中医脉诊三十二辨.doc

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1、中医脉诊三十二辨一辨诊脉大法脉者血气之先也血气盛则脉盛血气衰则脉衰王叔和分七表八里九道七表者浮芤滑实弦紧洪也八里者微沉缓涩迟伏濡弱也九道者长短虚促结代牢动细也滑伯仁括之以浮沉迟数滑涩之六脉浮沉之脉轻手重手而取之也芤洪散大长濡弦皆统于浮伏短细牢实皆统于沉迟数之脉以己之呼吸而取之也缓结微弱皆迟之类疾促皆数之类滑涩之脉则察夫往来之形也滑类乎数涩类乎迟然脉虽似而理则殊数为热迟为寒滑为血多气少涩为气多血少究而论之叔和表里之说不可不知伯仁之论尤捷而便诊时男左女右人臂长则疏下指臂短则密下指掌后高骨为关先以中指定关位徐下前后二指要得举按寻三法轻手循之曰举重手取之曰按不轻不重委曲求之曰寻下指时轻按以消息之次重按

2、以消息之然后自寸至关逐部寻究须均呼吸以定至数一呼一吸要以脉四至为率呼出心与肺吸入肾与肝间以脾脉在中为一息五至是平脉也其有太过不及则为病脉又须识时脉胃脉与脏腑平脉然后及于病脉时脉谓春弦夏洪秋毛冬石也胃脉谓三部中每部各有浮中沉浮主皮肤候表及腑沉主筋骨候里及脏胃脉在中按之和缓无胃则真脏脉见矣平脉如心脉洪大而散之类既推病在何部更分在气在血又须识三部所主寸为阳为上部主头以下至心胸之分关为阴阳之中为中部主脐腹肚胁之分尺为阴为下部主腰足胫股之分病脉见时在上为上病在下为下病左曰左病右曰右病左脉不和病在表右脉不和病在里脉法之要不外乎此.二辨浮脉所统有十（芤洪大散虚长弦濡紧革皆统于浮）浮阳金也指下按之不足轻举有余

3、如风吹毛如水漂木曰浮是阴不足阳有余其病在表主风有力表实风邪盛无力表虚阴血亏浮迟表冷浮数风热浮滑痰热浮芤失血浮洪虚热浮大鼻塞浮散劳极浮虚伤暑浮濡阴虚浮弦风痰浮紧风寒浮缓风湿又寸浮主伤风头疼发热关浮左主膨胀右主中满腹痛飧泄浮而大风在胃中张口息肩尺浮客阳在下焦虚喘耳鸣溲便秘若浮而无力按之如捻葱叶曰芤芤草中空状如葱管浮沉二候易见故曰有边独中候豁然难见正如以指着葱浮取得上面之葱皮中取正在空处沉按又得下面之葱皮无中非绝无但比之浮沉则无力若泥为绝无是无胃气矣旧以前后为两边与葱义不合芤为阳火是阴去阳存之脉候主失血大抵气有余血不足血不统气故虚而大若芤之状也经曰常病得之生卒病得之死血虚故也寸芤主血妄行为吐为衄关芤

4、左血海空右胃虚主腹多积瘀尺芤下焦虚主血淋血崩若满指腾上来盛去长如江河之大波涛涌起曰洪洪即实脉之无力者也为气血大热之候属火寸洪胸满烦热关洪胃热口干尺洪二便秘塞下血若脉形加于常脉一倍曰大阳也经云大则病进然平人三部皆大往来上下自如为禀质之浓一部独大斯可占病若按之满指来去不明漫无根底如杨花散漫之象曰散阳也火也散脉独见有表无里是血亡而气欲去主身危又产妇得之生孕妇得之堕若形大力薄举按豁豁然不能自固曰虚阴也经曰久病脉虚者死若过于本位不大不小迢迢自若曰长阳也木也主气血有余若长而软滑曰气治长而坚搏曰气病实牢弦紧皆兼长脉邪气盛则见之又女人左关长曰多淫欲男子两尺长曰多春秋 若按之浮软如水面浮绵随手而没曰濡濡主气血虚

5、乏又为伤湿阴也寸濡上焦寒阳虚自汗关濡脾虚冷尺濡恶寒若按之端直以长状若筝弦挺然指下者曰弦为阳中伏阴属木弦贵轻虚以滑劲急如新张弓弦者病危凡经络间为寒所滞气血不舒则弦脉见故脉弦必作痛阳弦头痛阴弦腹痛尺弦少腹痛又木旺者脉必弦木旺必来侮土土虚不能制湿而痰饮之症生故疟脉自弦其单弦或寒或痛或饮癖或拘急又有双弦脉来如引二线为肝实为寒痼弦甚为紧状如转索乃热为寒束阴阳相搏之脉属阳病则为痛为毒其芤弦相合形如按鼓皮者曰革阳也芤虚弦寒虚寒相搏是精血遗亡而气独守女子半产漏下男子亡血失精三辨沉脉所统有五（伏短细实牢皆统于沉）沉阴水也重手按下至筋骨乃得如绵裹砂内刚外柔如石投水必极于底曰沉是气满三焦而不运于脏腑为阴逆阳郁之候其

