做好妇幼保健知识培训，不断提高村妇幼保健员的技术业务水平。6.做好本乡（镇）及村妇幼保健人员的思想工作。实行目标责任制，责、权、利结合，充分调动他们的积极性。7.完成上级交办的其他工作任务。传染病报告管理制度1.各级各类医疗卫生机构均为法定传染病报告单位，其执行职务的医务人员均为责任报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病例必须及时、准确、完整地上报。2.应建立

21、传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。3.根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法，执行职务的医务人员发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病、乙类中的传染病（肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感）的病人、疑似病人或病原携带者，城镇2小时内，农村应于6小时内以最快通讯方式向县疾控中心报告，其它乙类传染病和监测区域内的丙类传染病24小时内必须网络报告，同时填写“传染病报告卡”进行上报；发现暴发疫情应立即上报县疾病预防控制中心和县卫生局。不得漏报、瞒报、重报、错报。4.使用统一的门诊日志、传染病登记本、报告卡，相关处理记录要准

22、确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、妥善保存各种资料，注意保密。疫情管理员应及时核对、检查漏报、迟报、错报情况，并进行校订。5.对传染病人滞留的场所、接触的物品、要立即进行分类消毒，避免医源性传播。6.接受县疾控中心的指导、监督、管理。计划免疫工作制度1.严格按照儿童计划免疫程序，新生儿出生后应在24小时内及时接种首针乙肝疫苗和卡介苗，1个月内建立预防接种卡证；对外地居住本地7岁以内、3个月以上的儿童，应及时建立预防接种卡证，享受与本地儿童同等的预防接种服务；实行县城每日、乡镇村每月20-25日预防接种工作。2.有条件的地方实行固定接种点按免疫程序接种。无条件的地方实行入户巡回与固定接种点相

23、结合的方式实施免疫接种工作。3.接种卡册应由乡镇卫生院防疫专干或村卫生室统一保管，接种证由儿童家长或监护人统一保管。预防接种卡证保存期限应在儿童7岁之后保存期15年以上。4.每月应及时清查应种对象及计划接种疫苗，按村列出接种通知单，通知乡村医生领取疫苗；乡村医生接种时，应及时将接种信息记入预防接种卡证，做到卡、证相符。5.注射器的消毒、回收具体按医疗废物管理条例执行。6.每月将疫苗接种情况填写常规免疫监测报表，按规定时限上报县疾控中心。7.协助县疾控中心做好本乡镇儿童计划免疫抗体水平的测定工作。冷链及生物制品管理制度1.根据现行的免疫程序，本辖区的总人口数，出生率，各年龄组人口数及疫苗的损耗系

24、数等制订疫苗计划，每个月底前将下一个月的计划免疫用苗数量报县疾控中心。2.疫苗实行一个窗口专人管理，供给渠道严格执行：省市县乡（镇）接种门诊（接种点）。3.建立疫苗领发台帐，做好疫苗出入库登记及相关记录，账物相符。登记必须有疫苗的名称、进出数量、生产厂名、批号、失效期、结余数量、领取人、备注等。4.疫苗的运输、贮存和使用要严格按照有关的温度要求进行。疫苗箱（盒）之间、与冰箱、冰柜壁之间均应留有冷气循环通道。按照疫苗的品种、批号分类存放。分发使用疫苗按照“先短效期、后长效期”和同批疫苗按“先入库，先出库”的原则，存放要整齐，包装标志明显。 5.冷链设备要有专室或固定房间存放，冷链设备做到专人治理

25、，专物专用，不得挪作它用，建立领发手续和登记制度，做到帐物相符，建档建账：设备名称、数量、型号、户地、说明书、有关技术资料、使用和损坏情况等，定期保养，建立维修记录。6.有专人负责冷链设备保养、管理，冰箱内放置温度计，每天定时记录温度2次，并妥善保存温度登记本，做好停电、发电、停机、故障维修记录，发生故障及时抢修，并把疫苗转移到其他冰箱。管理员因故外出不能进行日常监测时要做好交接班。结霜厚度超过4毫米以上要及时除霜，冷藏箱和冷藏背包每次使用后，及时取出冰排，擦干净，保持内外干燥清洁。坚持每季度一次冷凝器散热板清扫，每月进行转动机械加油，冰箱内蒸发管道结冰超过5毫米要及时除霜。保证冰箱使用安全，

