中医内科辩证分析.doc

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1、如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流中医内科辩证分析【精品文档】第 14 页第一章肺系病症第一节 感冒1.风寒证证候分析风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络失和则头痛、肢节酸疼。风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕、咽痒、咳嗽；寒为阴邪故口不渴或渴喜热饮。舌苔薄白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。2.风热证证候分析风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见身热、微恶寒、汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽、痰粘或黄。苔白微黄，脉象浮数，为风热侵于肺卫之征。3.暑湿证证候分析夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿

2、并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少、肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，则心烦、口渴、小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛恶、口中粘腻，渴不多饮。舌苔薄白黄腻，脉儒数为暑湿夹湿之征。第二节 咳嗽1.外感咳嗽(1)风寒袭肺证候分析风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒不受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表寒证。舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。(2).风热犯肺证侯分析风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗，或咳声嘎哑，肺

3、热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故痰吐不爽，稠粘色黄，鼻流黄涕；风热犯肺，卫表不和而见汗出等表热证。苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。(3).风燥伤肺证侯分析风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客，卫气不和的表证。舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。2.内伤咳嗽(1). 痰湿蕴肺证侯分析脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕恶；脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。舌苔白腻，脉濡滑

4、，为痰湿内盛之征。(2). 痰热郁肺证候分析痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气息粗促，痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽；痰热郁蒸，则痰有腥味；热伤肺络，故胸肋胀痛，咳时引痛，或咯吐血；肺热内郁，则有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻、质红，脉滑数，均属痰热之候。(3)肝火犯肺证候分析肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失清肃，以致气逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，则痰粘或成絮条，难以咯吐；肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故胸胁胀痛，咳而引痛。舌苔薄黄少津，脉弦数，皆为肝火肺热之征。(4). 肺阴亏耗证候分析肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白

5、或见夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润不承则咳声逐渐嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，颧红，夜寐盗汗；阴精不能充养而致形瘦神疲。舌质红，脉细数，均为阴虚内热之征。第三节 哮病1.发作期(1)寒哮证候分析寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如塞，咳反不甚而咯痰量少。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。(2)热哮证候分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喘而气粗息喘，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作。热蒸液聚生痰，痰热胶结

6、，故咯痰粘浊稠厚不利，色黄或白。痰火郁蒸，则烦闷，自汗，面赤，口苦。病因于热，肺无伏寒，故不恶寒而口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均是痰热内盛之征。2.缓解期(1)肺虚证候分析卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，故气短声低，咯痰清稀色白。面色光白，舌淡苔白，脉象虚细，皆属肺气虚弱之征。(2)脾虚证候分析脾虚健运无权，故食少脘痞，大便不实，常因饮食不当而诱发。中气不足则倦怠气短，语言无力，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。肾虚证候分析久病肾虚，摄纳失常，气不归元，故气短，动则喘甚，吸气不利。精气亏乏，不能充养，故脑转耳鸣，

7、腰酸腿软，劳累易发。若属阳虚可见外寒之征，阴虚则生内热之候。第四节 喘证1.实喘(1)风寒袭肺证候分析风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒征。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。(2)表寒里热证候分析因寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，而喘逆，息粗，鼻煽，胸部胀痛，咳痰稠粘不爽，热为寒郁则伴形寒、发热、烦闷、身痛。苔薄白或黄、质红，脉浮数为表寒肺热夹杂之象。(3)痰热郁肺证候分析邪热壅肺，灼津成痰，肃降无权，而致喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，热伤肺络则

8、见血痰，痰热郁蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。苔黄或腻，脉滑数为痰热之征。(4)痰浊阻肺证候分析中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺气失降，故穿满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻；痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶、纳呆、口粘、苔厚腻，脉滑。(5)肺气郁痹证候分析郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，肺气不降，则喘促气憋，咽中如窒。肝肺络气不和而胸闷胸痛。心肝气郁则失眠，心悸，脉弦。2.虚喘(1)肺虚证候分析肺虚气失所主，故喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。肺气不足致咳声低弱。气不化津，故咯痰稀白。肺虚卫外不固则自汗、畏风。舌质淡红，脉软弱为肺气虚弱之象。若肺阴不足，虚火上炎则见呛咳痰少质粘，烦热，咽喉不利，面潮红。舌红苔

9、薄，脉细数为阴虚火旺之征。(2)肾虚证候分析久病肺虚及肾，气失摄纳故见呼多吸少，气不得续，动则喘甚；肾虚精气耗损，则见形瘦神惫；肾阳既衰，卫外之阳不固故汗出；阳气不能温养于外，则肢冷、面青；阳虚气不化水而见跗肿。舌苔淡白、黑润，脉微细、沉弱均为肾阳衰弱之征。若真阴衰竭，阴不敛阳，孤阳上越，气失摄纳，则见喘急面红，咽干，烦躁，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数等戴阳之征。第五节 肺痈(1)初期证候分析风热初客，卫表不和，故见寒热表证，风热犯肺，肺气失于宣肃，而见咳嗽、胸痛、咯痰粘白。风热不受，则口干鼻燥。风热在表，故苔薄黄，脉浮滑数。(2)成痈期证候分析邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热、振

