中国儿童营养面临的双重负担——营养不良和超重肥胖.pdf

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1、中国实用儿科杂志 2015年12月 第30卷 第12期 述评 文章编号： 1005 - 2224 （2015） 12 - 0881 - 03 DOI： 10.7504/ek2015120601 中国儿童营养面临的双重负担营养不良和超重肥胖 李廷玉 摘要： 中国儿童营养状况得到较大改善， 却又面临营养不良和超重肥胖双重负担。生命早期营养不仅影响儿童 生长发育， 并且与成年期疾病和生存质量休戚相关。关注并投资于儿童营养， 不仅有利于个人发展， 更是公共健 康与社会发展的保障。 关键词： 儿童营养； 营养不良； 超重肥胖 中图分类号： 72文献标志码： C Dual burden facing Ch

2、inese children: Malnutrition and overweight or obesityLI Ting-yu. Department of Child Health Care， Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400014， China Abstract：Children whose nutritional condition has been improved still face dual burden including malnutrition and overweight/ obesity i

3、n China. In early life， the nutritional status not only affects growth and development of children， but also has relation to disease and quality of life in adult period. Focusing on and investing in children nutrition， it is benefi cial for not only individual development， but also public health and

4、 social improvement. Keywords： child nutrition； malnutrition； overweight/ obesity 作者单位： 重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科， 重庆 400014 电子信箱： 营养是人类生存的基础， 营养不仅是保证儿 童健康生长发育的重要物质基础， 更是衡量一个 国家社会经济发展与进步的指标， 特别是5岁以下 儿童营养状况， 具有准公共品的性质。国际上普 遍认为对儿童营养的干预是效益最高的投资， 收 益和成本之比在5倍以上， 是最具价值的人力资本 投资， 改善儿童营养已成为与社会和经济发展密 切相关的国家战略， 政府与社会之

5、间形成合力得 到自民间到国家战略层面的整体响应。2012年哥 本哈根共识已将 “减少学龄前儿童营养不良” 列为 关系全球发展的重大问题。尽管随着改革开放、 经济增长， 我国的食物供应和儿童营养水平得到 明显改善， 但是导致营养不良的影响因素依然存 在并且还有新的变化， 而营养过剩引发生命后期 非感染性疾病， 如高血压、 糖尿病和癌症等生命 杀手也日趋猖獗， 因此， 我国面临儿童营养缺乏 和营养过剩的双重负担。 1中国儿童营养不良的发生情况 营养不良是造成5岁以下儿童死亡的主要原 因，占2013年全球儿童死亡总数的45%， 发展中 国家每年有超过200万的6个月至5岁儿童死于营 养不良。2011

6、年全球5岁以下儿童生长迟缓率为 26%， 低体重率为16%， 中到重度消瘦率约为11%。 全世界5岁以下儿童低体重率19902013年间从 25%降到了15%， 标志着整个亚洲、 拉丁美洲和加 勒比海地区接近联合国千年发展目标 （millennium development goals， MGDs） ，但是亚洲南部低体重 率依然很高 （30%） 1。发展中国家6个儿童中就有 1个营养不良， 总数超过1.5亿， 南亚地区就有约超 过5000万低体重儿童 2。 我国政府高度重视儿童健康， 我国儿童营养 健康状况得到了极大的改善， 取得了长足的进 步。2000 年我国 5 岁以下儿童生长迟缓率为 1

7、7.8%， 2010年降至9.4%， 而美国2002年为3.3%， 2010年降至2.7%， 印度1999年为51.0%， 2006年降 至 47.9%； 2000 年中国 5 岁以下儿童低体重率为 7.4%，2010 年降至 3.4%， 美国 2002 年为 1.1%， 2010年降至0.8%， 印度1999年为44.4%，2006年 基本无改善， 低体重率为43.5%； 2000年中国5岁 以下儿童消瘦率为 2.5%，2010 年为 2.3%，美国 2010 年为 0.5%， 2002 年为 0.4%， 印度 2006 年为 881 Chinese Journal of Practical

8、 Pediatrics December. 2015 Vol. 30 No. 12 20.0%， 1999年为19.8% 3。该组数据表明， 我国儿 童营养不良患病率逐年递减，在亚洲位于前列， 与发达国家的差距逐渐减小， 甚至接近发达国家 水平。 我国提高儿童营养水平的工作取得了显著成 绩， 同时也面临着一些新的问题和挑战。一是日 趋上升的平均值掩盖了我国农村和贫困地区潜藏 的危机， 儿童营养不良问题仍然突出。2006年对 甘肃贫困农村5岁以下儿童营养状况的调查显示， 10年间营养不良状况基本未改善 4。2014年世界 卫生组织 （WHO） 公布2010年中国5岁以下城市儿 童低体重率为1.5

