体温单的绘制共4页.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流体温单的绘制【精品文档】第 4 页体温单的绘制一基本要求a测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果，按要求记录于体温单上。体温单为表格式，以护士填写为主 b 体温单一般以七天为一页，用于绘制患者体温、脉搏、呼吸的曲线，记录入院、出院、死亡等时间，并记录患者的其它情况，如大便次数、出入液量、药物皮试结果、血压等。 c记录要求：数据正确，字迹清晰，符号要等大等圆，连线平直，达到准确、美观、整洁的目的。二 眉栏记录 眉栏用蓝黑色笔填写姓名、入院日期、科别、床号、住院号、周数。a入院日期：第一页的第一日应写年、月、日、，中间用点隔开（如2003.5.30），其余六日不

2、填年、月，只填日数；从第二页开始，每页的第一日均要写月、日；如在六日当中遇到新的月份或年度开始时，则应填月、日或年、月、日。 b.床号、科别：填写入院时安排的床号、科室，有转床、转科，在原床号、科室后加“()”号，并写明转往的床号、科室。例如：普外科（心内科），2床（3床）。c住院日数：用阿拉伯数字填写，由当天第一次绘制体温时，用蓝黑笔填写，从入院当天为第一天写“1”，连续写至出院当日。转科患者的住院日数不间断。 d手术后日数 填写“手术后日数”用红墨水笔，第一次手术当天不写，以手术的次日为手术后的第一日， 用阿拉伯数字依次填写至14日止；如14日内再次手术，则在原日数的后面加一斜线，再 写上

3、，二次手术的术后日数以同法表示。例如：术后日数：（用红色笔）3 4 5 / 6/1 7/2 8/3 9/4 10/5第二张体温单续写手术后日数，以此类推。 三 4042之间的记录 a 4042横线之间用于记录患者入院、分娩、转入、出院、死亡时间。在相应时间栏内，用蓝黑墨水笔纵向填写，其中入院、分娩、转入、死亡应注明时间及分钟，使用24小时制。转入时间由转入科室填写。入 手 出分转死 院术 院娩入亡 二十八十 时时时一 十三二时 分十十八 分分分 B .急诊科送病人直接入手术室者，由术后接收科室按照办理入院时间填写“入院时间。四34一下填写 外出，擅离，私自离院、拒绝监测体温者护士可在体温单34

4、下注明 “外出”、“拒测”，填写次数按照体温监测常规，私自离院外出者需每班书写护理记录注明。用于记录大便次数、出入量、血压、体重、药物过敏等内容。 用蓝黑色笔填写，只填写数字。按护理常规和医嘱要求，每24小时统计一次大便次数：每日下午测体温时候，问一次并记录填写一次，记录时间为昨日16:00至今日16:00。当日16：00之前入院的要记录一次大便，记录都用蓝黑色笔。患者无大便，以“0”表示；如系灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”如“1/E” “0/E”表示表示灌肠后大便1次，和没有大便；若因手术需要，对已解过大便的病人仍需灌肠者，则以“1 3/2E”表示灌肠前已解过大便一次，经二次灌肠

5、后又解大便三次，大便失禁或假肛则用“*”表示（无法控制大便次数者，为大便失禁），清洁灌肠后多次大便用*/E，若需要记录大便量，画斜线，斜线上记录大便次数，斜线下记录大便量。例如：2/500（g）。尿量：根据医嘱记录尿量；每24小时（7AM次日7AM）统计一次尿量，下夜班把数字填入前一日尿量栏内。导尿（持续导尿）后的尿量以“C”表示，如持续导尿的尿量是3200毫升，记录为：3200/C。小便失禁用“*”表示入量：根据护理记录单上统计的出入量每24小时统计总量一次，下夜班把数字填入前一日栏内。总入量（包括输液、饮水、食物等）。如患者凌晨入院即需要统计出入量的，将至晨7时的出入量以分子形式记录在入院

6、当日的相应格子内，后24小时以分母形式记录。根据医嘱可将24小时的痰量、抽出液等记入空白栏。出量：尿量+其他(汗液,引流量，痰液，呕吐等)血压：按照医嘱测量并记录，每周最少一次，新入院病人当天须测血压一次。每日测量血压12次的，记录于血压栏内，需每日多次测量血压的，应在危重患者护理记录单上记录，单位统一使用毫米汞柱（mmHg）。 体重：计量单位为公斤（Kg）。新入院患者应测量体重，住院期间根据医嘱需要测量体重，并记录于相应栏内。如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重栏内可填上“平车”，并将具体入院方式记录在护理记录单上。住院期间，每周测量一次，暂不能测量者，应注明“卧床”，病情需要可增加测量次

7、数。 皮试：将所做皮试结果阳性的药物，记录在过敏栏内，在每次更换体温单时候转录五 体温、脉搏、呼吸曲线的绘制入院，转入后三天内常规Bid测T P R，连续3天无异常的，改为每日4pm测一次。37.538.5度的tid测，发热38.5度以上的要q4h监测T P R，至体温正常三天改为每天一次。体温曲线的绘制： 使用蓝墨笔将所测体温绘于体温单上。口腔温度为“”、腋下温度为“、肛门温度为o，相邻两次间的体温用同色笔划线相连。 T常规时间测体温后，患者突然发热，在相应格子的上方画体温标记，降温后的体温在其下方画并与之相连发热患者经物理降温处理后所测得的体温,画在降温前体温的同一纵格栏内，以红圈” o”

8、表示，并以红虚线与降温前温度相连，下一次体温应与降温前体温相连。例如：测得体温39，处理后半小时复测39.5，则在39.5处用红圈表示，红虚线连接39，若处理后半小时复测体温38.5，则在38.5处用红圈表示，红虚线连接39。T如患者高热经过多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录限制须将体温变化记录在护理记录中。（4）.体温不升低于35度者，在35处画记体温标记脉搏、心率曲线的绘制： （1）.脉搏以红“”符号表示，心率以红“”符号表示；相邻的脉搏、心率以红线相连。（2）体温和脉搏在同一点上，先画上体温的符号，再于其外画上红圆圈；脉搏与心率在同一点上，先画上红点，再于其外画上红圆圈；（3）脉搏短绌者，脉搏与心率分别用红线相连，并在脉搏和心率之间，用红线相连。T （4）心脏起搏器患者的起搏心率用表示，并用红线连接（5）脉搏、心率超过180次/分，一律画在180次处，并在脉搏右侧同格内用红笔画一向上箭头。呼吸曲线的绘制： 使用蓝黑色水笔，以“”表示，相邻的呼吸符号用同色线相连； 呼吸与脉搏重叠时，呼吸圈在脉搏外；T 使用呼吸机的患者，呼吸应用R，外加圆圈表示，并用蓝线连接