颈椎病定义.doc

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1、精品文档,仅供学习与交流,如有侵权请联系网站删除颈椎病定义 颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变及其继发性颈椎组织病变,刺激或压迫周围的颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的一系列临床表现。颈椎病的常见病因一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置,如长时间低头工作,易发生颈椎病。二、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等;卧上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。三、头颈部外伤。50%脊髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态而诱发症状的产生。四、慢性感染。主要是咽喉炎,其次为牙周炎、中耳炎等。五、风寒湿因素。

2、外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力,可使肌肉痉挛、小血管收缩、软组织血循环障碍,继之产生无菌性炎症六、颈椎结构的发育不良。发育性颈椎管狭窄、颈椎先天畸形、颈椎退变等颈椎间盘退变造成的影响:一:颈椎间退变使椎间盘处于松弛状态,向四周隆起或向后突出,直接刺激相邻的脊髓、神经或血管。二:颈椎间退变造成的颈椎力学功能紊乱,引起椎体、椎间关节、钩椎关节、黄韧带、后纵韧带等的变性、增生、钙化,最后发生对脊髓、神经、血管的压迫或刺激。¡ 发育性颈椎狭窄 指椎管矢径和椎体矢径的比值0.75,椎管小在椎间盘病变后更容易引起相应症状。¡ 颈椎的先天畸形 如先天椎体融合。融合椎体

3、间的椎间盘负荷增大椎间盘退变加剧。康复评定技术(一)临床评定:主要依靠病史、体格检查、X线片、CT和MRI检查。(二)功能评定:主要对关节活动度、肌力、感觉、日常生活活动能力等进行评定。临床评定¡ 常规检查:1、病史:要询问发病原因,患者职业,生活习惯与爱好,有无颈部外伤史和受凉史。2、症状:此病患者多有颈肩疼痛,或者一侧或者双侧手麻、头晕、心慌、胸闷、四肢肌无力、行走不便等症状。功能评定1、运动功能评定(1)关节活动范围评定:颈、肩部等。(2)肌力评定:胸锁乳突肌、斜方肌、前臂肌群(有时需要评定下肢肌力)。2、疼痛评定:视觉模拟评分法、数字疼痛评分法、口述分级评分法、McGill

4、疼痛调查表3、感觉检查:痛、温觉检查。4、日常生活活动(ADL)能力评定:Barthel指数评定表和FIM评定表特征性检查1、臂丛牵拉试验2、前屈旋颈试验3、压顶试验4、低头试验5、仰头试验神经根型病因: 椎管发育性狭窄,椎间盘向后突出,椎体后缘增生,黄韧带肥厚。临床表现: 四肢肌力减弱多从下肢开始,逐渐发展到上肢,步态笨拙,踩棉花样感觉,痛温觉减退,肌张力增高,腱反射亢进,精细运动失调。 病理反射阳性,低头、仰头试验阳性。椎动脉型病因: 颈锥横突孔增生狭窄,钩椎关节、上下关节突明显增生肥大,椎间失稳导致椎动脉狭窄、扭曲变形,椎动脉硬化和先天性狭窄亦在本病重要致病作用。临床表现: 眩晕(可伴有

5、耳鸣)、恶心等症状,偏头疼(多见于颞、枕部,多位跳痛、刺痛),视物障碍,猝倒等症状。活动时可诱发加剧。(70%伴有基底动脉供血异常)前屈旋颈试验阳性。交感型病因: 椎间盘退变,颈椎不稳及钩椎关节增生等因素刺激周围交感神经。临床表现: 颈交感神经兴奋症状:头痛,头晕,呕吐,耳鸣,视物模糊,视、听力下降,心跳过速,心律不齐,血压升高,盗汗头面肢体麻木乏力,发音障碍等; 交感神经抑制症状:眩晕,眼花,流泪,心动过缓,血压下降,胃肠胀气等。 压颈试验阳性,抬头、低头试验阳性。混合型指两种以上类型的颈椎病同时存在。一般来说,单一类型的颈椎病较少见,多是几种类型症状同时存在。治疗按临表现而定。颈型表现为枕

6、、肩部疼痛和酸胀感等异样感觉,可有压痛点(枕、颈椎旁,肩胛骨)。发生于退行性初期,X线显示生理曲度改变或椎间关节失稳,MRI显示椎间盘退行性病变颈椎病的鉴别诊断¡ 肩周炎多发于50岁左右,女性多于男性。¡ 表现肩关节周围疼痛和有压痛点(结间沟、三角肌前后沿、冈上窝),姿势不合适或活动时可诱发剧痛,并可放射到颈部和上臂中部,夜间加剧。¡ 肩关节活动(主、被动均受限),尤其外展、外旋后伸受限明显。¡ 肩部肌肉萎缩。X线片一般无改变,有时可见局部骨质疏松,冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化。¡ 颈椎结核早期颈肩背痛,受累椎体有压痛、叩击痛,随后上肢放

7、射疼痛、麻木甚至四肢瘫。 有结核史,有低热、盗汗、食欲不振等全身症状。 X线可见骨质坏死。¡ 脊髓空洞症 多发于30岁左右,以节段性分离性感觉障碍为特征,伴有上肢肌力减退皮肤营养障碍(上肢均明显于下肢),脊柱侧弯等,MRI表现明显区别于椎间盘病变导致颈椎病。¡ 椎管内肿瘤 根性痛,感觉障碍,运动障碍,自主神经功能障碍。与椎间盘脊髓型的区分:CT可见病变部位椎管扩大,椎体后沿受压,有软组织填充于椎管内;腰椎穿刺可见脑脊液蛋白增多。颈椎病的并发症1、吞咽障碍:食管的上端和第六颈椎相邻,第六颈椎出现增生,就是压迫和刺激食管,甚至造成食管周围炎症、水肿,从而进食时产生异物感。2

8、、腹胀便秘:一些颈椎病患者因邻近的颈交感神经受到刺激和损伤,感受会传到大脑,有关的神经兴奋性增强,使受其支配的内脏器官胃肠道蠕动减慢,因而导致腹胀便秘。3、心动过速:颈椎病引发心脏不适,主要是第四神经根受到颈椎骨质增生的刺激而产生,与颈部位置的突然改变有关。4、瘫痪:部分脊髓型或以脊髓型为主的混合其他类型的颈椎病,由于压迫脊髓,而致病因素不能解除,随着病变发展,出现脊髓变性不可逆病理变化,导致上下肢瘫痪5、高血压:由于颈椎病而造成的高血压称为“颈源性高血压”.多数病人常有头痛、头晕、失眠、记忆力减退或性情急躁等。6、猝倒:此类病人在站立或走路时因突然扭头可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时性脑血供应严重不足所致。【精品文档】第 3 页

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