26、开门装置完好，有防火防漏设施。7.冷链冰箱和冰柜应安放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源的地方，后部要留有空间，底部要垫搁架，电源线路与插座应专线专用。 健康教育工作制度1.专人负责健康教育工作，对本院医护人员、乡村医生和妇幼保健员定期进行健康教育理论与技巧教育。2.建立院内固定宣传阵地，如宣传橱窗、宣传栏等，宣传内容应每季度度更新一次。3.结合各类卫生宣传日，在本乡镇开展卫生宣传和健康咨询活动，重点做好计划免疫日、结核病日、碘缺乏病日、艾滋病日、世界无烟日、高血压日、糖尿病日、精神卫生日等宣传日活动。4.开展重点传染病防治宣传工作，如艾滋病、结核病等的健康咨询和宣传教育。5.做好突发公共卫

27、生事件中的各项健康宣传教育工作。消毒隔离制度1.医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。 2.为防止医源性感染，医务人员在诊疗前要做到一诊一洗手。诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 3.所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超过一周。无菌器械、敷料缸等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。正确合理使用一次性医疗用品。 4.病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，拖布要专用，定期消毒。换下污衣被服，放于指定处，便器每次用后清洗消毒。 5.各种医疗用具，使用后均须消毒，药杯、餐

28、具必须消毒后再用，病人被褥要定期更换消毒。 6.出院病人用过的床、椅、桌、床垫被褥等必须做好终末处理。 7.传染病人按常规隔离，实行隔离制度，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房。 8.做好住院病人、家属的卫生宣传教育和隔离消毒工作，传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出，出院后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。 9.对传染病房除严格执行病房各项规定外，环境和医疗用品均需要严格消毒，进行无化处理。 财务管理制度1.认真学习和贯彻执行国家有关财经的法律法规、方针政策，遵守会

29、计法的规定，严格执行国家颁布的会计基础工作规范、内部会计控制规范及医院财务管理制度、医院会计制度以及各项财经法规，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法。2. 根据事业计划和工作任务，结合以往年度预算执行情况，详实编制年度收支计划，编制收支计划必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，不得编制赤字预算。3.建立健全财务人员岗位职责，正确设立帐户，科目明确，帐目清楚，每月按时结帐，定期核对现金日记帐和银行存款日记帐，及时清理往来帐目；及时、完整编制财务报表、报告，做到数字真实、计算准确、内容完整、说明清楚4.必须按照国家规定的收费政策、收费范围、收费项目、收费标准收

30、费，坚持不超收、不漏收、不乱收的原则。各项收入必须坚持由卫生院财务收取，必须坚持统一管理，统一核算，统一分配，统一使用，任何个人和科室都不得代收费和截留，更不得私设小金库及帐外帐 。收费必须使用财政部门统一印制的票据，严禁使用自制票据或白纸条收费，严禁收费不开票。5.各项支出必须凭合法的原始票据报销。原始票据必须具备经济业务发生的时间、经济业务的内容、单价、数量、金额、出示票据单位公章、填制票据人员姓名、经济业务的用途、经办人员签名、实物类验收人签名等必备要素，并且必须坚持一支笔签字审批制度，原始票据要做到内容真实合法、数字准确、手续完备。单笔经济业务支出在1000元以上的开支，必须经院委会集

