重点问题.doc

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1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第八章重点问题1.人一次大量饮用清水(10001500ml,10min内)后尿量有何变化？其产生机制是什么？ 答案要点：人一次大量饮用清水后尿量显著增多，称为水利尿。因为大量饮用清水后： 引起血浆晶体渗透压下降，对渗透压感受器的刺激减弱，使下丘脑视上核、室旁核神经元合成的抗利尿激素(ADH)减少，以致于神经垂体释放ADH减少，导致远曲小管和集合管对水的通透性降低，水的重吸收量减少，故尿量增多。 血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。 大量的水进入血管，使血容量增加，肾小球血浆流量增加，尿液滤过分数降低，

2、管周压升高，加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素皆造成肾小管、集合管对水的重吸收减少，钠、水回漏增多，故尿量增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿量增多。 血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，使ADH的分泌与释放减少，远曲小管、集合管对水的重吸收减少，尿量增多。 血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激增强，通过神经上传使ADH分泌和释放减少，尿量增多。2.给家兔一次静脉注入大量生理盐水(20ml,1min内)或人一次大量饮用生理盐水(10001500ml,10min内)后，尿量如何改变?机理是什么？ 答案要点：给家兔一次静脉注入大量生理盐水(20m

3、l,1min内)后，使家兔的血容量增加了10%，会引起下列情况： 血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。 大量生理盐水进入血管，使血容量增加，肾小球血浆流量增加，尿液滤过分数降低，管周压升高，加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素皆造成肾小管、集合管对水的重吸收减少，钠、水回漏增多，故尿量增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿量增多。 血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，使抗利尿激素(ADH)的分泌与释放减少，远曲小管、集合管对水的重吸收减少，尿量增多。 血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激增强，通过神经

4、上传使ADH分泌和释放减少，尿量增多。附：一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？一次大量饮清水后尿量增加的现象称为水利尿。 其原因是：大量饮清水后血液被稀释血浆晶体渗透压和血容量对下丘脑渗透压感受器的刺激ADH释放明显肾小管对水的重吸收尿量；同时因血容量GFR尿量。而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对ADH释放的抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水利尿现象尿量仅仅缓慢。3.给家兔静脉注入1：10000去甲肾上腺素0.5ml后，尿量出现什么变化?机理是什么？ 答案要点：给家兔静脉注射1：10000去甲肾上腺素(NA or NE)0.5ml可使其尿量减少。这是由于较大剂量去甲肾上腺素与肾小

5、球入球和出球小动脉平滑肌中的a受体结合，使肾血管收缩，阻力增大，其中以入球小动脉收缩为主。这样肾小球毛细血管中血压和血流量降低，肾小球滤过率减少，因而尿量减少。因此在临床上抢救休克病人，使用大剂量去甲肾上腺素时一定要注意患者尿量的变化。4.给家兔静脉注入20%葡萄糖溶液5ml，尿量发生什么变化?为什么？ 答案要点：给家兔静脉注入20%葡萄糖溶液5ml，可见家兔尿量立即大量增多。 其原因是注入20%葡萄糖溶液5ml，加上家兔本身血糖浓度，此时血糖浓度大大超过了肾糖阈(160180mg%), 经肾小球滤过的大量葡萄糖不能全部被肾小管近球小管上皮细胞全部重吸收，而其他部位的小管又无重吸收葡萄糖的能力

6、，导致终尿中出现葡萄糖，即糖尿。因为葡萄糖的存在，使小管液溶质浓度升高，渗透压升高，妨碍水的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量便增多，从而出现渗透性利尿现象，引起多尿。5.糖尿病患者为什么会出现糖尿和多尿？答案要点：糖尿病患者由于缺乏胰岛素而使血糖浓度升高，当血糖浓度超过肾糖阈(160180mg%)时，肾小球滤过的葡萄糖将不能全部由近球小管重吸收，而其他部位的小管又无重吸收葡萄糖的能力，导致终尿中出现葡萄糖，即糖尿。因为葡萄糖的存在，使小管液溶质浓度升高，渗透压升高，水的重吸收减少，从而出现渗透性利尿现象，引起多尿。6.临床上利用甘露醇或山梨醇给病人脱水的原理是什么? 答案要点：甘露醇或山梨

7、醇给病人脱水的原理是渗透性利尿。 这两种物质通过静脉注射以后，可以通过肾小球滤过进入小管液，但它们不被肾小管重吸收，使小管液渗透压升高，妨碍水的重吸收，引起尿量增多，从而达到脱水的目的。7.刺激家兔迷走神经尿量有何变化?其机理是什么？ 答案要点：刺激家兔迷走神经，其末梢释放的乙酰胆碱(ACh)与心肌细胞膜M型受体结合,改变离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动抑制，出现负性变时、变力、变传导效应，使心输出量减少，血压下降、肾小球毛细血管压降低，有效滤过压下降，肾小球滤过率减少，所以尿生成减少。 除上述原因外，还可能有以下原因： 血压下降可反射性地引起入球小动脉收缩，肾小球毛细血管血流减少，

