耳源性颅内并.ppt

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1、耳源性颅内并发症,山东大学第二医院 许安廷,同学们好，今天我们学习四种常见的耳源性颅内并发症，分别是 硬脑膜外脓肿、 耳源性脑膜炎、 耳源性脑脓肿、 乙状窦血栓性静脉炎,硬脑膜外脓肿,概述： 发生于颅骨骨板和硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液积蓄。最常见的耳源性颅内并发症，约占三分之一 可见于颞叶、颅后窝的乙状窦周围、小脑 感染途径是骨质缺损或血栓性静脉炎,首先我们学习硬膜外脓肿。本病是发生于颅骨骨板和硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液积蓄。 为最常见的耳源性颅内并发症，约占颅内并发症的三分之一， 可见于颞叶、颅后窝的乙状窦、小脑周围。慢性化脓性中耳炎急性发作时， 炎症可经破坏或缺损的骨壁或随血栓性静脉炎

2、侵入颅内， 在硬脑膜与骨板之间形成脓肿。脓肿周围可因肉芽组织包绕而局限，当机体抵抗 力较强时脓肿潜伏没有症状。如脓肿扩散，可引起硬膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿等,硬脑膜下脓肿的临床表现,中耳炎的症状 取决于脓肿的大小和部位 头疼等全身症状,临床症状主要取决于脓肿的大小和发展速度，除有中耳炎急性发作的症状外 小脓肿多无特殊的症状和体征。当脓肿较大和发展较快时，常有同侧的头疼 多为局限性和持续性剧烈跳疼，还可伴有发烧等全身症状。 CT等影像学检查可明确诊断。,硬脑膜下脓肿的治疗,抗生素治疗 手术治疗,诊断明确后，应立即行乳突手术治疗，清除病变组织并详细检查周围的骨质 探查脓肿，排尽脓液，通畅引流。同时

3、全身应用抗生素。,耳源性脑膜炎,是中耳炎导致的蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。分为局限性和弥漫性 感染途径： 可以直接侵犯，也可是奇谈并发症的进一步发展,耳源性脑膜炎是指化脓性中耳炎并发的蛛网膜软脑膜的急性化脓性炎症。 分为局限性和弥漫性。中耳的感染既可以通过各种途径直接侵犯软脑膜 和蛛网膜，也可通过感染所引起的其他并发症-如化脓性迷路炎、乙状窦 血栓性静脉炎等间接引起脑膜炎。,耳源性脑膜炎的临床表现,全身症状 颅内压增高 脑膜刺激征 脑脊液改变 与流行性脑膜炎和结核性脑膜炎鉴别,患者表现为高热、头疼、喷射状呕吐等典型的 脑膜炎症状，并有颅内压增高、脑膜刺激征等 通过上述症状，加上中耳炎的病史

4、以及影像学 检查可以明确诊断。比较容易的与流行性脑膜 炎和结核性脑膜炎相鉴别,耳源性脑膜炎的治疗,足量抗生素 全身治疗 手术治疗,一经诊断需要给与足量的抗生素控制感染 急症乳突切开手术、清理病灶、通畅引流 注意全身的支持疗法，必要时应用激素和 脱水药物。,耳源性脑脓肿,是中耳炎导致的发生在脑组织内的脓肿 占各种脓肿的一半以上 可发生在颞叶、小脑,耳源性脑脓肿是化脓性中耳炎并发脑组织白质内局限性积脓。耳源性脑脓肿占 隔周脑脓肿的一半以上，多发生于大脑颞叶、小脑次之，也可能两种同时存在,耳源性脓肿的病理,感染途径： 病理分为三个阶段 1.局限性脑炎期 2. 化脓期 3. 包膜形成期,多由于胆脂瘤型

5、中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板，炎症直接侵袭脑组织，或循静脉周围进入脑组织所致；少数因感染经血路播散入脑，而形成多发性脑脓肿，且距原发灶较远 。 脑脓肿的形成一般可分为3个阶段： 1、首先是局限性脑炎期：脑组织充血、水肿，炎性细胞浸润，以后部分脑组织软化，坏死，出现许多小液化区。 2、随后为化脓期：液化区融合，形成脓肿。,耳源性脓肿的病理,感染途径： 病理分为三个阶段 1.局限性脑炎期 2. 化脓期 3. 包膜形成期,3、包膜形成期：一般34周后，脓腔周围由肉芽组、纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜。包膜各处厚薄不一，包膜周围的脑组织水肿。脓肿继续增大，压迫周围组织