31、体研究。突发公共卫生事件报告制度1.报告内容：（1）传染病暴发疫情：某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发、流行时；（2）群体性不明原因疾病：数天内就诊多例同一病症的不明原因的疾病，或就诊同一症状病例有相对地区聚集性；（3）食物中毒和职业中毒事件；（4）历史上未曾出现过或本地罕见的传染病；（5）其他严重影响公众健康的事件。2.报告时限：卫生院发现突发公共卫生事件时，应在2小时内报告县卫生局、县疾控中心。3.报告方式：以电话报告为主，亦可通过网络报告。4.对法定传染病疫情，除报告突发公共卫生事件外，还需进行网络个案报告。5.配合县疾病预防控制中心开展突发公共卫生事件的调查，同时开展灾后防病工作

32、报告，如灾后居民伤情报告、灾后就诊变化等报告。急救与抢救工作制度 1必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。 2 凡急诊、重症病人需要住院治疗者，须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在8小时内补交各种费用。 3对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，24小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治。 4及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转

33、上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有1名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。 5平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。 6如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，积极向有关部门报告。 药房工作制度 1对待病人态度要热情和蔼，及时准确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。 2按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作。 3认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、贵重药品。 4调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用

34、法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。 5配方时应细心认真，不得修改处方。 6不能私自收费，更不能欠费或不交费取药。 7药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。 8及时检查药品质量、效期，加强药品管理。 安全保卫制度 1严格安全防范，确保院内安全，节假日要有专人值班，值班要有记录，按照谁值班谁负责的原则，责任到人，做好防火防盗等。 2除住院病人外，闲杂人员留宿院内，须经院长同意方可留宿。住院病员和陪护人员携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时妥善处理。 3夜间安全值班人员要按时巡查，不得擅自脱离岗位。4职工自行车、摩托车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。

35、5财务人员应将现金按规定及时存入银行或信用社，不得超过规定数额，现金、有价票证一律妥善保管。 6因值班人员脱岗造成医院财产损失者，由值班人员负责赔偿。 出院入院制度 1病人入院须持本院医生开具的入院通知单办理入院手续，由值班护士安排入院事宜，并介绍入院须知、住院规则和病房有关制度。 2病人住院应登记联系人姓名、住址、电话号码，入院后，医务人员要主动、热情地接待。 3病人在住院期间，必须保持病房整洁、舒适、肃静、安全，在病房内不准吸烟、酗酒等。 4病人出院须经任责医师批准，并通知病人，出具出院后休息证明和交待出院后注意事项，按规定办理出院手续。5病房护理人员应凭结帐单签发出院证，并清点收回病员住

36、院期间所用医院的物品，同时要主动征求病人对医疗、护理等方面的意见。 6对因病情不宜出院，而病人或家属要求自动出院者，医生要加以说服劝阻，由病员和家属出具手续，并在病历中记录清楚，告知病人家属预后。应出院而不愿出院者，应通知有关部门接回或送回。 出诊制度 1根据当地实际情况和工作需要，医院安排院内工作人员，开展送医送药上门服务。 2遇到出诊病人，医务人员不得推诿，要做好随时出诊的准备。 3出诊前须带齐所需药品和医疗器械。 4出诊可按路程远近收取适当的出诊费用。 5不论白天还是夜间，须病人随叫随到，不得措故推诿。 查房制度 1对住院病人每天上班组织医生查房，对危重病人由责任医生随时查房。 2查房每

37、日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱。 3查房时不但要全面掌握病人病情变化情况，还要主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见和建议，及时改进服务质量。 4每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和阳性体征及其变化，以及有意义的阴性体征和分析处理意见，记录在病程记录之内。5对危重症病人和疑难病例，要在院长的组织领导下及时进行会诊。 值班和交接班制度 1坚持昼夜接诊，24小时值班，值班

38、人员不能出诊，不得脱岗，也不得随便找人顶替。 2医院实行轮流值班，值班值班人员不但负责病人的接诊工作，还要负责医院的安全和室内清洁卫生，谁值班谁负责。 3值班人员如有急诊病人需要抢救时，须向院领导及时汇报，及时抢救，如不向院领导汇报私自处理造成后果的，由值班人员负责。如遇有疑难问题时，应请上级医师处理。 4值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班，并应巡视病房，危重病员应于床前交接。5医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 6每天晚8：0