6、病在里为寒为水蓄为气有力里实必痰食有形之物凝滞于内无力里虚乃无形之气郁结于中沉迟痼冷沉数伏热沉滑痰食沉涩气郁沉伏霍乱沉牢冷积沉弦饮痛沉紧冷痛沉弱阴痛沉缓寒湿寸沉左为寒邪在心右为寒痰停蓄伤寒两寸沉曰难治平人两寸沉曰无阳多艰于寿关沉伏寒在经左主两胁刺痛右主中满吞酸尺沉肾寒主腰背冷痛男子精冷女子血结沉细为阴痒伏类于沉然沉行筋骨间伏行骨上重按着骨指下裁动曰伏阴水也积阴冷毒之气滞于三焦为关格闭塞之候伏而数曰热厥亢极而兼水化也伏而迟曰寒厥阴极而气将绝也惟伤寒脉伏主大汗而解寻之两头无中间有不及本位状如米粒曰短阴金也是气不足以导其血为不及之病涩微动结皆兼短脉过于悲哀之人其脉多短短而滑数为酒伤寸短头痛关短宿食尺

7、短胫冷又关不诊短短见于关上是上不通寸为阳绝下不通尺为阴绝若应指沉沉不绝如丝曰细阴也为吐衄为忧劳过度为湿凡血衰气少则顺否则逆若中取之沉取之脉皆幅幅有力曰实属土是伏阳在内寒锢于外实而静为气血有余实而躁为里有邪妇人尺实为有孕实统牢革牢革之脉古人多混淆莫辨不知革浮牢沉革虚牢实形证各异故革脉见浮部其按之坚固有力动而不移曰牢阴中有阳里实表虚病主胸中气促骨间疼痛大抵其脉近于无胃气故诸家皆谓危殆之脉四辨迟脉所统有五（缓结代微弱皆统于迟）迟阴土也一呼一吸脉不及五至曰迟乃阴盛阳亏之候主脏寒审其迟之微甚知寒之浅深有力冷痛无力虚寒浮迟表寒沉迟里寒乍迟乍数为虚火又有不浮不沉不疾不徐不微不弱如微风轻柳梢之状曰缓缓属阴土有

8、和缓之义冲和之气洋溢于脉血满肌肉故不嫌迟乃脾之正脉若浮而缓曰卫气伤沉而缓曰荣气弱诸部见缓脉皆主气血不敛为不足之症缓大风虚缓细湿痹缓涩血虚缓弱气虚寸缓皮肤不仁关缓不欲饮食尺缓脚弱下肿若脉来迟缓时一止而复来者曰结结者阴脉之极阴独盛而阳不能入为七情所郁寒邪滞经气血痰饮食五者一留于其间则见为结脉浮结气滞沉结积聚结促皆危症结促之脉无常数或二动或三动一止即来有动而中止不能自还因而复动繇是复止寻之良久乃复强起曰代若暴损气血元气不续者可治痛脉时见代娠妇亦有代脉必在三月余不则一脏绝他脏代至故曰代必死若轻诊即见重按如欲绝有而若无者曰微阴也是劳极诸虚之候浮微阳不足沉微阴不足曾经汗吐下后见之为阴阳将自和欲愈之脉软极曰

9、弱萎弱不振类濡而沉阴也气虚则脉弱阳陷入阴之象寸弱阳虚尺弱阴虚关弱胃虚病后老人见之顺平人少年见之逆 五辨数脉所统有二（疾促统于数）数阳火也一呼一吸脉逾五至曰数是阳热太过之脉有力实火无力虚火浮数表热沉数里热寸口数实肺痈数虚肺痿数而坚如银钗之股曰蛊毒数之甚为疾脉来数时一止而复来者曰促促者阳脉之极盛阳盛而阴不能和气血痰饮食五者一有留滞则脉必见止而为促促非恶脉然渐退则生进则死六辨滑脉所统有一（动统于滑）滑阳水也然非独阳乃纯阳正阴和合交结不能独取而成滑阴随阳化曰热化故其症为热实形则往来流利如珠走盘而中有力大抵血盛则脉滑故肾脉宜于滑而收敛脉形清者为血有余三五不调脉形浊者为血滞为痰浮滑风痰沉滑食痰兼气滑数痰火

10、滑短宿食寸滑阳实胸中塞满吐逆关滑气满食即吐尺滑蓄血妇人尺滑有断绝为经闭和滑为孕举之无寻之有无头无尾状如大豆厥厥动摇不离其处者曰动动随虚见阳也阴虚阳战于内动脉即现多于关部见之主痛主泄痢见于寸为阳阳动为惊为汗见于尺为阴阴动则发热形冷 七辨涩脉涩阴金也如雨沾沙如刀刮竹往来极难曰涩涩为气有余气盈则血少荣卫不相随故脉来蹇滞肺则宜此病之所主复中气结内则血痹痛外则中雾露毒浮涩表恶寒沉涩里燥涸寸涩液不足关涩血不足尺涩精不足必艰于嗣又女人有孕为胎痛不安或胎漏无胎为败血八辨肺大肠脉手太阴肺经为一身之华盖统十二经十五络五脏六腑之死生吉凶皆于此决盖肺居脏腑最上脏腑之气无不上熏乎肺也以其位高辅君主行荣卫故曰相傅之官治节