6、，可产生定位体征。若向附近脑室或蛛网膜下腔溃破，形成严重的脑室炎和脑膜炎，甚至引起致命的暴发性脑膜炎。若颅内压明显升高，脑组织发生移位，则形成脑疝，颞叶脓肿常发生小脑幕切迹疝，小脑脓肿则以枕骨大孔疝多见，可出现呼吸、心跳骤停而迅速死亡。,耳源性脑脓肿的临床表现,初期 潜伏期 显症期 重度症状 颅内压增高 局部症状 终末期,脑脓肿的临床表现可分为4期: 第一期为起病期可持续数天。有畏寒、发热头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。 2.潜伏期 持续10天至数周不等，多无明显症状，或有不规则头痛、低热，以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状。 3.显症期历时长短不一，脓肿形成，出现

7、各种症状。,耳源性脑脓肿的临床表现,初期 潜伏期 显症期 重度症状 颅内压增高 局部症状 终末期,有中毒性症状如发热或体温正常、或低于正常，食欲不振、全身无力等。 有颅内压增高症状头痛：剧烈，多持续性，常于夜间加剧。呕吐：为喷射状，与 饮食无关。意识障碍：如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。 （3）局灶性症状局灶性症状出现可早可晚，亦可不明显。随着影像学的发展这一表现在诊断中作用不大 4.终期 常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡,耳源性脑脓肿的治疗,足量抗生素 全身治疗 手术治疗,早期用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。 当颅内压增高时，可用脱水疗法以降低颅内压，酌情应用类固醇激素类药物等。 要

8、及时行乳突探查术，清除乳突病灶，除去破坏的骨板至暴露正常脑膜。 4.注意支持疗法及水与电解质平衡。 5.出现脑疝或脑疝前期症状时，应立即静脉推注20%甘露醇，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急作钻脑脓肿穿刺术，必要时行侧脑室引流，降低颅压，以挽救生命,乙状窦血栓性静脉炎,是中耳炎导致的乙状窦内血栓形成，右侧多见 感染途径： 直接和间接,多由于中耳乳突化脓性病变直接侵袭乙状窦骨板，先形成静脉周围炎，使内膜粗糙，血流变慢，纤维蛋白、红细胞及血小板黏附于内膜上形成窦壁血栓。血栓逐渐增大，形成栓塞，向上可扩展至岩上窦、岩下窦、海绵窦等，向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉。血栓感染，中央坏死液化，感染的栓子脱

9、落进入血循环，可引起脓毒败血症及远隔脏器的化脓性疾病，如常见的肺脓肿。感染被控制后，小的血栓可自愈，大的血栓发生机化，以后因血管新生，窦腔可重新贯通。,乙状窦血栓性静脉炎的临床表现,全身症状 局部症状 实验室检查 TOBEYAYER实验和眼底检查,1.全身症状 典型者先有畏寒、寒颤，继之高热，体温可达40C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。上述症状每日发作12次，须与疟疾、伤寒等病鉴别。由于大量抗生素的应用，此种体温变化可变得不典型，表现为低热。病期较长可出现严重贫血、精神萎靡。 2.局部症状及体征 感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，出现患侧耳后、枕后及颈

10、部疼痛，乳突后方可有轻度水肿，同侧颈部可触及索状肿块，压痛明显,实验室检查白细胞计数明显增多，多形核白细胞增多。寒战及高热时抽血作细菌培养，可为阳性。脑脊液常规检查多属正常。本病尚有两个特征性检查 2.Tobey-Ayer试验 腰椎穿刺，测脑脊液压力。压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，可超出原压力的12倍。然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓形成，则脑脊液压力无明显改变或微升。,乙状窦血栓性静脉炎的临床表现,全身症状 局部症状 实验室检查 TOBEYAYER实验和眼底检查,1.全身症状 典型者先有畏寒、寒颤，继之高热，体温可达40C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后

11、症状缓解。上述症状每日发作12次，须与疟疾、伤寒等病鉴别。由于大量抗生素的应用，此种体温变化可变得不典型，表现为低热。病期较长可出现严重贫血、精神萎靡。 2.局部症状及体征 感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，出现患侧耳后、枕后及颈部疼痛，乳突后方可有轻度水肿，同侧颈部可触及索状肿块，压痛明显,3.眼底检查 患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张。压迫正常颈内静脉时，眼底静脉可有扩张，若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓形成。此法称Crowe试验,乙状窦血栓性静脉炎的治疗,足量抗生素 全身治疗 手术治疗,目前诊断后及早使用足量抗生素控制感染。对贫血患者，予输血等支持疗法。 2.并及时行乳突手术，探查乙状窦，清除病灶通畅引流。窦内血栓一般不必取出。 3.乳突术后症状不减轻、患侧颈部压痛明显，或出现转移性脓肿时，应行患侧颈内静脉结扎术,谢谢聆听,今天学习了四种常见的耳源性颅内并发症，谢谢大家,