8、血压下降，使有效滤过压下降，尿量减少。 肾小球血流量减少和血压下降，引起入球小动脉牵张感受器和致密斑钠感受器兴奋，促使近球细胞肾素分泌增多，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)使肾小球小动脉收缩，有效滤过压降低，尿滤过生成减少，加上尿中水和钠的重吸收增多，使尿量排出减少。 当血压降到较低时，可兴奋交感中枢，使支配肾脏的交感神经兴奋，肾素分泌增多。 血压下降，对颈动脉窦压力感受器的刺激减少，解除了对丘脑下部垂体后叶的抗利尿激素(ADH)分泌和释放的抑制作用，使ADH分泌和释放增加，对水重吸收增多，使尿量减少。8.给家兔静脉注入速尿(呋喃苯胺酸；呋塞米；腹安酸；利尿磺胺；利尿灵；速尿灵：5

9、mg/kg体重)后，尿量如何改变?机理是什么？ 答案要点：给家兔静脉注入速尿后，尿量会显著增多。 速尿是临床常用的一种快速的较强的利尿剂，其作用机理是速尿与髓袢升支粗段管腔膜载体上的Cl-结合位点发生竞争性结合，阻碍Cl-与载体结合，妨碍了Na+-2Cl-K+的协同转运，从而控制NaCl和KCl的重吸收。由于此段NaCl和KCl的重吸收受到抑制，而影响外髓质高渗状态的形成，尿液浓缩作用减弱，使水的重吸收大大减少，以致利尿作用非常显著，故尿量会显著增多。9.给家兔静脉注入垂体后叶素(2u/只)后，尿量有何改变?机理是什么？ 答案要点：垂体后叶素含有抗利尿激素(ADH)和催产素(OXT)两种成分，

10、影响尿量变化的是ADH，因此静脉注入垂体后叶素后，通过ADH的作用使其尿量减少，其作用机制有如下方面： ADH与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合后,激活腺苷酸环化酶，使细胞中cAMP，激活蛋白激酶A，水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上，水的重吸收，从而使尿量减少。 ADH使肾髓质中直小血管收缩，减少局部血流量，使肾髓质间隙的高渗状态保持在有利于水重吸收的水平，从而使尿量减少。ADH可以促进髓袢升支粗段NaCl的转运进而有利于对水重吸收，使尿量减少。 垂体后叶素有使血管平滑肌收缩的作用。通过窦弓反射使心跳减慢变弱，可使血压下降。血压下降可反射性地引起ADH分泌与释放增加，使尿量减少。 垂体后叶素用量

11、大时，还可使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球毛细血管压降低，有效滤过压下降，尿量减少。10.人大量出汗时，尿量有何变化？为什么？ 答案要点：人大量出汗时尿量会减少。 因为大量出汗时汗液是低渗液体，大量出汗会使机体丢失水较丢失电解质更明显，引起血浆晶体渗透压升高，表现为高渗性脱水，渗透压感受器兴奋，使下丘脑视上核、室旁核神经元合成抗利尿激素(ADH)增多，神经垂体释放ADH增多；大量出汗，还使血容量减少，因此心房容量感受器接受到的刺激减弱，通过迷走神经传入中枢的冲动减少，抑制下丘脑-神经垂体释放抗利尿激素的作用减弱。上述两条途径均引起抗利尿激素释放增多，使远曲小管和集合管对水的通透性增大，远端小

12、管和集合管重吸收水明显增强，水的重吸收量增多，因而使尿液浓缩，尿量减少。11.机体大量失血后，尿量会发生什么变化?为什么？ 答案要点：大量失血后，尿量会显著减少。因为： 大量失血如血压降至80mmHg以下，使肾血流量显著减少，肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率随之降低，原尿生成减少，终尿也就减少。 失血后血量减少，血容量感受器传入冲动减少，对下丘脑的抑制减弱，抗利尿激素(ADH)分泌和释放增多，引起远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增多，尿量减少。失血及血压下降通过入球小动脉牵张感受器和致密斑感受器兴奋以及交感神经和儿茶酚胺的作用，使近球细胞分泌肾素增多，后者使肾素

13、-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活动增强，进而引起醛固酮分泌增多。醛固酮促进远曲小管和集合管对钠和水的重吸收，使尿量减少。 大量失血如血压降至80mmHg以下，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受到的刺激减弱，通过神经上传冲动减少，反射性地使ADH分泌和释放增多，引起远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增多，尿量减少。 循环血量减少，分流到近髓质部的血流量相对比分流到皮质浅部肾单位的血流量增多，使NaCl重吸收量增多，尿钠排出减少，尿量减少。本章重点问题1.人一次大量饮用清水(10001500ml,10min内)后尿量有何变化？其产生机制是什么？答案要点：人一次大量饮用清水后尿量显著