11、出焉居右手寸口与手阳明大肠为表里肺脏大肠腑言其体属西方辛金言其用肺主气多言则伤气咳嗽由此而作肺又藏魄并精出入谓之魄精气之臣佐也其窍通于鼻肺和则鼻知香臭言其性情之杂着肺主声自入为哭其传于五脏者亦各自有声其为各脏所传者心主臭入肺为腥脾主味入肺为辛肝主色入肺为白肾主液入肺为涕其为六淫所中肺宜温润燥则病寒亦病其为七情亦害忧或悲则魄户不闭金气郁塞心火乘之其有不内外因而病者叫呼损气则伤肺也脉起于中焦中焦者中脘也在脐上四寸下络大肠还循胃口上膈胃口有上下上口在脐上五寸上脘穴分下口在脐上四寸下脘穴分膈，隔也人心下有膈膜前齐鸠尾后齐十一椎周遭着脊所以遮隔浊气不使上熏心肺肺脉贯膈布胸中故病为咳为上气为喘为渴为烦心为

12、胸满从膈属肺从肺系横出腋下下循内下肘中循臂内上骨下廉入寸口上鱼循鱼际出大指之端肺系喉咙也故肺病缺盆痛甚臂下胁上曰腋膊下对腋处曰 尽处为肘肘以下为臂臂以下为脘廉隅也鱼谓掌骨之前大指本节之后肥肉隆起处统为之鱼故肺病为臂内前廉痛为掌中热其支者从腕后直出次指内廉出其端诊脉如三菽重浮于三菽者大肠脉也按之于皮毛相得曰浮稍稍加力脉道不利为涩又稍加力不及本位曰短此其平脉若鼓急病太过萧索病不及洪大则金受火克谓之贼邪主中风气壅鼻燥痫疾芤亦属火主积血在胸气伤而血凝也弦则金不足而火乘之是为微邪主大肠结气急膈中疼痛紧则头痛缓漫乃脾邪所致为虚邪主风湿沉濡而滑则肾邪相干为实邪有寒有风有痰沉细病在骨主骨蒸单沉主气胀又胸中留滞

13、化为痰单滑痰塞气壅作呕逆单濡主气乏冷胀又有正邪浮本肺脉然浮濡而实谓之阳结肺络循咽大肠为腑咽门燥大肠结皆坐此浮甚或三部俱浮恶寒壮热热能伤气气伤不能卫金反亏而木反盛咳嗽气促痰唾稠浓双目流泪皆坐此肺之积名曰息奔左右胁下大如覆杯以春甲乙日得之盖心邪传肺肺当传肝肝旺不受邪肺欲复还心心不受故留结为积肺气实梦兵戈相竞虚则梦涉水田若肺绝而真脏脉见大而虚如风吹毛又如以毛羽中人肤其见于外者气出不还绝汗如珠转出不流又气喘两肩动曰肩息或发直如麻丙日笃丁日死死于巳午时肺之大略如此大肠脉手阳明大肠传导不洁之物变化物之形故曰传导之官变化出焉大肠上口即小肠下口大肠下接直肠直肠下为肛门谷道传送不洁之物必待肺气下行故与肺为表里属

14、西方庚金体用性情等皆不外乎肺其脉即受肺交肺脉出次指大肠脉遂起于食指之端循指上掌出合谷两骨间合谷虎口也上循臂入肘外廉上外前廉上肩出肩端两骨名 骨之前廉上出于肩HT 上际名天柱骨会于大椎大椎肩上高骨也下入缺盆络肺下膈属大肠其支者从缺盆上颈贯颊入下齿缝中返出两吻各挟口交人中左之右右之左上挟鼻孔其邪气有余而实则脉所经过之处皆热肿而痛其正气不足而虚则为寒栗大肠之大略如此九辨心小肠脉手少阴心经为一身之君主神明出焉居左手寸口与手太阳小肠为表里心脏小肠腑言其体属南方丁火言其用心主血其窍荣于舌故舌为心苗心和则舌音嘹亮心又藏神血气两全谓之神精气之化成也心平则神明不测言其性情之杂着心主臭心属火火化物五味出焉火炎盛则

15、生焦苦故自入为焦其传五脏者亦各自有臭其为各脏所传者肺主声入心为言脾主味入心为苦肝主色入心为赤肾主液入心为汗其为六淫所中伤暑之病必心先得其为七情所害喜则神庭融泄火气赫曦肾水乘之其有不内外因而病者养心莫善于寡欲荣神役虑则神疲而心受伤心脉受足太阴脾脉之交脾脉终于心故心脉起于心中心附脊第五椎出属心系心系有二一则上与肺通入肺两大叶间一则由肺系而下曲折向后并脊里细络相连贯通五脏系从心系下膈络小肠其支者从心系上挟咽故心病嗌干系目故心病目黄其直者复从心系上肺出腋下循内后廉下肘循臂内后廉抵掌后兑骨之端入掌内后廉循小指出其端故心病臂痛掌中热诊脉如六菽之重浮于六菽者小肠脉也按之与血脉相得曰洪稍稍加力脉道觉粗曰大又稍