10、寒、汗出、烦躁。热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和，则咳嗽气急胸痛。痰浊淤热郁蒸成痈，则咯吐黄浊痰，喉中有腥味。热入血分，耗津伤液，故口干咽燥而渴不多饮。痰热内盛，故苔黄腻，脉滑数。(3)溃脓期证候分析血败肉腐，痈弄内溃外泄，故陡然咳吐大量腥臭脓血痰，热毒淤结，肺损络伤则咯血，脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘，热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻，质红或绛，脉滑数或数实。(4)恢复期证候分析脓溃之后，邪毒已去，故热降咳轻，脓痰日少，痰转清稀，神振纳佳，但因肺损络伤，溃处未敛，故胸胁隐痛，难以久卧。肺气亏虚则气短，自汗。肺阴亏伤，虚热内灼则盗汗，低烧，潮热，心烦，口干。正虚未复，故面色不华，形

11、瘦神疲。气阴两伤故舌质红或淡红，脉细或细数无力。若邪恋正虚，脓毒不尽，则转为慢性病变。第六节 肺痨1.肺阴亏损证候分析阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少。故肺损络伤，则痰中时夹血丝、血点，而胸闷隐痛。阴虚内热，可见手心皮肤灼热。肺阴耗伤，故口干咽燥。苔薄质红，脉细或兼数俱属阴虚之候。2.阴虚火旺证候分析肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰，故咳呛气急，痰粘或质稠色黄。虚火灼伤血络，可致咯血反复发作，水亏火旺则潮热骨蒸，营阴外泄故夜卧盗汗，肝肺络脉不和，乃至胸胁疼痛,心肝火炎,故心烦失眠,善怒.相火偏旺则梦遗失精。冲任失养故月经不调，阴经耗伤以致形体日瘦。舌绛苔黄或剥，脉细数显系阴虚燥热内盛之象。

12、3.气阴耗伤证候分析肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，肺不主气而为咳，气不化津而成痰，肺虚络损则痰中夹血，气需不能卫外，阳陷入阴，故见气虚身热、怕风、自汗，阴虚则内热、盗汗；脾虚不健则食少、便溏，气阴两伤故面白颧红、舌质嫩红、脉细弱而数。4.阴阳两虚证候分析阴伤及阳，肺脾肾三脏并损，肺虚气逆则喘咳，声道失润，金碎不鸣而声嘶。脾肾两虚，故见浮肿、肾泄。病及于心，乃至心慌，唇紫，虚火上炎则口舌生糜。卫虚则形寒自汗。阴伤则潮热盗汗。精气虚竭，无以充养形体，资助冲任之化源。故女子经少或经闭，大肉尽脱。命门火衰故男子滑精、阳痿。舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细数、虚大，俱系阴样交亏之候。第七节 肺胀

13、1.痰浊壅肺证候分析肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，则咳嗽、痰多色白粘腻；痰从寒化成饮，则痰呈泡沫状；肺气虚弱，复加气因痰阻，故短气喘息，稍劳即着；肺虚卫表不固则怕风、易汗；肺病及脾，脾气虚弱，健运失常，故见脘痞纳少，倦怠乏力。舌质偏淡、苔浊腻，脉小滑乃肺脾气虚，痰浊内蕴之候2.痰热郁肺证候分析痰浊内蕴化热，痰热壅肺，故痰黄、粘白难咯；肺热内郁，清肃失司，肺气上逆，则咳喘气逆息粗，烦躁，胸满，便干，溲黄；复感外邪，风热犯肺，故见发热微恶寒，有汗不多等表证；口渴，舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数均为痰热内郁之征。3.痰蒙神窍证候分析痰迷心窍，蒙蔽神机，故见神志恍惚，谵妄，躁烦，撮空，嗜睡，昏迷；肝风内

14、动则润动抽搐；肺虚痰蕴故咳逆喘促而咯痰不爽。苔白腻或淡黄腻，脉细滑数为痰浊内蕴之象；舌暗红或淡紫乃心血淤阻之征。4.肺肾气虚证候分析肺肾两虚，不能主气、纳气，故呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，不能平卧；寒饮伏肺，肾虚水泛则咳痰色白如沫，咯吐不利；肺病及心，心气虚弱，故心慌动悸，形寒，汗出；肺失治节，气不帅血，气滞血淤，则见舌淡或黯紫，脉沉细虚数或结代。5.阳虚水泛证候分析肺脾肾阳气衰微，气不化水，水邪泛滥则面浮，肢体尽肿；水饮上凌心肺故心悸、喘咳、咯痰清稀；脾阳虚衰，健运失司则脘痞纳少；寒水内盛，故怕冷，尿少；阳虚血淤则面唇青紫，舌质黯；脉沉细，舌胖，苔白滑为阳虚水停之征。第八节 肺痿1.虚热证