14、增多，称为水利尿。因为大量饮用清水后：引起血浆晶体渗透压下降，对渗透压感受器的刺激减弱，使下丘脑视上核、室旁核神经元合成的抗利尿激素(ADH)减少，以致于神经垂体释放抗利尿激素(ADH)减少，导致远曲小管和集合管对水的通透性降低，水的重吸收量减少，故尿量增多。血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。大量生理盐水进入血管，使血容量增加，肾小球血浆流量增加，尿液滤过分数降低，管周压升高，加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素皆造成肾小管、集合管对水的重吸收减少，钠、水回漏增多，故尿量增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿量增多。血容量增多，刺

15、激左心房及胸腔大静脉容量感受器，使抗利尿激素(ADH)的分泌与释放减少，远曲小管、集合管对水的重吸收减少，尿量增多。血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激增强，通过神经上传使ADH分泌和释放减少，尿量增多。2.给家兔一次静脉注入大量生理盐水(20ml,1min内)或人一次大量饮用生理盐水(10001500ml,10min内)后，尿量如何改变?机理是什么？答案要点：给家兔一次静脉注入大量生理盐水(20ml,1min内),后，使家兔的血容量增加了10%，会引起下列情况：血液被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增加，肾小球滤过率增加，尿量增多。大量生理盐水进入血管，使血容

16、量增加，肾小球血浆流量增加，尿液滤过分数降低，管周压升高，加上血浆胶体渗透压降低，这两种因素皆造成肾小管、集合管对水的重吸收减少，钠、水回漏增多，故尿量增多；同时，肾小球血浆流量增加，使尿液滤过增多，也促使尿量增多。血容量增多，刺激左心房及胸腔大静脉容量感受器，使抗利尿激素(ADH)的分泌与释放减少，远曲小管、集合管对水的重吸收减少，尿量增多。血容量增多，血压升高，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激增强，通过神经上传使ADH分泌和释放减少，尿量增多。附：一次大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？一次大量饮清水后尿量增加的现象称为水利尿。 其原因是：大量饮清水后血液被稀释血浆晶体渗透压和血容量对

17、下丘脑渗透压感受器的刺激ADH释放明显肾小管对水的重吸收尿量；同时因血容量GFR尿量。而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对ADH释放的抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水利尿现象尿量仅仅缓慢。3.给家兔静脉注入1：10000去甲肾上腺素0.5ml后，尿量出现什么变化?机理是什么？给家兔静脉注射1：10000去甲肾上腺素(NA or NE)0.5ml可使其尿量减少。这是由于较大剂量去甲肾上腺素与肾小球入球和出球小动脉平滑肌中的a受体结合，使肾血管收缩，阻力增大，其中以入球小动脉收缩为主。这样肾小球毛细血管中血压和血流量降低，肾小球滤过率减少，因而尿量减少。因此在临床上抢救休克病人，使用大剂

18、量去甲肾上腺素时一定要注意患者尿量的变化。4.给家兔静脉注入20%葡萄糖溶液5ml，尿量发生什么变化?为什么？答案要点：给家兔静脉注入20%葡萄糖溶液5ml，可见家兔尿量立即大量增多。其原因是注入20%葡萄糖溶液5ml，加上家兔本身血糖浓度，此时血糖浓度大大超过了肾糖阈(160180mg%), 经肾小球滤过的大量葡萄糖不能全部被肾小管近球小管上皮细胞全部重吸收，而其他部位的小管又无重吸收葡萄糖的能力，导致终尿中出现葡萄糖，即糖尿。因为葡萄糖的存在，使小管液溶质浓度升高，渗透压升高，妨碍水的重吸收，于是水随葡萄糖一起排出，尿量便增多，从而出现渗透性利尿现象，引起多尿。5.糖尿病患者为什么会出现糖

19、尿和多尿？答案要点：糖尿病患者由于缺乏胰岛素而使血糖浓度升高，当血糖浓度超过肾糖阈(160180mgdl)时，肾小球滤过的葡萄糖将不能全部由近球小管重吸收，而其他部位的小管又无重吸收葡萄糖的能力，导致终尿中出现葡萄糖，即糖尿。因为葡萄糖的存在，使小管液溶质浓度升高，渗透压升高，水的重吸收减少，从而出现渗透性利尿现象，引起多尿。6.临床上利用甘露醇或山梨醇给病人脱水的原理是什么?甘露醇或山梨醇给病人脱水的原理是渗透性利尿。这两种物质通过静脉注射以后，可以通过肾小球滤过进入小管液，但它们不被肾小管重吸收，使小管液渗透压增加，妨碍水的重吸收，引起尿量增加，从而达到脱水的目的。7.刺激家兔迷走神经尿量

