个体演出经纪人备案申请登记表.doc

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个体演出经纪人备案申请登记表申请人姓名XXXXX申请人照片身份证号XXXXXX经营范围XXXXX住所XXXX邮政编码XXXXXX移动联系电话XXXXXXX固定联系电话演出经纪人资格证明登记工作单位XXXXXXXX编号XXXXXXX工商注册机关XXXXXXXX工商注册时间XXXXXX工商注册编号申请人意见 本人依照国务院营业性演出管理条例及其实施细则申请个体演出经纪人备案，提交材料真实有效，并承担相关责任。申请人： XXXXX XXXX 年 XX 月 XX 日填写说明：1经营范围。填写“演出居间、代理业务”。2住所。填写户籍所在地或者常住地详细地址。