15、候分析肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降，则气逆咳喘；热灼津液成痰，故咯吐浊唾涎沫，其质粘稠；燥热伤津，津液不能濡润上承，故咳声不扬，音嘎，咽燥，口渴；阴虚火旺，灼伤脉络，则午后潮热，咯痰带血；阴津枯竭，内不能洒陈脏腑，外不能充身泽毛，故形体消瘦，皮毛干枯。舌红而干，脉虚数，乃是阴枯热灼之象。2.虚寒证候分析肺气虚寒，气不化津，津反为涎，故咯吐多量清稀涎沫，因非阴虚火旺故不渴，肺虚不能主气，则短气不足以息，脾肺气虚则神疲食少，清阳不升故头眩，阳不卫外则形寒，上虚不能制下，膀胱失约，故小便频数或遗尿。舌质淡，脉虚弱，皆属气虚有寒之征。第二章 心系病证第一节 心悸1.心虚胆怯证候分析惊则气乱，心神不能自

16、主，故发为心悸。心不藏神，心中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦。脉象动数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象。本型病情较轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能自主。2.心血不足证候分析心主血脉，其华在面，血虚故面色不华。心血不足，不能养心，故而心悸。心血亏损不能上营于脑，故而头晕。血亏气虚故倦怠无力。舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。3.阴虚火旺证候分析肾阴不足，水不济火，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐。阴亏于下，则见腰酸。阳扰于上，则眩晕耳鸣。手足心热，舌质红，脉细数，均为阴虚火旺之征。4.心阳不振证候分析久病体虚，损伤心阳，心失温养，故心悸

17、不安。胸中阳气不足，故胸闷气短。心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷，面色苍白。舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数，均为心阳不足，鼓动无力之征。5.水饮凌心证候分析水为阴邪，赖阳气化之，今阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸。阳气不能达于四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷。饮阻于中，清阳不升，则见眩晕。气机不利，故胸脘痞满。如气化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿。饮邪上逆，则恶心吐涎。舌苔白滑，脉象弦滑，亦为水饮内停之象。6.心血瘀阻证候分析心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒。心络挛急，则心痛时作。脉络瘀阻，故见唇甲青紫。舌质紫暗或有

18、瘀斑，脉涩或结代，均为瘀血蓄积，心阳阻遏之征。第二节 胸痹1.心血瘀阻证候分析气郁日久，瘀血内停，脉络不通，故见胸部刺痛。血脉凝滞，故痛处固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。2.痰浊壅塞证候分析痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。阴滞脉络，故痛引肩背。气机痹阻不畅，故见气短喘促。脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。形体肥胖、痰多，苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅阻之征。3.阴寒凝滞证候分析诸阳受气于胸中而转行于背，寒邪内侵致使阳气不运，气机阻痹，故见胸痛彻背，感寒则痛甚。胸阳不振，气机受阻，故见胸闷气短，心悸，甚则喘息不能

19、平卧。阳气不足，故面色苍白，四肢厥冷。舌苔白，脉沉细，均为阴寒凝滞，阳气不运之候。4.心肾阳虚证候分析病延日久，长期气血运行失畅，瘀滞痹阻，故见胸闷且痛。不能充润营养五脏，而致心肾阴虚。心阴虚，故见心悸盗汗，心烦不寐。肾阴虚，故见耳鸣，腰酸膝软。水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。舌红或有紫斑，脉细带数或细涩，均为阴血亏虚，心脉瘀阻之征。5.气阴两虚证候分析胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷隐痛，时作时止。心脉失养，故见心悸。气虚故见短气、倦怠懒言，面色少华。阴虚阳亢故见头晕目眩。虚不耐劳，故遇劳则甚。舌嫩红或有齿印，脉细弱无力，或结代，均为气阴两

20、虚之征。6.阳气虚衰证候分析阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞，故见胸闷气短，甚则胸痛彻背。心阳不振，故见心悸、汗出。肾阳虚衰，故见畏寒肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉陈细或沉微欲绝，均为阳气虚衰，瘀血内阻之征。第三节 不寐1.实证（1）肝郁化火证候分析本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。肝气犯胃则不思饮食。肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮。肝火偏旺，则急燥易怒。火热上扰，故目赤口苦。小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数，均为热象。（2）痰热内扰证候分析本证多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰则心烦不寐。因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷

21、。清阳被蒙，故头重目眩。痰食停滞则气机不畅，胃失和降，故证见恶食、嗳气或呕恶。苔腻而黄，脉滑数，均为痰热、宿食内停之征。2.虚证（1）阴虚火旺证候分析肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安。肾精亏耗，髓海空虚，故头晕、耳鸣、健忘。腰府失养，则腰酸。心肾不交，精关不固，故梦遗。口干津少，五心烦热，舌红，脉细数，均为阴虚火旺之象。（2）心脾两虚证候分析心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸。气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩。血虚不能上荣于面，故面色少华，舌色淡。脾失健运，则饮食无味。血少气虚，故精神不振，四肢倦怠，脉

22、细弱。（3）心胆气虚证候分析心虚则心神不安，胆虚则善惊易怒，故多梦易醒，心悸善惊。气短倦怠，小便清长均为气虚之象，舌色淡，脉弦细，均为气血不足的表现。第四节 癫证1.癫（1）痰气郁结证候分析由于思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾气不升，气郁痰结，阻蔽神明，故表现表情淡漠，神志痴呆等种种精神异常的证候。痰浊中阻，故不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。（2）心脾两虚证候分析癫病日久，心血内亏，心神失养，故见心悸易惊，神思恍惚，善悲哭等证。血少气衰，脾失健运，故饮食量少，肢体乏力。舌色淡，脉细无力，均为心脾两亏，心血俱衰之征。2.狂（1）痰火上扰证候分析暴怒伤肝，肝火暴张，鼓动阳明痰热，上扰神明，故性情急躁，头

23、痛失眠。蒙蔽清窍，则狂乱无知，骂言不避亲疏。四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高而气力逾常。肝火暴盛，上扰清窍，故头痛，面红，目赤。舌绛苔黄，脉弦大滑数，均属痰火壅盛，阳气独盛之象。火属阳，阳主动，故发病急剧，狂暴不休。（2）火盛伤阴证候分析狂久不已，耗气伤阴，气不足则狂势渐减，精神疲惫。阴不足则不能致心火，虚火上炎，故见烦躁，形瘦，面红，舌红。心神失养又为虚火所扰，故多言善惊。脉细数，亦为阴虚有热之象。第五节 痫证1.风痰闭阻证候分析眩晕，头昏，胸闷乏力等症，均为风痰上逆之先兆症状。肝风内动，痰随风动，风痰闭阻，心神被蒙，则痫证发作。肝郁则脾不健运，痰浊内生，风痰上涌而吐涎沫。苔白腻，脉

24、弦滑，均为肝风挟痰浊之象。2.痰火内盛证候分析肝火偏旺，火动生风，煎熬津液，结而为痰，风动痰升，阻塞心窍，则昏仆抽搐吐涎。肝气不舒，则情绪急躁。火扰心神，则心烦失眠。舌红苔黄腻，脉弦滑数，均为肝火痰热偏盛之征。3.心肾亏虚证侯分析由于癫痫反复发作，日久不愈，导致心血不足，肾气亏虚，故健忘，心悸，头晕目眩，腰膝酸软。精气亏耗，故见神疲乏力，脉象细弱。第六节 痴呆第七节 厥证1.气厥（1）实证证候分析由于肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，阻塞清窍，故见突然昏倒，不省人事，口噤握拳。而肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣，则呼吸气粗。阳气被郁，不能外达，则四肢厥冷。气闭于内，则见脉浮，肝气郁滞未畅，则脉见沉弦。

25、（2）虚证证候分析由于元气素虚，又因悲恐或疲劳过度，一时气机不相顺接，中气下陷，清阳不升，因而眩晕昏仆，面色苍白，气息低弱。阳气虚衰，难以温通，则见肢冷；卫外不固，则见汗出。舌质淡，脉沉微，为正气不足之征。2.血厥（1）实证证候分析由于暴怒，肝气上逆，血随气升，上蔽神明，清窍闭塞，因而突然昏厥，不省人事，牙关紧闭。面赤唇紫，舌红，脉多沉弦，皆气逆血菀于上之象。（2）虚证证候分析由于失血过多，血虚不能上承，故突然昏厥，面色苍白，口唇无华。气血不能达于四末，筋失所养，则四肢震颤。营阴内衰，正气不固，故目弦口张，自汗肤冷，气息低微。舌淡，脉细数无力，乃血去过多而阴伤之征。3.痰厥证候分析由于平素多湿