16、加力脉道阔软曰散此平脉也若飞急病太过如水中浮萍动病不及沉濡而滑水来克火是为贼邪然汗通则肾水准火不受水贼矣单沉主中寒心气刺痛单濡烦躁冷汗单滑主心热上焦满痰壅吐逆渴浮短涩乃肺脉为微邪火金相合火来克金金虚则木盛主风热又心浮头旋目暗心涩精血俱败胸痹心痛弦则病因肝木而致为病虚邪火中有木木能御土无土则水至又木挟火而欲侮金金木交战于胸中能致胸中急痛若脉紧亦自作痛缓大乃脾之本形为实邪火中有土水不能制火是谓子能制鬼然火邪愈甚热极生风能令舌不活动心中惊惕又有正邪曰芤曰数皆属火芤主血凝不流心脉芤积血在胸中气上则吐衄气陷则痢数为邪热太过数甚能令舌生风而唇破裂狂言目见鬼神心之积名曰伏梁起脐上大如臂上至心下以秋庚辛日得之

17、盖肾邪传心心当传肺肺旺不受邪心复欲返肾肾不受故留结为积心脏有余梦见忧惊怪异之事心脏不足梦烟火光明若心绝而真脏脉见坚而博如循薏苡子累累然如转豆脉又前曲后踞如操带钩前曲者轻取则坚强不柔后踞者重取则牢实不动全失冲和之气其见于外者发必焦枯面黧黑掌肿无文壬日笃癸日死死于亥子时心之大略如此小肠脉手太阳小肠为受盛之官承奉胃司受糟粕化物而传入大肠故化物出焉与心为表里属南方丙火用与性情等皆不外乎心脉受心交心脉终于小指小肠脉即起于小指之端循手外侧上脘出踝中腕下兑骨为踝直上循臂骨下廉出肘内侧两筋之间上循外后廉故肘臂痛属小肠出肩解膂上两角为绕肩脾肩解下成片骨为肩解交肩上入缺盆故小肠病肩似拔而痛络心循咽为嗌痛下膈抵胃属

18、小肠其支者从缺盆循颈上颊为颈肿不可以顾又为颊肿至目兑入耳中故为目黄为耳聋其支者别颊上 目下曰 抵鼻至目内 出目内角曰内 外角曰兑 小肠之大略如此十辨脾胃脉足太阴脾经仓廪之官五味出焉居右手关上与足阳明胃经为表里脾脏胃腑言其体属中央己土言其用已化物为水谷之海胃戊化火火热土湿其气相通推磨万物变化糟粕其华在唇四白其窍通于口故脾和则口知五味又上朝肺金下按命门心主血肝藏血脾则裹血藉胃气运入命门男子化而为精女子盈而为月事由是播敷各脏长养骨髓荣于一身肌肉肥泽故又曰脾主肌肉脾藏意智能思记曰意智血气之主持也故又曰谏议出焉言其性情之杂着脾主味自入为甘其传于五脏者亦各自有味其为各脏所传者脾主声入脾为歌心主臭入脾为香肝

19、主色入脾为黄肾主液入脾为涎其为六淫所中湿病必起于脾如五泄皆湿也其为七情所害思虑则意舍不宁土气凝结肝木乘之其有不内外因而病者饮食劳倦则伤脾也大抵土爱暖热则伤胃寒则伤脾不寒不热则脾胃和平脾脉受胃之交胃脉终于足大指脾脉即起于足大指之端故脾病为足大指不能举用循指内侧白肉际过核骨后即孤拐骨也上内踝前廉循胫骨上膝股内前廉入腹属脾络胃故强立膝股内肿腹胀呕食溏泄胃脘痛客寒于胃为善噫皆脾病从胃上膈挟咽连舌本散舌下为舌本强其支者复从胃别上膈注心中诊脉如九菽之重浮于九菽者胃脉也按至肌肉阿阿缓漫如微风轻柳梢之状曰缓次稍加力脉道敦实曰大此平脉也弦紧则肝脉见于脾部木来克土为贼邪主疼痛然土衰则木失培养亦主筋拘急而作呕逆若沉

20、濡而滑为微邪沉主积冷气块忧结中满吞酸濡则中脘冷痛滑则脾家热主风寒久停渐成霍乱实而洪心火相乘为虚邪土中有火火能化物消中而脾胃皆虚或口干或翻胃太实主心痛芤则血在中焦主大肠成痈浮涩属金为实邪浮主风热热则金不能克木木来克土金乃有病之子不能顾母主胃中空虚肢体胀满涩则损食气痞上逆又有正邪缓者脾脉缓甚则病痿厥若三部皆缓土能制水水衰则火必独炎亦主脾胃热口臭翻胃齿肉浮肿心力损少脾之积曰痞气在胃脘覆大如盘以冬壬癸日得之盖肝邪传脾脾当传肾肾旺不受邪脾复欲还肝肝不受故留结为积脾气实梦歌欢乐虚则梦争饮食若脾绝而真藏脉见如雀之啄筋肉间连三五下且坚且锐忽来顿去良久复来如屋之漏筋肉间良久一滴溅起无力如釜之沸皮肤间有出无入涌涌

21、如羹之上沸其见于形者鱼口涎不收唇青反人中满甲日笃乙日死死于寅卯时脾之大略如此胃脉足阳明胃经与脾为表里上通咽喉胃下口即小肠上口属中央戊土戊化火故土性爱暖热则伤胃但忌寒耳主行气故谷入胃脉道乃行其用与性情等俱不外乎脾脉受手阳阳大肠之交大肠脉终于鼻孔胃脉即起于鼻之两旁上行左右相交 即山根也故鼽衄皆胃病下循鼻外上入齿中还出挟口环唇下交承浆唇下陷中曰承浆循颐后下廉上耳前循发际至 颅故齿痛口唇胗额颅痛皆胃病其支者从耳后下颈循喉咙入缺盆下隔属胃络脾故胃病主颈肿喉痹其直者从缺盆下乳内廉下挟脐入气街中其支者起胃口下循腹里至气街与前之入气街者合故胃邪盛身以前皆热又主大腹水肿膺乳气街俱痛繇气街下髀关抵伏兔股外为髀髀前

