最新D-Dimer临床使用指南(新版).doc

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1、精品资料D-Dimer临床使用指南(新版).ReLIA D-Dimer试剂使用指南ReLIA 建议诊断流程：可疑非高危肺栓塞（例如：无休克或低血压等）ReLIA D-Dimer测定1、D-Dimer 1,500 ng/ml（阴性预测值 99 %，阳性预测值 30% ）分年龄段阴性排除参考值：50 岁 1,500 ng/ml50-60岁 1,800 ng/ml60-70岁 2,100 ng/ml70-80岁 80岁 2,700 ng/ml2、D-Dimer65岁+1深静脉栓塞（DVT）或肺栓塞（PE）史+3深静脉栓塞（DVT）或肺栓塞（PE）史+1.5一个月内手术或骨折+2最近手术或制动+1.5

2、进展期恶性肿瘤+2癌症+1症状症状单侧下肢疼痛+3咯血+2咯血+1临床体征临床体征心率心率100次/分+1.575-94次/分+3临床深静脉栓塞（DVT）体征+395次/分+5触诊下肢深静脉疼痛及单侧水肿+4临床判断诊断其他疾病可能性小于肺栓塞+3临床可能性总分临床可能性（3级）总分低0-3低0-1中4-10中2-6高11高7临床可能性（2级）总分肺栓塞不可能0-4肺栓塞可能4无论使用哪种评分规则，肺栓塞患者的比例大约分别是低度可能性10%，中度可能性30%，高度可能性65%欧洲心脏病协会（ESC）2008年推荐的肺栓塞诊断流程：可疑非高危肺栓塞患者：可疑非高危肺栓塞（如：无休克或低血压）评估

3、PE的临床可能性临床低/中可能性或“不象PE”临床高可能性或“象PE”D-二聚体阳性多层螺旋CT阴性不处理*非PE#不处理*PE+处理*多层螺旋CT非PE不处理*或进一步检查#PE处理*注释：有两种分类法用于评估临床可能性：一是三分法（低、中、高度临床可能性）或二分法（肺栓塞不太可能或可能）。在低、中度临床可能性和肺栓塞不太可能的患者可以使用D-Dimer测定进行排除。*对肺栓塞患者进行抗凝治疗。+如果最近端的血栓发生在肺段以上，可虑用CT诊断肺栓塞。如果单层螺旋CT不支持PE诊断（阴性），需要下肢近端静脉超声（CUS）才能安全除外PE。#如果临床高度可能性的患者多层螺旋CT阴性，在进一步检查之后才能停止抗凝治疗。可疑高危肺栓塞患者：可疑高危肺栓塞（如：休克或低血压）急诊CT肺血管成像*超声心动图（右心室负荷过重）CT病情稳定有CT设备否是无其他检查可供选择#或患者不稳定寻找其他原因不考虑溶栓/血栓清除术阳性阴性PE特异性治疗考虑溶栓或血栓清除术寻找其他原因不考虑溶栓/血栓清除术是否注释：*如果患者病情危重，只能进行床旁检查，不考虑行急诊CT。 #经食道超声心电图对存在右心负荷过重的肺栓塞（经螺旋CT确诊）患者，肺动脉内血栓的检出率明显增加；床旁CUS检出DVT有助于诊断和治疗。