26、多痰，复因恼怒气逆，痰随气升，上闭清窍故突然眩仆。因痰阻气道，痰气相击，故喉中痰鸣，或呕吐涎沫。痰浊阻滞，气机不利，则胸闷气粗。苔白腻，脉沉滑，为痰浊内阻之征。4.食厥证候分析由于暴饮多食，复遇恼怒，以致食填中脘。胃气不降，气逆于上，清窍闭塞，故突然昏厥。胃府浊气，壅于胸中，肺气不利，故气息窒塞，食滞内停，气与食并，则脘腹胀满。苔厚腻，脉滑实，为食滞不消，浊气不降只候。第三章 脾胃病证第一节 胃痛1 寒邪客胃证候分析寒主收引，寒邪内客于胃，则阳气被寒邪所遏而不得舒展，致气机阻滞，故胃痛暴作。寒邪得阳则散，遇阴则凝，所以得温则痛减，遇寒则痛增。胃无热邪，故口不渴。热能胜寒，故喜热饮。苔薄白属寒，

27、脉弦主痛，紧主寒，在辨证时，既要询问过去是否有胃痛史，又要了解近日是否有感寒或偶食生冷史。辨证以胃痛暴作，恶寒喜温为特点。2 饮食停滞证候分析暴食多饮，饮停食滞，致胃中气机阻塞，故胃痛脘腹胀满。健运失司，腐熟无权，谷浊之气不得下行而上逆，所以嗳腐吞酸，吐不消化食物。吐则宿食上越，矢气则腐浊下排，故吐食或矢气痛减。胃中饮食停滞，导致肠道传导受阻，故大便不爽。苔厚腻为食滞之象，脉滑为宿食之征。本型多数患者有暴饮多食史。辨证以脘胀腹满不食，嗳腐吞酸或吐食等为要点。3 肝气犯胃证候分析肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则肝气郁结不的疏泄，横逆犯胃而作痛。胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁。气机不

28、利，肝胃气逆，故脘胀嗳气。气滞肠道传导失常，故大便不畅。如情志不和，则肝郁更甚，气结复加，故每因情志而痛作。病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白。病在里而属肝主痛，故见脉沉弦。要详问是否有情志不遂，或精神刺激的病史。辨证以胃痛胀闷，攻撑连胁为特点。4 肝胃郁热证候分析肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫。肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，泛酸嘈杂。肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口苦口干，舌红苔黄为里热之象，脉见弦数，乃肝胃郁热之征。辨证以胃脘灼痛势急，烦怒，口干苦为特点。5 瘀血停滞证候分析气为血帅，血随气行，气滞日久，则导致血瘀内停。由于瘀血有形，故痛有定处而拒按。瘀停之处，脉络壅而

29、不通，故痛如针刺。进食则触动其瘀，故食后痛甚。若瘀停于胃者，则多见呕血；瘀停于肠者，则多见便黑；瘀停于胃肠者，则呕血与便黑同时并见。血瘀则舌少滋荣，故舌色紫黯。血瘀则血行不同，故脉来艰滞而涩，辨证以痛有定处，或有针刺感为其特点。6 胃阴亏虚证候分析胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐。阴虚津少，无以上承，则口燥咽干，阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干结。舌红少津，为阴虚液耗之象。脉象细数，乃阴虚内热之证。辨证以胃痛隐隐，口燥咽干，舌红为特点。7 脾胃虚寒证候分析脾胃虚寒，病属正虚，故胃痛隐隐。寒得温而散，气得按而行，所以喜温喜按。脾虚中寒，水不运化而上逆，故泛吐清水。脾胃虚寒，则受纳

30、运化失常，故食纳较差。胃虚得食，则产热助正以抗邪。所以进食痛止。脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉皆失其温养，所以疲乏手足不温。脾虚生湿下渗肠间，故大便溏薄。舌淡脉虚弱或迟缓，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。辨证以胃痛隐隐，喜温喜按为其特点。第二节 痞满第三节 呕吐1.实证(1)外邪犯胃证候分析外受风寒之邪，或夏令暑湿秽浊之气，内扰胃府，浊气上逆，故突然呕吐。邪束肌表，营卫失和，故发热恶寒，头身疼痛。湿浊中阻，气机不利，故胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。皆是湿灼蕴阻之征。本病以突然呕吐，头身疼痛或有寒热为临床特征。(2)饮食停滞证候分析食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐。升降失常，传导失司，

31、则大便不正常。食滞中焦，气机不利，故脘腹胀满，嗳气厌食。苔厚腻，脉滑实，为食滞内停之候。(3)痰饮内阻证候分析脾不运化，痰饮内停，胃气不降，则脘闷不食，呕吐清水痰涎。水饮上犯，清阳之气上展，故头眩。水气凌心则心悸。苔白腻，脉滑，为痰饮内停之征。本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特点。(4)肝气犯胃证候分析肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，因而呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，脉弦，为气滞肝旺之征。2.虚证(1)脾胃虚寒证候分析脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及，故饮食稍有不慎即吐，时作时止。阳虚不能温布，则面色光白，四肢不温，倦怠乏力。中焦虚寒，气不化津，故口干而不欲饮。脾虚则运化失常，故大