39、010：00，值班医师应与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。每天早晨值班医师须将病员病情及处理情况向责任医师报告，并须交待清楚危重病员情况和尚需要处理情况。 护理工作制度 1病房由护士全面负责管理，其他医生积极协助。 2保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，每天至少清扫两次，每周至少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在37.5以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次，七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行。 4护士全面负责保管病房的物品与设

40、备，要建立帐目，定期清点，做到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处理。 5严格执行三查八对制度（三查：备药中查、备药前查、备药后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。 6护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。及时整理病案，完成护理记录。 7定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。 8病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即按传染病消毒制度处理。 手术制度 1凡需施行手术的病员，术前必须做好必要的常规检查，明确诊断(难以在术前明确诊断者，应有

41、明确的手术目的和实际意义)，并进行术前计论。凡较大或复杂手术，应由院领导组织计论。讨论内容包括：进一步明确诊断；了解病人及家属的心理活动；手术适应症、指征及禁忌症；术式、麻醉方法；术中、术后处理和可能发生的问题及对策；确定术者和助手。 2手术及麻醉医师，术前应详细检查病人，熟悉病人各项检查结果，充分掌握病情。 3施行手术前必须征得家属或单位负责人签字同意，经院领导批准执行。 4各项术前准备工作，必须及时完成，如有贫血等不利于手术的征象，均应及时准确处理纠正。 5术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术)，由护理人员负责实施(包括备皮等)。术者应详细检查手术前护理工作的实施情况，并用紫药水作

42、好手术切口标记，必要时可协助手术室准备特殊器械。 6除急症手术外，手术前一天由负责医生填写手术通知单，送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人，了解病情，认真做好麻醉前准备工作，严格检查核对麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(药品、器械)。 7各级医师参加手术范围，低年资住院医师(本科毕业后工作三年、专科工作五年、医士工作七年)可担任一类手术(普通常规中小手术)的术者、二类手术(中度难度较大手术)的第一助手；高年资住院医师可担任二类手术的术者，一部分三类手术(难度比较大的手术)的第一助手。 8手术室护士负责按时将手术病员自病房接进手术室，包括准备好的病历、X线片等手术必需物品及资料。 9

43、手术室工作人员在手术开始前，应认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法等。术中医、护、麻醉人中要集中精力，严肃认真，密切配合，术后须认真进行三核对(敷料、器械、线卷)。 10手术室工作人员和麻醉人员有责任把好术前准备关，准备项目不全者，应向手术医师提出意见，采取补救措施；缺少重要项目可能影响手术安全及效果者，有权拒绝手术。 11术者负有组织与指导全部手术过程，保证手术效果和病人安全的主要责任。其他人员必须听从术者的指挥，各行其职，不得失职或不按规程办事。遇有特殊情况依据性质分别由术者与麻醉师负责。 12术中出现意外情况，有可能危及病人生命安全时，应立即向上级

44、医师或院领导报告，以便及时组织抢救处理。 13护士应根据手术的性质，作好手术病员回病房前的一切准备工作，如病床、各种治疗器具(输液架、吸引器、吸氧设备、胃肠减压器等)。 14麻醉医师、巡回护士和术者待病人麻醉清醒及病情允许后亲自护送病人回病房，并分别向值班医师、护士详细交待手术和麻醉情况，病情、用药及注意事项，交接完毕后方可离开。 15手术医师在手术结束后，及时完整填写“病理标本送检单”，及时将标本送检。同时，要及时如实完成手术记录。 手术室工作制度 1手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感

45、染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室。 3手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材，电气和蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经院领导批准方可办理暂借手续。麻醉药与剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。 4无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等

46、数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术。 5手术室应常规准备急症专用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。6手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。 7手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。 8手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经责任医师或值班医师签字。 9手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服入手术室。 10手术室工作人员暂离手术室外出时需请假，征得同意并安排好工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。 11疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。 12手术室除特殊紧急情况外，一律不传私人电话，严禁吸烟，值班人员须在指定地点就餐。 13爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告院领导酌情处理。精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。14建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能。手术包必须标明消