22、膝上起肉处为伏兔后为髀关即股内也下膝膑中循胫外廉下足跗入足中指内间挟膝解中为膑足面为跗股膝足胫痛皆胃病其支者别跗上入大指间出其端胃实则热热则恶火四肢者诸阳之本阳盛则四肢实实则能登高而歌弃衣而走又火盛与水相激为奔响腹胀胃虚则寒栗鼓颔善呻恶人喜闭户处闻木音则惊颜则黑且数数而欠胃之大略如此十一辨肝胆脉足厥阴肝经名曰将军居左手关上与足少阳胆经为表里肝脏胆腑言其体属东方乙木言其用心主血肝藏之故肝为血海其候在目肝和则目辨五色其华在爪其充在筋爪与筋皆血所养也肝又藏魂从神往来谓之魂精气之辅弼也谋虑于是乎出言其性情之杂着肝主色自入为青其传于五脏者亦各自有色其为各脏所传者肺主声入肝为呼心主臭入肝为臊脾主味入肝为酸

23、肾主液入肝为泪其为六淫所中诸风病皆始于肝故肝所发病必头目眩胁痛肢满手足青其为七情所害肝气虚则恐实则怒怒则魂门弛张木气奋激肺金乘之故曰怒气伤肝其有不内外因而病者疲剧筋痛肝气不调也肝脉受胆脉之交胆脉终于足大指三毛肝脉即起足大指丛毛之际上循足跗去内踝一寸即螺蛳骨上踝八寸上内廉即曲膝腕中循股入阴毛中过阴器抵小腹故肝病为疝狐疝少腹痛遗溺闭隆诸病从小腹挟胃属肝络胆上贯膈布胁肋故肝病肋胁腰痛不可俯仰从胁肋循喉咙之后上入颃颡颃胫也颡额也连目系目内廉深处为目系上出额与督脉会于巅其支者从目系下颊里环唇内其支者复从肝别贯膈上注肺故肺脉从中焦起诊脉如十二菽之重浮于十二菽者胆脉也重按至筋脉如筝弦相似曰弦次稍加力脉道迨递

24、为长此其平脉也少见筋急其脉必紧若见肺脉金来克木为贼邪然二者皆阳阳之性热金畏热金反虚而木反盛木来乘金则为空虚浮而数风热入肝经目昏眼泪筋浮而促心腹胀满涩则肝虚不能藏血肋胀身痛目昏缓大则微邪不治自退沉濡而滑肾邪相干是为虚邪沉则引寒入胃主血冷痞满沉而坚实致癖之疾沉而虚弱肝家虚乏濡至受湿冷雾露之气精枯筋滑则肝家有热头旋目暗筋急洪大属火为实邪风热侵胃中焦烦闷目赤左瘫盗汗呕吐芤则血不归宗主吐血血不养筋主瘫缓不能含血养目主眼暗又木火相合木挟火而侮金主肠痈又有正邪弦为本脉亦不可过如新上弓弦而急者为太过病邪在外令人常怒忽忽眩冒癫疾如筝弦解落为不及胸胁痛引背下则两胁满弦脉见于三部乃肝气有余主目痛又主恚逆满胸若溢关上

25、涌出寸口乃木盛生风主目弦头重筋疼肝之积名曰肥气状如覆杯在左胁下突出如肉肥盛之状以季夏戊己日得之盖肺邪传肝肝当传脾脾旺不受传肝复欲还肺肺不受故留结为积肝气实梦山林树木虚则梦细草若肝绝而真藏脉见中外急如循刀刃责责然见于外者睹物而不能转睛曰直视又手足爪甲皆青黑卵筋缩舌卷盖筋聚于阴器而脉络于舌本故也庚日笃辛日死死于申酉时肝之大略如此胆脉足少阳胆经为清净之府官中正主决断与肝为表里属东方甲木用与性情等皆不外乎肝而惊则伤胆脉受三焦之交三焦脉终于目锐胆脉即起于目锐 病则目锐 痛上抵头角主头角痛下耳后循颈至肩上入缺盆其支者从耳后入耳中出耳前至目锐后其支者别锐 抵于下颈合缺盆故颊颔耳后痛颈缺盆肿痛皆属胆从是下胸中

26、贯膈络肝属胆循胁里出气街绕毛际横入髀枢中其直者从缺盆下腋循胸过季胁下合髀枢中故心胁肋髀痛不能转侧颈项腋胁生疮为马刀侠瘿皆属胆下循髀阳出膝外廉下外辅骨之前直下抵外踝以上绝骨之端下出外踝之前循足跗上入小指次指之间其支者别足跗上循大指本节之后岐骨内出其端还贯爪甲出爪甲后三毛故胆病胫膝至外踝及大指诸节皆痛又胆汁味苦为口苦胆气不舒为善大息少阳气郁为面有尘气体无膏泽少阳有火为汗出胆之大略如此十二辨肾膀胱脉足少阴肾经居左手尺部与足太阳膀胱为表里肾脏膀胱腑言其体属北方癸水盖人之有肾如树之有根枝叶虽枯槁本立将自生故上部无脉下部有脉虽困无能为害言其用肾纳气又藏志存神守精谓之志专一而不移故曰作强之官伎巧于是乎出其窍