32、便溏薄。舌质淡，脉濡弱，乃脾阳不足之象。本证以饮食稍有不慎即吐，肢冷便溏为临床特点。(2)胃阴不足证候分析胃热不清，耗伤胃阴。以致胃失常濡养，气失和降，所以呕吐反复发作，时作干呕，似饥而不欲食。津液不能上承，因而口燥咽干。舌红津少，脉细数，为津液耗伤，虚中有热之象。本证以干呕，口燥咽干，舌红津少为临床特点。第四节 噎膈1 痰气交阻证候分析痰气交阻，食道不利，则吞咽困难，胸膈痞满，遇情绪舒畅则病证稍可减轻者，此属气结初期特征。气结津液不能上承，且郁热伤津，故口燥咽干。舌质偏红，脉弦滑，为气郁痰阻，兼有郁热伤津之象。2 津亏热结证候分析胃津亏耗，食道失于濡润，故吞咽时梗塞作痛，尤以进食固体食物尤甚

33、。口干咽燥，大便干结，亦为胃肠津亏热结所致。如五心烦热，形体消瘦，则已由化源告竭进而累及肝肾，肝血肾精交亏。舌质红干，或带裂纹，脉弦细数，均属津亏内热之候。3 瘀血内结证候分析瘀血内结，阻于食道，因而痛有定所，食入即吐，甚至水饮难下。由于病久，阴血更伤，肠失润泽，故大便干结，坚如羊屎。倘络伤渗血，则吐出物如赤豆汁。长期饮食不入，化源告竭，必形体更为消瘦，肌肤枯燥，面色晦滞。舌红或带青紫，脉细涩，为血亏瘀结之征。4 气虚阳微证候分析病情严重发展，由阴损阳。脾胃之阳气衰微，饮食无以收纳和运化，津液输布无权，故长期饮食不下，泛吐清涎，精神疲惫。面浮，足肿，腹胀，则为脾肾俱败，阳气无以化津之象。面色光

34、白，形寒气短，舌淡苔白，脉细弱，亦属气微阳虚之征。第五节 呃逆1.实证（1）胃中寒冷证候分析寒邪阻遏，肺胃之气失降，故膈间及胃脘不舒。胃气上冲喉间，故呃声沉缓有力。寒气郁热则易于流通，遇寒则益增邪势，所以得热则减，遇寒愈甚。食少，口不渴，舌苔白润，脉象迟缓，均属胃中有寒之象。（2）胃火上逆证候分析多因嗜食辛辣炙热及酗酒，或过用温补之剂，胃肠蕴积实热。胃火上冲，故呃声洪亮。胃热伤津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮，便结尿赤。舌苔黄，脉象滑数，皆为胃热内盛之征。（3）气机郁滞证候分析情志抑郁，肝气上乘脾胃，胃气上冲，故呃逆连声。病由情志而起，故常因情志不畅而诱发或加重。气逆于胸，则胸闷。木郁克土，脾

35、运失司，故纳差。脘乃胃之所属，胁为肝之分野，肝胃不和，则脘胁胀闷。气多流窜，下趋肠道，故肠鸣矢气。舌苔薄白，脉象弦皆为气滞之征。2.虚证（1）脾胃阳虚证候分析脾胃职司受纳运化，能升清降浊。如脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦。甚者生化之源不足，可面色苍白无华，阳气不布，故手足不温。若导致肾阳亦虚，则腰膝无力，终至肾气不能摄纳，呃声断续而病转严重。舌淡苔白，脉象沉弱，为阳衰气弱之征。（2）胃阴不足证候分析由于热病耗伤胃阴，胃失濡润，难以和降，故呃声急促。气逆无力，故不连续发作。虚热内扰，液耗津伤，所以口干舌燥，烦躁不安。舌质红干或有裂纹，脉象细数，亦属津液亏耗之征。第六节 腹

36、痛1.寒邪内阻证候分析寒为阴邪，其性收引，寒邪入侵，阳气不运，气血被阻，故腹痛暴急，得温则寒散而痛减，遇冷则寒凝而痛甚。如中阳未伤，运化正常，则大便自可；如中阳不足，运化不健，则大便溏薄。口和不渴，是里无热之象。小便清利，舌苔白，脉沉紧，为里寒之征。本证以遇寒痛甚，得温痛减作为辨证特点。2.湿热壅滞证候分析湿热内结，气机壅滞，腑气不通，不通则痛，故腹痛拒按，胀满不舒。湿热之邪耗伤津液，胃肠传导功能失常，故大便秘结，或溏滞不爽，烦渴引饮。热迫津液外泄，故自汗。尿赤，苔黄，脉数均为实热之象。本证以腹痛拒按，胸闷不舒，大便异常为辨证特点。3.中虚脏寒证候分析正虚不足，内失温养，故腹痛绵绵。病属正虚，

