胡希恕讲辨证施治概要.doc

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1、胡希恕讲辨证施治概要 震撼经方界：胡希恕讲辨证施治概要针对疑问，请大家互动提问2014-10-28 中医师承学堂震撼经方界：胡希恕讲辨证施治概要 作者：胡希恕 冯世纶（胡希恕亲传弟子、卫生部中日友好医院教授）按：本文是胡希恕先生在1978年6月28日学术报告的讲稿精要。此虽是一次学术讲座，它实际是胡老一生研究、教授伤寒论的高度概括总结，代表了胡老研究伤寒论的主要成果，反映了胡老的主要学术观点。为了方便读者对胡老的学术思想进行解读，我们邀请胡希恕先生的再传弟子刘观涛，为胡老的这篇讲稿增加按语。辨证施治既然是来自于实践，肯定它是客观存在的自然规律。以是过去用之有验，现在用之也验，将来用之必然还验，

2、这是无争的事实。不过时至今日，这种辨证施治的方式方法，仍然沉睡在仲景的著作中，还没有人如实地把它揭示出来。惟其如此，也就不可能更进一步探究其精神实质了，本篇是对此作个探讨的尝试。一、论六经与八纲伤寒论以六经分篇，后世注家因有六经之辨只限于伤寒的说法。其实六经即来自于八纲，乃万病的总纲，为便于说明，以下先从八纲谈起。八纲是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。刘观涛按：胡希恕先生在指导日本留学生的录音中说：“大家说的八纲，也不是我那个说法”。笔者认为：胡老所云八纲之中，“虚实”已经包含“气血津液”，“表里”已经包含“脏腑经络”，并非现行教材“不言气血津液、脏腑经络”的八纲定义。其实表、里之中还应

3、有半表半里，按数来论，本来是九纲，由于言表、里，即括有半表半里在内的意思，故习惯常简称之为八纲。刘观涛按：对于半表半里，中医学术界有所争论，有人认为存在半表半里，有人认为不存在半表半里。笔者认为：不管如何争论，各家均公认少阳证的存在，所以，也可把“少阳证”作为里证的一种特殊情况，亦未尝不可。今依次说明于下：表、里和半表半里表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓为表。若病邪集中反应于此体部时，即称之为表证。里指人体的极里，即由食道、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里。若病邪集中反应于此体部时，即称之为里证。半表半里指表之内、里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地，则谓为

4、半表半里。若病邪集中反应于此体部时，即称之为半表半里证。总之，表、里、半表半里三者，为固定的病位反应，即是说，不论什么病，就其病位的反应来说，或为表，或为里，或为半表半里，虽亦有时其中二者或三者同时出现，但绝不出三者之外。这里必须指出：这里所说的病位，是指病邪反应的病位，不要误认为是病变所在的病位。就是说，即使病变在里，但病邪集中反映于表位，即称之为表证，抑或称之为邪在表或病在表。反之，虽病变、病灶在表，但病邪集中反映于里位，即称之为里证，抑或称之为邪在里或病在里。余则同此，不再赘述。刘观涛按：对于里证的定义，胡老在此特指“最典型的里证”人体的极里，即由食道、小肠、大肠等所组成的消化管道。胡老

5、把“非表证、非最典型的里证”统统归入了半表半里。比如，胡老将阳性的栀子豉汤、阴性的芎归胶艾汤都归入半表半里。笔者认为：鉴于当代教科书通常把少阳病（以小柴胡汤证、四逆散证等为代表）作为半表半里的代名词，故为了读者的学习方便，不妨把“非表证、非少阳病”均视为里证，甚至把少阳病亦作为里证的特殊情况。笔者所界定的“少阳病（半表半里）”定义为：病位：“在里之孔窍”（口腔、咽喉、眼睛、耳朵、鼻子等通常所云“既不纯在表也不纯在里”，即成无己所谓“半表半里”）；或“在里之少阳经”（胸胁/胁下、头侧等）；此时，病性既可以为纯实无虚，也可以为“虚实错杂偏实”。我们也可将阳性的栀子豉汤、阴性的芎归胶艾汤都视为里证，

6、栀子豉汤是里阳证阳明病，芎归胶艾汤是里阴证太阴病（事实上，胡老的亲传弟子冯世纶教授就这样归类，因为这种归类更方便深受当代中医教材影响的读者群体）。如此而言，仍然符合胡希恕先生的学术思想：“不论什么病，就其病位的反应来说，或为表，或为里，或为半表半里，绝不出三者之外”。阴和阳阴即阴性，阳即阳性的意思。人若患了病，未有不影响机体机能的改变，尤其首先是代谢机能的改变。而其改变，不是较正常为太过，便是较正常为不及。如其太过，则患病的机体亦必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的等这类太过的病征反映出来，即称之为阳证。如其不及，则患病的机体亦必相应要有衰退的、消沉的、抑制的等这类不及的病征反映出来，即称之为阴证

7、。故疾病虽极复杂多变，但概言其为证，不为阴，便为阳。寒和热从症状的性状分类则有寒热之分，寒即寒性，热即热性的意思。若患病的机体反应为寒性的证候者，即称之为寒证。反之，若患病的机体反应为热性的证候者，即称之为热证。基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之属，故寒者亦必阴；热为太过，当亦阳之属，故热者亦必阳。不过这里要特别指出，寒热是一具有特性的阴阳，故若泛言阴，则不一定必寒；若泛言阳，则不一定必热。故病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。虚和实虚指人虚、正气虚，实指病实、邪气实。病还未解而人的精力、正气已有所不支，机体的反应显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。病势在进而人的精力、正气并亦不虚，机体

8、的反应显示出一派充实的病证者，即称之为实证。基于以上的说明，则虚实当亦和寒热一样，同是一种具有特性的阴阳。不过寒热有常，而虚实无常。寒热有常者，即如上述，寒者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异之谓。但虚实则不然，当其与寒热交错互见时，则即反其阴阳，故谓为无常。即如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。刘观涛按：对于“阴阳”的界定，何为“阳”？何为“阴”？在中医临床界有所争议。一派是以寒热定阴阳，热则必为阳证，寒则必为阴证，胡希恕先生即持此观点。一派是以虚实定阴阳，实则必为阳证，虚则必为阴证。虽然各方均公认实热为阳、虚寒为阴，但对于非典型的实寒、虚

9、热，到底属阴，还是属阳？两种分类方法有不同的结果：一派是以“寒热”而作最后的裁决，则实寒为阴、虚热属阳，胡希恕先生即持此观点。一种是以“虚实”而作最后的裁决，则实寒为阳、虚热属阴。笔者对两种方式做个反复体验，发现不分优劣，无有高下。各有其利，亦各有其弊。建议读者根据自己的偏好而选择。以是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者。则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。阴、阳、虚、实、寒、热关系可由表1明之： 表 阴阳虚实寒热关系表 阳 证 阴 证名 称阳寒热虚实名 称阴寒热虚实阳 证阴 证阳 热 证阴 寒 证阳 实 证阴 虚 证阳实热证阴虚寒证阳虚热证阴实寒证