9、%， 农村为5.2%； 城市儿童生长迟 缓率为4.5%， 农村为15.5%；城市儿童消瘦率为 2%， 农村为3.3%。儿童营养状况存在显著的城乡 差别和地区差异， 农村地区， 特别是贫困地区儿童 低体重率和生长迟缓率约为城市地区的34倍， 而贫困地区又为一般农村的2倍 5。农村留守儿 童中， 14周岁以下的儿童超过4000多万， 他们大多 集中在偏远的贫困地区， 由于临时监护人文化素质 低下且监管不力， 经济、 卫生条件落后， 营养不良问 题在农村留守儿童身上显得尤为突出。2009年数据 表明， 双亲外出的农村留守儿童生长迟缓率高达 17.9% 6。农村儿童营养不良问题尖锐， 城乡儿童发 展不

10、均衡， 带来了未来更大的就业和收入上的差异。 青少年轻度营养不良和低体重问题容易被忽 视。虽然我国学生中营养不良发生率逐步下降， 但因摄入的热量和蛋白质相对不能满足身体旺盛 生长的需要， 产生轻度营养不良和低体重， 仍然占 我国青少年营养不良的主体。2000年中国城市和 乡村男女生营养不良和低体重监测结果表明， 我 国城市男生、 城市女生的轻度营养不良发生率分 别为2.88%、 5.80%； 低体重发生率分别为20.69%、 28.06%。2002年全国717岁儿童青少年营养不 良发生率平均为27.8%， 上海等经济较好的城市中 也发现有25%左右的轻度营养不良的学生 7。这 类青少年群体身高

11、通常在正常水平， 但身材瘦弱、 肺活量、 肌肉耐力、 速度等生理功能水平较低； 多 数认知能力不受影响， 但抗学习疲劳的能力下降、 思维不活跃、 创造性思维水平较低。青少年时期 是人类生长发育的关键时期， 也是最具有挑战性 的时期之一， 快速生长发育和较高的体力、 智力活 动使他们对营养的需求较高， 我们应该重视青少 年营养问题， 消除负面因素， 帮助他们接受全面良 好的营养， 成为健康、 有效率、 有学习能力的一代， 成功应对多方位的挑战。 微量营养素的缺乏在我国依然普遍。微量元 素发挥着 “魔杖” 的作用， 是酶和激素在体内执行 生物学效应的必需物质， 虽然缺乏后不会感觉饥 饿， 但后果同

12、样很严重。维生素A、 铁、 碘的缺乏是 全球性公共卫生问题。在过去20年， 中国通过普 及强化碘盐、 发放营养包等措施积极降低微 量营养素缺乏， 但是从数据上看， 微量营养素缺乏仍 是国内普遍存在的问题， 特别是低收入家庭的孕妇 和儿童。2岁以下儿童贫血发生率为31.1%， 农村6 个月以下儿童贫血发生率高达50.0%， 孕妇和哺乳期 妇女贫血将近30% 8， 并且至少一半的原因是因为铁 缺乏导致的贫血； 我国学龄前儿童维生素A缺乏发 生率为9%11%， 可疑亚临床缺乏发生率更是高达 30%40% 9， 维生素A边缘缺乏率农村为49.6%。 任何时期的微量营养素缺乏都会对儿童的健康产生 影响，

13、 引起近期免疫力下降， 易患感染性疾病等， 甚 至导致死亡， 远期影响行为、 智力、 生产力， 给儿童未 来一生带来不可逆的损害。 2全球和中国超重和肥胖发生率 WHO营养促进健康和发展司司长布兰卡说： “继续努力减少营养不足很重要， 同时， 全世界都 需要做出更多努力防止低收入和中等收入国家越 来越多人超重或肥胖， 并为这些人提供保健” 。超 重和肥胖一度是高收入国家的代名词， 但是2011 年5岁以下超重儿童中69%在低中收入国家， 全球 儿童超重发生率为7%， 高收入国家为8%， 仍高于 低收入国家的4%。超重和肥胖发生率正以惊人 的速度飙升， 特别是在城市。2013年全球肥胖人 数较1