37、而非邪实，故时作时止。遇热得食或休息，则助正以胜邪，故腹痛稍减。遇冷逢饥或劳累，则伤正以助邪，故腹痛更甚。脾阳不振，运化无权，故见大便溏薄。中阳不足，卫阳不固，故有神疲，气短，怯寒等证。舌淡苔白，脉象沉细，皆为虚寒之象。本证以腹痛喜按，便溏，怯寒，得食痛减作为辨证要点。4.饮食积滞证候分析宿食停滞肠胃，邪属有形，故脘腹满痛而拒按。宿食不化，浊气上逆，故恶食而嗳腐吞酸。食滞中阻，升降失司，运化无权，故腹痛而泻。泻则积食减邪消，故泻后痛减，宿食燥结，腑气不通，故大便秘结。舌苔腻，脉滑实，均属食积之征。本证以恶食嗳腐吞酸，作为辨证重点。并宜详问是否有伤食史。5.气滞血瘀证候分析气机郁滞不通，故脘腹胀

38、痛。气属无形，走窜游移，故疼痛攻窜而无定处，嗳气或矢气后，则气机稍得疏通，故胀痛酌减。遇恼怒则气郁更甚，故胀痛加剧。肝气不舒，故见脉弦。如日久由气滞而导致血瘀者，以血属有形，则痛处固定不移。舌紫，脉涩，均为瘀血之象。气滞以胀痛为主，攻窜不定；血瘀以刺痛为主，痛处不移，作为辨证特点。第七节 泄泻1.感受外邪（1）寒湿（风寒）证候分析外感寒湿或风寒之邪，侵袭肠胃，或过食生冷，脾失健运，升降失调，清浊不分，饮食不化，传导失司，故大便清稀。寒湿内盛，肠胃气机受阻，则腹痛肠鸣。寒湿困脾，则脘闷食少。恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，是风寒外束之征。苔白腻，脉濡缓，为寒湿内盛之象。（2）湿热（暑湿）证候分析湿

39、热之邪，或夏令暑湿伤及肠胃，传化失常，而发生泄泻。暴注下迫，皆属于热，肠中有热，故泻下急迫。湿热互结，则泻而不爽。湿热下注，故肛门灼热，粪便色黄褐而臭，小便短黄。烦热口渴，舌苔黄腻，脉濡数或滑数，均为湿热内盛之征。2.食滞肠胃证候分析饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失常，故腹痛肠鸣，脘腹痞满。宿食不化，则浊气上逆，故嗳腐酸臭。宿食下注，则泻下臭如败卵。泻后腐浊外泄，故腹痛减轻。舌苔厚腻，脉滑，是为宿食内停之象。3.肝气乘脾证候分析七情所伤，情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，失其健运，故腹痛泄泻。肝失疏泄，故胸胁胀闷、嗳气食少。舌淡红，脉弦，是为肝旺脾虚之象。4.脾胃虚弱证候分析脾胃

40、虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄。脾阳不振，运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷不舒，稍进油腻之物，大便次数增多。久泻不止，脾胃虚弱，气血来源不足，故面色萎黄，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱，乃脾胃虚弱之象。5.肾阳虚衰证候分析泄鞋日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故腹部作痛，肠鸣即泻，又称为“五更泻”。泻后则腑气通利，故泻后则安。形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，为脾肾阳气不足之征。第八节 痢疾1.湿热痢证候分析湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重。湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血淤滞，化为脓血，故下痢赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短

41、赤。苔腻为湿，黄为热，脉滑为实，数是热的征象。本证以肛门灼热，尿短赤为辨证要点。2.疫毒痢证候分析疫毒之邪，伤人最速，所以发病骤急。疫毒熏灼肠道，耗伤气血，故下痢鲜紫脓血。疫毒之气，甚于湿热之邪，所以腹痛里急后重较湿热痢为甚。毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴。毒邪上攻清窍则头痛，毒邪内扰心营则烦躁。热毒蒙蔽清窍则神昏，热盛动风，则痉厥。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数等，皆为疫毒内淫炽盛之征。本证以发病骤急，腹痛里急后重较剧，或壮热烦躁作为辨证特点。3.寒湿痢证候分析寒湿者皆为阴邪，阴邪留着肠中，则气机阻滞，传导失常，故见下痢腹痛，里急后重。寒湿伤于气分，故下痢白多赤少或纯为白冻。寒湿中阻，运化失常，