27、通于耳肾和则耳辨五音言其性情之杂着肾主液自入为唾故肾损唾中有血其传于五脏者亦各自有液其为各脏所传者肺主声入肾为呻心主臭入肾为腐脾主味入肾为咸肝主色入肾为黑其为六淫所中寒疾皆根据于肾而兼恶湿如久坐湿地或带汗入水肾受伤矣其为七情所害恐则志窒不遂水气旋怯脾土乘之其有不内外因而病者劳役阴阳每伤肾也脉受足太阳之交膀胱终于足小指肾脉即起于足小指之下斜趋足心故肾病为足下热而痛循内踝之后别入跟中上内出内廉上股内后廉贯脊属肾络膀胱故病先发于肾者必腰脊痛胫酸其直者从肾上贯肝膈入肺中故肾病主咳循喉咙挟舌本故为舌干嗌干咽肿其支者从肺出络心注胸中故为烦心为心痛诊脉如十五菽之重浮于十五菽者膀胱脉也按之与骨相得曰沉故伤肾骨

28、瘦如柴次重按之脉道无力为濡举止流利为滑此平脉也若缓漫则土来克水为贼邪腰间凝滞膀胱壅塞阴痿脚轻重洪则属火为微邪盗汗发渴小便赤涩脚作酸疼此乃肾虚小便血女人血淋血崩为患浮属金为虚邪金水相合母令子虚子虚则水衰水衰则火盛而侮金金无所恃致风入肺虚喘耳鸣膀胱热涩则主伤精弦从肝为实邪风寒在下焦头旋腰痛筋疼浮紧应耳聋又有正邪滑者肾脉滑而实如土丸之堕而急甚茎中痛小便闭如小豆在潮而无力主肾虚沉者阴脉沉见三部肾脏寒皮燥毛干津液少而喜饮或水溢于上而多唾肾之积名曰奔豚发于小腹上至心下如豚状上下无时以夏丙丁日得之盖脾邪传肾肾当传心心旺不受邪肾复欲还脾脾不受故留结为积肾实则梦腰有所系虚则梦溺水或梦鬼神若肾绝而真脏脉见按之如乱

29、丸如弹石如解索其见于外者肾邪浸淫各脏黑色见于耳目口鼻至舌黑必死或项筋舒展瞳人反背遗尿不禁戊日笃己日死死于辰戌丑未时肾之大略如此膀胱脉足太阳膀胱在肾之下大肠之侧上系小肠下连前阴为州都之官精液藏焉气化则能出与肾为表里属北方壬水用与性情等俱不外乎肾脉受手太阳小肠之交故小肠脉终目内膀胱脉即起目内病为目似脱或目黄泪出上额交巅其支者从巅至耳上角其直者从巅入络脑故病为邪气冲头而痛还出别下项故项似拔循肩膊内挟脊抵腰中入循膂络肾属膀胱故病腰似拔其支者从腰下贯臀入中故病痔 似结其支者从膊内在右别下贯脾挟脊内过髀枢循髀外从后廉下合 中贯内出外踝之后循京骨至小指外侧故病髀不可以曲似裂足小指不能举用又凡病背膂筋痛小便闭

30、即知其发于膀胱膀胱之大略如此十三辨心胞络三焦脉手厥阴心胞络名手心主手心主者手少阴心经之主也心者五脏六腑之大主精神所舍其脏坚固邪物能客客之则心伤心伤则神去神去则死故诸邪之在心者皆在于络胞有裹心之膜包于心外相君用事为心主之脉居右手尺部与手少阳三焦为表里胞络脏三焦腑此内经之说断断不诬即灵兰秘典问十二经相使贵贱有曰膻中者臣使之官而不及心胞则似膻中与三焦为腑脏至其所云喜怒出焉者与心主之性相合则意主宣教膻中奉令言膻中即言心胞也其命门一说穴在两肾之中即彼太极图中之白圈是也水火两蕴为真阴真阳所自出初未尝有左右之分越人始分之亦不言其为相火之脏叔和立说方以三焦命门为表里然亦不可谓无深意且以五行之理言之如在地有木火

31、土金水之五行在天则有风热湿燥寒火之六气人肖天地其脏腑之具于身者与天地造化生成之理若合符节是故在天为风在地为木在人脏腑为肝为胆在天为热在地为火在人脏腑为心为小肠在天为湿在地为土在人脏腑为脾为胃在天为燥在地为金在人脏腑为肺为大肠在天为寒在地为水在人脏腑为肾为膀胱五者之外又有相火游行于天地上下气交之中故合为五运六气人身之相火亦游行腔子之内上下肓膜之间丹溪云天非此火不能生物人非此火不能有生肾属阴主乎静静则阳寓乎其中阳既孕矣其能纯乎静而无生气之动欤若经所谓肾主水受五脏六腑之精而藏之是阳归之阴而成孕者也又谓肾为作强之官伎巧出焉是阳出之阴而化生者也是故肾为一脏配五行而言则属之水以其两肾之中左右各有一小窍右为

