4.3老年期抑郁症病人的护理.pdf

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1、老年期抑郁症病人的护理 - 2 - 【概述】 老年期抑郁症：泛指存在于 老年期（60岁）这一特定人群 的抑郁症，包括原发性抑郁（含 青年或成年期发病，老年期复发） 和见于老年期的各种继发性抑郁。 - 3 - 【临床特点】 以持久的抑郁心境为主要临床特征，主要表现为情 绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适，且不能归于躯体 疾病和脑器质性病变。 具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良 好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部 分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。 - 4 - 【护理评估】 1.健康史 了解数月的躯体症状，如头痛、头昏、乏力， 全身部位不确定性不适感，失眠、便秘等。 有些病人患有

2、慢性疾病，如高血压病、冠心病、 糖尿病及癌症等，或有躯体功能障碍。 - 5 - 老年期抑郁发病的因素有： （1）遗传因素：见于早年发病的抑郁症病人。 （2）生化异常：5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素 （NE）功能不足以及单胺氧化酶（MAO）活性升高。 （3）神经内分泌功能失调：下丘脑垂体肾上腺 皮质轴功能失调导致昼夜周期波动规律紊乱。 （4）心理社会因素： - 6 - 2.临床表现 三大主症状 心境低落 思维迟缓 行为抑制的“三低”症状 - 7 - （1）疑病性：疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、 胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的症状 之一； （2）激越性：表现为焦虑恐惧，终日担心自

3、己和家 庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧不安， 惶惶不可终日；可出现冲动性自杀行为； - 8 - （3）隐匿性：大多数以躯体症状作为主要表现形式， 如睡眠障碍、头疼、疲乏无力、胃肠道不适、食欲 下降、体重减轻、便秘、颈背部疼痛、心血管症状 等，情绪低落不太明显； （4）迟滞性：行为阻滞，随意运动缺乏和缓慢面部 表情减少，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞； - 9 - （5）妄想性：大约15的重症病人，妄想或幻觉， 看见或听见不存在的东西；缺乏安全感和无价值 感； （6）自杀倾向：是最危险的症状； （7）抑郁症性假性痴呆：为可逆性认知功能障碍； （8）季节性：常于冬季发作，春季或夏季缓解。 -

4、 10 - 3.辅助检查 标准化评定量表对抑郁的严重程度进行评估，如: 老年抑郁量表（GDS）较常用 流调中心用抑郁量表（CES-D） 汉密顿抑郁量表（HAMD） Zung抑郁自评量表（SDS） Beck抑郁问卷（BDI） - 11 - 辅助检查： CT、MRI显示脑室扩大和皮质萎缩。 - 12 - 4.心理-社会状况 老年期遭遇到的生活事件如退休、丧偶、独居、 家庭纠纷、经济窘迫、躯体疾病等。神经质性格、 消极的认知应对方式如自责、回避、幻想等。 - 13 - 【常见护理诊断/问题】 1.个人应对无效 与不能满足角色期望、无力解决等 有关 2.无望感 与消极的认知态度有关 3.睡眠型态紊乱

5、与精神压力有关 4.有自杀的危险 与严重抑郁悲观情绪、自责观念、 自杀企图和无价值感有关。 - 14 - 【护理计划与实施】 治疗护理的总体目标 1.能减轻抑郁症状 2.减少复发的危险 3.提高生活质量 4.促进身心健康状况 5.减少医疗费用和死亡率 治疗原则包括 及早治疗 采取个体化原则 一般为非住院治疗 以药物治疗为主，配合心理治 疗、电抽搐治疗 个别有自杀倾向的须住院治疗 - 15 - 【护理措施】 1.日常生活护理 （1）保持合理的休息和睡眠： （2）加强营养：多吃高蛋白、富含维生素的食品，如 牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖 类、淀粉食物。 - 16 - 2.用药护理 （

6、1）密切观察药物的疗效和不良反应 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：头痛、 影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微，多发生 在服药初期，之后可消失，不影响治疗的进行。 （2）坚持服药：应持续服药2年，而对于有数次复发 的病人，服药时间应该更长。 - 17 - 3.严防自杀 （1）识别自杀动向： （2）环境布置： （3）专人守护： （4）工具及药物管理： - 18 - 4.心理护理 （1）阻断负向的思考： （2）鼓励病人抒发自己的想法 （3）怀旧治疗 - 19 - 5.健康指导 （1）不脱离社会，培养兴趣： （2）鼓励子女与老年人同住： （3）社会重视：促进老年人进行相互交往和参加一 些集体活动，开展健康讲座，可设立网络和电话热 线进行心理健康教育和心理指导。 - 20 - 病人能面对现实 能重建和维持人际关系和社会 生活 认知上的偏差得以纠正消除自杀念头或行为 自信心和自我价值感增强 【护理评价】 谢谢观看