42、故饮食乏味，胃脘饱闷。脾主肌肉而健运四旁，寒湿困脾，则健运失司，故头身困重。舌淡苔白腻，脉濡缓，皆为寒湿内盛之征。本证以赤少白多或纯为白冻，脘闷，头身重困为辨证特点。4.阴虚痢证候分析素体阴虚，感邪而病痢，或久痢伤阴，遂成阴虚之痢。邪滞肠间，阴血不足，则下痢赤白脓血或鲜血粘稠。阴亏热灼，故脐腹灼痛。营阴不足，则虚坐努责。胃阴亏虚，故食少，口干。阴虚火旺，故心烦。舌质红绛少苔，或舌光红乏津，脉细数，均为阴血亏耗之征。本证以痢下赤白，或下鲜血粘稠，虚坐努责，舌红绛或光红为辨证要点。5.虚寒痢证候分析痢久脾虚中寒，寒湿留滞肠中，故下痢稀薄带有白冻。寒盛正虚，长中失却温养，故腹部隐痛。胃主受纳水谷，脾

43、主运化四旁，胃气虚弱，脾阳不振，故食少神疲，四肢不温。脾胃虚寒，则化源不足，肠中久痢，则精微外流，因而导致肾阳亦虚，关门不固，所以腰酸怕冷，滑脱不禁。舌淡苔白，脉沉细弱，皆为虚寒征象。本证以下痢稀薄或白冻，食少神疲，肢冷腰酸，或滑脱不禁为辨证要点。6.休息痢证候分析下痢日久，正虚邪恋，寒热夹杂，肠胃传导失司，故缠绵难愈，时发时止。脾胃虚弱，中阳健运失常，故纳减嗜卧，倦怠怯冷。湿热留连不去，病根未除，故感受外邪或饮食不当而诱发，发则腹痛里急，大便夹粘液或见赤色。苔腻不化，脉濡软虚数，乃湿热未尽正气虚弱之征。本证以时发时止，经年不愈为辨证重点。并宜详问是否有痢疾史。第九节 便秘1.热秘证候分析胃为

44、水谷之海，肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭。热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛。身热面赤，亦为阳明热盛之候。热移膀胱，则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥，脉滑数为里实之征。2.气秘证候分析情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得。腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满。糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀痛。肠胃气阻，则脾气不运，故纳食减少。苔薄腻，脉弦，为肝脾不和，内有湿滞之象。3.虚秘（1）、气虚证候分析气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭立努挣，而大便并不干硬。肺卫不固，腠理疏松

45、，故挣则汗出短气。脾虚则健运无权，化源不足，故面色光白，神疲气怯。舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。（2）、血虚证候分析血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上荣，故面色无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑，故头晕目眩。唇舌淡，脉细涩，均为阴血不足之象。4.冷秘证候分析阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷。阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。面色光白，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。第十节 霍乱1.寒霍乱（1）轻证证候分析寒湿秽浊之气，壅滞中焦，阳气受遏，以致清浊不分，升降悖逆，上吐下泻。寒气偏盛，水不运行，

46、下走肠间，故下利清稀，或如米泔而不甚臭秽。邪正相争，气机逆乱故腹痛。阳气不能达于四末，故四肢清冷。寒湿困于中焦，故胸膈痞闷。舌苔白腻，脉象濡弱，为寒湿偏盛，中阳被困之征。(2)重证证候分析中阳不运，清浊混淆，以致吐泻不止，吐泻物如米泔汁。吐泻之后，津液大伤，无以濡润充盈肢体，孤故眼眶凹陷，指螺皱瘪。脾肾阳虚，阴寒所盛，则手足厥冷。阴盛格阳，则头面汗出。寒性凝滞，气血不能温煦筋脉，筋失所养，故筋脉挛急。舌淡，苔白，脉沉微细，均为阳虚寒盛之象。2.热霍乱证候分析由于感受暑湿秽浊之气，郁遏于中焦，清浊相混，病势暴急，故见吐泻骤作，呕吐如喷，泻下如米泔汁，臭秽难闻，腹中绞痛。由于湿热熏蒸，故头痛，发热

47、。吐泻无度，耗伤津液，故口渴心烦。津亏无以濡养肢体，故转筋拘挛。湿热内蕴，故胸闷尿赤。舌苔黄腻，脉象濡数，均为湿热蕴伏之征。3.干霍乱证候分析暑令秽浊疫疠之气，壅遏中焦，气机窒塞，升降格拒，上下不通，故腹痛而欲吐不得吐，欲泻不得泻。浊邪壅闭，热格于上，则烦躁闷乱。阳气不能宣通，复因腹部剧痛，故面色青惨而头汗出，四肢厥冷，脉象沉伏。 第四章肝胆病症第一节.胁痛1.肝气郁结证候分析肝气失于条达，阻于胁络，故胁肋胀痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝经气机不畅，故胸闷气短。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。2.瘀血停着证候分析肝郁日久，气滞血瘀，或跌扑损伤，致瘀血停着，痹阻胁络，故