32、阳为火为气乃三焦所禀左为阴为水为血乃真阴所禀命于是左肾之阴水生肝木肝木生心火右肾之阳火生脾土脾土生肺金其四脏之于肾犹枝叶之出于根也繇是言之命门虽为水脏实为相火所寓之地相火无定体在上则寄于肝胆胞络之间发则如龙火飞跃于霄汉而为雷霆也在下则寓于两肾之内发则如龙火鼓舞于湖海而为波涛也命门静而阖涵养乎一阴之真水动而开鼓舞乎龙雷之相火水者常也火者变也为阴中养阳之候故男子以藏精女子以系胞胎而其不即于左尺见而必于右尺见者盖右尺胞络三焦但属相火譬如造物用者作处不如聚处右尺乃相火聚处故命门火专于右尺候之其体即属相火相火盛衰于此决言其用心胞为血之母窍则通于喉性情则不外乎肾其为六淫所中暑则伤胞其为七情所害悲则伤胞其有

33、不内外因而病者房帷任意伤胞络也脉受足少阴之交故肾脉终于胸中胞络脉即起于胸中出属心胞络下膈历络三焦故病为心中动为烦心为心痛心赤色为面赤其支者循胸中出胁上抵腋下循内入肘下臂入掌中循中指出其端故病为胸胁支满为腋肿为臂肘挛急其支者别掌中循无名指出其端诊法同肾若命门败水浸淫而贼火之气金克木而伐火之源真脏脉见为鱼翔在皮肤间本不动末强摇如鱼在水中身首帖然尾独悠扬之状又为虾游在皮肤间始则冉冉不动少焉瞥然而去久之倏尔复来又为虾戏一呼一吸动之击指其见于外者面黑目白心胞绝掌内无文胞络之大略如此三焦脉手少阳三焦有上中下之名或欲以上焦附寸中焦附关下焦附尺根据经言上者上之下者下之之说果执是说则如伯仁所言大小肠宜见于尺不宜

34、见于寸揆之经脉授受之次有是理哉大概心胞在膈上命门在膈下三焦俱不相失而相应上焦寄位两乳之间名曰膻中中焦在胃中脘即脐之右旁下焦在脐下膀胱上口故自膻中以迄脐三寸皆为气海有脂膜在腔子内包罗乎五脏六腑之外合之胞络共成六脏六腑为十二经而或言腑止有五者以三焦有名无状不名正腑腑属膀胱也而或言脏亦止五者以命门与肾二而一不及心胞也然或言五腑六脏或言五脏六腑则六脏六腑之名不能灭又何疑于手少阳之为三焦手厥阴之为胞络也哉其体亦属相火言其用三焦为气之父盖肾间气动人之生命十二经之根本三焦者原气之别使也主通行三气经历于五脏十二经故曰禀肾间动气以资始藉胃中谷气以资生为决渎之官水道出焉合胞络为用宣流气血分别清浊运导营卫上升下降各

35、得其所脉受胞络之交故胞络脉终于第四指三焦脉即起于无名指之端循手腕出臂外两骨之间上贯肘循外止肩故肩肘臂痛皆三焦病入缺盆布膻中散络心胞下膈属三焦故病为嗌干为喉痹其支者从膻中入缺盆上项系耳后直上出耳上角下颊至项其支者从耳后入耳中出走耳前交颊至目锐故三焦病耳后痛耳聋颊肿目锐 痛三焦之大略如此十四辨人迎气口脉医宗曰关前一分人命之主左为人迎右为气口关前一分者寸关尺各有三部共得九分今日关前一分仍在关上但在前之一分耳故在为人迎辨外因之风以在关乃肝胆脉肝为脏故曰人迎紧盛伤于风右为气口辨内因之食以右关乃脾胃脉胃为水谷之海脾为仓廪之官故曰气口紧盛伤于食勿以外因兼求六气勿以内因兼求七情也或以前一分为寸上岂有左寸之心可

36、以辨风右寸之肺可以辨食乎十五辨男女脉异男子寸脉常盛尺脉常弱弱者少肾虚火旺反多盛也女子寸脉常弱尺脉常盛盛者少阳盛阴虚反多弱也又男子之脉左大为顺女子之脉右大为顺十六辨老少脉异老弱之人脉宜缓弱过旺者病少壮之人脉宜充实过弱者病山甫以为犹有说焉老者脉旺而非躁此天禀之浓引年之叟也名曰寿脉若脉躁疾有表无里其死近矣壮者脉细而和缓三部平等此天禀之静清逸之士也各曰阴脉若脉来细而劲直前后不等可与决死期矣十七辨肥瘦脉异瘦人脉健肥人脉沉瘦人多火故脉健肥人多湿故脉沉若瘦人火盛极则脉亦沉治难见效十八辨方宜脉中原之地四时异气居民之脉亦因时异春弦夏洪秋毛冬石脉与时违皆名曰病东夷之地四时皆春其气暄和民脉多缓南夷之地四时皆夏其气蒸