20、有何变化?其机理是什么？刺激家兔迷走神经，其末梢释放的乙酰胆碱(ACh)与心肌细胞膜M型受体结合,改变离子通道的通透性和心肌动作电位，使心脏活动抑制，出现负性变时、变力、变传导效应，使心输出量减少，血压下降、肾小球毛细血管压降低，有效滤过压下降，肾小球滤过率减少，所以尿生成减少。除上述原因外，还可能有以下原因：血压下降可反射性地引起入球小动脉收缩，肾小球毛细血管血流减少，血压下降，使有效滤过压下降，尿量减少。肾小球血流量减少和血压下降，引起入球小动脉牵张感受器和致密斑钠感受器兴奋，促使近球细胞肾素分泌增多，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)使肾小球小动脉收缩，有效滤过压降低，尿滤过生

21、成减少，加上尿中水和钠的重吸收增多，使尿量排出减少。当血压降到较低时，可兴奋交感中枢，使支配肾脏的交感神经兴奋，肾素分泌增多。血压下降，对颈动脉窦压力感受器的刺激减少，解除了对丘脑下部，垂体后叶的ADH分泌和释放的抑制作用，使ADH分泌和释放增加，对水重吸收增多，使尿量减少。8.给家兔静脉注入速尿(呋喃苯胺酸；呋塞米；腹安酸；利尿磺胺；利尿灵；速尿灵：5mg/kg体重)后，尿量如何改变?机理是什么？给家兔静脉注入速尿后，尿量会显著增多。速尿是临床常用的一种快速的较强的利尿剂，其作用机理是速尿与髓袢升支粗段管腔膜载体上的Cl-结合位点发生竞争性结合，阻碍Cl-与载体结合，妨碍了Na+-2Cl-K

22、+的协同转运，从而控制NaCl和KCl的重吸收。由于此段NaCl和KCl的重吸收受到抑制，而影响外髓质高渗状态的形成，尿液浓缩作用减弱，使水的重吸收大大减少，以致利尿作用非常显著，故尿量会显著增多。9.给家兔静脉注入垂体后叶素(2U/只)后，尿量有何改变?机理是什么？ 垂体后叶素含有催产素(OXT)和抗利尿激素(ADH)两种成分，影响尿量变化的是抗利尿激素(ADH)，因此静脉注入垂体后叶素后，通过ADH的作用使其尿量减少，其作用机制有如下方面：ADH与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合后,激活腺苷酸环化酶，使细胞中cAMP，激活蛋白激酶A，水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上，水的重吸收，从而使尿量减

23、少。ADH使肾髓质中直小血管收缩，减少局部血流量，使肾髓质间隙的高渗状态保持在有利于水重吸收的水平，从而使尿量减少。ADH可以促进髓袢升支粗段NaCl的转运进而有利于对水重吸收，使尿量减少。垂体后叶素有使血管平滑肌收缩的作用。通过窦弓反射使心跳减慢变弱，可使血压下降。血压下降可反射性地引起ADH分泌与释放增加，使尿量减少。垂体后叶素用量大时，还可使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球毛细血管压降低，有效滤过压下降，尿量减少。10.人大量出汗时，尿量有何变化?为什么？人大量出汗时尿量会减少。因为汗液是低渗液体，大量出汗会使机体水丢失较电解质丢失更明显，引起血浆晶体渗透压升高，渗透压感受器兴奋，使下丘

24、脑视上核、室旁核神经元合成抗利尿激素(ADH)增多，神经垂体释放抗利尿激素(ADH)增多，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增多，因而使尿量减少。11.机体大量失血后，尿量会发生什么变化?为什么？大量失血后，尿量会显著减少。因为：大量失血如血压降至80mmHg以下，使肾血流量显著减少，肾小球毛细血管血压下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率随之降低，原尿生成减少，终尿也就减少。失血后血量减少，血容量感受器传入冲动减少，对下丘脑的抑制减弱，抗利尿激素(ADH)分泌和释放增多，引起远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增多，尿量减少。失血及血压下降通过入球小动脉牵张感受器和致密斑感受器兴奋以及交感神经和儿茶酚胺的作用，使近球细胞分泌肾素增多，后者使肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活动增强，进而引起醛固酮分泌增多。醛固酮促进远曲小管和集合管对钠和水的重吸收，使尿量减少。大量失血如血压降至80mmHg以下，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激减弱，通过神经上传冲动减少，反射性地使抗利尿激素(ADH)分泌和释放增多，引起远曲小管和集合管对水的通透性增加，水的重吸收增多，尿量减少。循环血量减少，分流到近髓质部血流量相对比分流到皮质浅部肾单位血流量增多，使NaCl重吸收增多，尿钠排出减少，尿量减少。【精品文档】第 6 页