14、980年增长1倍多， 5岁以下儿童超重和肥胖 人口估计超过4200万， 其中3100万都集中在发展 中国家。2010年中国5岁以下儿童超重和肥胖发 生率已达到 7.1%， 其中城市为 8.5%， 农村为 6.5%。20022012年我国城市儿童少年超重发生 率由8.5%增加到11.0%， 肥胖发生率由4.4%增加 到7.7%， 增幅分别为29%和75% 10。 随着经济的飞速发展， 我国食物结构显著改 善， 膳食模式由 “温饱” 向 “小康” 转变， 但是由于中 国还处于经济发展转型期， 对儿童青少年营养、 膳 食知识的掌握不够， 摄入的食物能量密度和微量 营养素密度未同步增加， 儿童暴露于高

15、脂、 高糖、 882 中国实用儿科杂志 2015年12月 第30卷 第12期 高盐却缺乏微量元素和矿物质食品的机会越来越 多。同时生活、 交通方式的改变， 儿童静息活动时 间增多， 体力活动减少， 摄入与消耗的能量失衡， 超重和肥胖随之而来。儿童肥胖和超重成年早期 更容易患肥胖、 非感染性慢性疾病和早死， 儿童超 重和肥胖已经成为21世纪公共卫生严峻的挑战。 3早期营养不良和超重肥胖对后续健康的影响 1986年Barker描述的胎源性疾病 （包括宫内、 婴幼儿时期营养不良） 会降低糖耐量， 导致生命后 期对代谢性疾病易感。越来越多的研究证明， 人 类在生命发育的早期阶段经历不良因素， 如营养

16、不良和营养过剩， 调控和改变了胚胎细胞分化增 殖程序， 可以对远期的大脑认知功能障碍、 高血 压、 冠心病、 代谢性骨病等产生影响 11。生命早期 1000 d理论、 疾病和健康的发育源学说 （develop mental origins of health and disease， DOHAD） 也强 调早期营养影响儿童一生健康和未来。儿童早期 营养失衡通过基因发生DNA甲基化、 组蛋白修饰 等表观修饰的变化， 从而使组织细胞发生代谢异 常， 最终引起糖尿病、 心血管疾病、 肿瘤、 神经精神 障碍等非感染性疾病的发生和发展。同时营养这 类环境刺激物可能会起到持续改变基因组印记基 因表观遗传修

17、饰的作用， 表型基因的改变在发育 和细胞增殖过程中能稳定传递给下一代。孕母低 体重、 缺铁性贫血抑或肥胖， 更有可能生出低体 重、 发育不全或超重肥胖婴儿， 后续在成年早期对 代谢性综合征易感增加， 由此形成可怕的恶性循 环。胎儿期、 婴幼儿期甚至是青少年期营养不良 或肥胖， 可以增加儿童患病率和病死率， 以及导致 儿童不可逆转的体格、 行为和认知障碍； 远期影响 儿童潜能的发挥、 学习工作能力下降、 代谢综合 征患病增加。关注儿童早期营养， 特别是投资生 命早期1000 d的营养， 对改善儿童健康成本最小 效益最大， 已成为多国政府的共识， 我国从2013年 开始试点， 由政府购买 “营养包

18、” 对贫困地区2岁以 下儿童进行营养干预， 不仅对儿童器官发育和功 能都极为重要， 更加深远的意义是保障成年期长 期健康、 高质量生存。 总之， 中国儿童面临营养不良、 超重和肥胖双 重营养负担， 原因是产前、 生后营养缺乏， 后期暴 露于高脂、 高能量而微量营养素缺乏的食品， 缺乏 体育锻炼 12。虽然我国儿童营养健康状态明显改 善， 但是营养问题没有得到根本解决。关注儿童 营养不良， 减小并消除城市儿童和农村儿童营养 状况的差距， 达到营养公平， 我们任重而道远。塑 造健康环境， 优化膳食结构使儿童正确选择营养 膳食， 相关部门发挥至关重要的作用。只有保证 生命早期正常的营养和发育， 才能

19、最大程度地预 防成年期功能异常和疾病发生。营养是健康的基 石， 既关系到每个人的智力发展、 劳动生产能力水 平和健康状况， 更关系到全民族的健康素质、 生产 力水平和国家创新能力。投资于儿童营养， 无论 在经济还是道德层面上都势在必行。 参考文献 1 World Health Organization.Underweight in childrenEB/OL . http:/www.who.int/gho/mdg/poverty_hunger/underweight_text/ en， 2015-09-01. 2 World Health Organization. Underweight i

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