37、炎民脉多大西夷之地四时皆秋其气清肃民脉多劲北夷之地四时皆冬其气凛冽民脉多石东南卑湿其脉软缓居于南巅亦西北也西北高燥其脉刚劲居于汗泽亦东南也南人北脉所禀必刚北人南脉所禀必柔东西不同可以类剖十九辨候胃气脉法胃为水谷之海资生之本也故曰有胃气则生无胃气则死胃脉六部皆有盖六部皆有浮中沉中即胃脉也此处分别甚难即于足阳明候之使其脉中和无过不及急疾则为无胃气丹溪更有候胃气法谓男子以气成胎则气为之主女子挟血成胎则血为之主男人久病右脉克于左者有胃气也病虽重可治女人久病左脉克于右者有胃气也病虽重可治反此者虚之甚也更有趺阳亦胃气脉在足跗上五寸骨间动脉波阳者是病重切其旺衰以决死生二十辨虚实子母看脉先辨虚实滑利力薄无神则

38、为虚涩滞力浓有神则为实实则损之一定之法又必损其子若母令有余之势易杀虚者益之必然之理又必益其子若母令不足之势易培子母亦有虚实如某脉病母脉虚急补母庶本脉可得母养亦必兼补本脉之子令彼无所泄某脉病子脉虚争补子庶本脉不为子累又宜兼补本脉之母令彼有所资又贼脉不宜盛贼盛必乘邪淫来胜本脉法当培本脉伐贼脉又急益贼之鬼令其制贼损贼之母俾其无靠贼之母即本脉之妻也此皆生克之理之最微者不识此不能治病二十一辨有脉无脉经云上部有脉下部无脉其人当吐不吐则死观当吐二字便知胸中有物填塞至阴抑遏肝气而绝升生之化也故吐之则愈不吐则暴死若使其人胸中无物可吐此阴绝于下也非死症而何经又云下部有脉上部无脉虽困无能为害此虽至理亦不可执上不至关

39、为阳绝况无脉乎明者可以悟矣若覆病患之手而脉出者此运气不应之脉非无脉也论在运气脉中 二十二辨脉不见凡诊三部浮沉脉不见即当以神气形色相参委曲求之如形色神气不备脉则若有若无而未脱此为邪气伏藏若形色神气已备此乃天真绝矣 二十三辨脉无根经云诸浮脉无根者皆死是有表无里谓之孤阳造化所以亘古不息者一阴一阳互为其根阴既绝矣阳岂独存乎人身之气血亦然二十四辨内外宜细分外入之病左脉大于右寸脉盛于尺常也然风寒暑湿则然如劳役饮食跌扑虽为外入亦属内伤故右手气口大于人迎劳役伤者两寸俱虚饮食伤者右关微盛跌扑伤者气血皆滞脉弦涩滑伤左左不和伤右右不和内出之病如喜怒忧思悲恐惊则右脉大于左荣气病脉弦小而数卫气病脉滑大而数荣病尺盛于寸卫

40、病寸盛于尺又外入之病见阳脉为易治内出之病见阴脉为可治反者不救二十五辨表里不可执脉浮病在表脉沉病在里此表里之纲领亦有见表症其脉不浮见于肌肉之间按之不足轻举有余如波涌之状泛上而急亦表也有见里症其脉不沉见于肌肉之间举之不足按之有余如漫流之水沉静不急亦里也又寸盛亦主表尺盛亦主里如此方尽表里之义二十六辨寒热有真假辨寒热以迟数二脉为本此一定之法如热症见数脉按之不鼓觉滑利而虚乃虚火游行于外非真热乃假热当作元气不足治若诊而实方为真热寒症见迟脉诊之鼓击涩滞而实是实火伏匿于内非真寒乃假寒当作邪气有余治若诊而寒方为真寒真假不差投药方效二十七辨脉有亢制经云亢则害承乃制此言太过之害也亢者过于上而不能下承者受也亢极则反受

41、制也如火本克金克之太过则为亢金之子为水可以制火乘火之虚来复母仇而火反受其制矣在脉有之阳实者脉必洪大至其极也脉反匿伏阳极似阴也阴虚者脉必细微至其极也脉反躁疾阴极似阳也凡过极者反兼胜己之化是皆阴阳亢制之理惟明者知之二十八辨风食气脉伤寒中风虚损疟痢等病人不常有其朝夕失调动辄得之无过风食气三者最宜辨晰男女左关洪为感风肝脉沉伏亦感风以风邪外束故沉伏也亦有中气不清肝脉如不动者血少也男女右关短为伤食脾脉沉伏亦伤食以脾虚食压不能动也亦有脾家湿而脉伏者又脉沉食轻脉短食重此风与食之辨也如肝脉浮洪甚脾脉略浮短谓肝脉盛于脾先得风而后得食也脾脉洪短甚肝脉略浮洪谓脾脉盛于肝先得食而后得风也若肝脉如不动脾脉或短或洪盛或二关俱洪皆风食惟肝脉伏脾脉亦伏余脉又无力是为中气不清胸中如云雾然中气不清由脾胃不好致之须清中气兼补脾或余脉有力切牙作难过之声又是风食症如肺脉洪脾脉伏与短必气食相感主大便不通肺伏亦然肝脉洪亦有感气者然肺感轻肝感重凡病肝脉洪者多感风也惟肝脉细而不续胸中有时迷闷有时清爽此气郁也二十九辨关格脉凡阴气太盛阳气不得相营曰关阳气太盛阴气不得相营曰格阳气不能营于阴阴脉上出而溢于鱼际