作业许可证.xls

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1、动动火火安安全全作作业业证证 动火级别：动火证编号：第 联 动火装置、设备 部位及内容： 动火执行人：动火监护人： 采样检测时间采样点分析结果分析人 动火时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序号动火主要安全措施确认人签字 1动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。 2断开与动设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块。 3 动火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物 ，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 4作业人员安全防护用品配备齐全有效。 5高处作业应采取防火花飞溅措施，大于5级风时禁止动火。 6消除动火点周围易燃物。 7电焊回路

2、线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或其他设备搭线。 8 乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源的距离不得少于10m，两瓶距离不得少 于5m。 9现场配备消防蒸汽带( )根,灭火器( )台,水桶( )只,石棉布( )块。 10其他安全措施 危害识别： 确认人签字： 动火作业单位意见作业所在单位意见安全部门意见领导审批意见 审批人：审批人：审批人：审批人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 动火前，岗位当班班长验票签字： 动火完工验收 年 月 日 时 分签名： 进进入入受受限限空空间间安安全全作作业业证证 作业证编号：第 联 受限空间名称 及作业内容： 原有介质主要危险因素 作业执行人：

3、作业监护人： 采样分析数据 分析项目氧含量可燃气分析人 分析结果采样时间 作业时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序号主要安全措施确认人 1作业前对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲 板责任人。 3设备经过置换、吹扫、蒸煮。 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩带 空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧的方法补充氧。 5 相关设备进行处理，带搅拌的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人 监护。 6检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。 7检查受限空间进出口通

4、道，不得有阻碍人员进出的障碍物。 8盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。 9作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。 10作业监护措施：消防器材（ ）、安全绳（ ）、气体防护设备（ ） 11其他补充措施 危害识别： 确认人签字： 施工作业负责人意见 基层单位现场负责 人意见 基层单位领导审批 意见 二级单位领导审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工验收 年 月 日 时 分签名： 破破土土安安全全作作业业证证 作业证编号：第 联 破土作业地点 施工单位建设单位 作业时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 动土

5、范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）： 序号主要安全措施确认人签字 1电力电缆已确认，保护措施已落实。 2电信电缆已确定，保护措施已落实。 3地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。 4已按施工方案图划线施工。 5作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。 6已进行放坡处理和固壁支撑。 7道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门。 8人员进出口和撤离保护措施已落实：A、梯子；B、修坡道。 9备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。 10作业现场夜间有充足照明：A、普通灯；B、防爆灯。 11作业人员必须佩带防护器具。 补充措施 危害识别 施工作业负责人意见 基

6、层单位 现场负责人意见 会签意见 建设单位 领导审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 破土完工验收 年 月 日 时 分签名： 临临时时用用电电作作业业许许可可证证 作业证编号：第 联 施工单位申请单位 作业负责人作业监护人 电源接入点用电设备及功率 作业时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序号 作业必须条件确认人签字 （如作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废） 1安装临时线的人员持有电工作业操作证。 2防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求。 3临时用电的单相合混用线路采用五线制。 4临时用电线路架空高度在

7、装置区内不低于2.5米，道路不低于5米。 5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。 6暗管埋设及地下电缆线路设有走向及安全标志，埋度不得小于0.7米。 7现场临时用配电盘、箱要有防雨设施。 8行灯电压不得超过36V，在特殊潮湿场所或金属设备内，不得超过12V。 9临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具用一机一闸一保护。 10用电设备、线路容量、负荷要求。 补充安全措施 签名： 安全员安全措施检查 设备动力部门 审查批准 安全部门意见 作业地点 负责人验票签字 送电人停电人 注：1.临时用电作业必须办理临时用电作业许可证，如在防爆区域作业还需办理动火许可证。 高高处

8、处安安全全作作业业证证 作业证编号：第 联 作业地点及 内容： 施工单位所属单位 作业人：监护人： 作业时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序号主要安全措施确认人签字 1作业人员身体条件符合要求。 2作业人员着装符合工作要求。 3作业人员佩带安全带。 4作业人员携带有工具袋。 5作业人员佩带A：过滤式呼吸器；B空气式呼吸器。 6现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 7垂直分层作业中间有隔离设施。 8梯子或绳梯符合安全规程规定。 9在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定板上。 10高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 1130米以上进行高处作业配备通讯、联络工具。 12

9、其他补充措施： 危害识别： 确认人签字： 施工作业负责人意见单位现场负责人意见单位领导审批意见 审批人：审批人：审批人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 高处作业完工验 收 年 月 日 时 分签名： 断断路路安安全全作作业业证证 作业证编号：第 联 作业地点及内容 断路地段草图： 断路作业时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序号主要安全措施确认人签字 1作业前必须对作业周围情况进行调查，进行危害分析。 2 作业前作业单位在确定的断路区域用警戒绳进行隔离，并悬挂“禁止机动车 辆通行”的标志牌。 3 作业前保卫部门派人到所有封闭路口担任警戒任务，禁止行人、机动车辆通 行。 4作业

10、过程中安全部门、作业单位必须派人到作业现场进行监督、检查。 5 根据现场有害因素情况，作业人员和断路现场其他人员佩带A：过滤式呼吸器 ；B空气式呼吸器。 6夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 7作业完成后，作业单位通知警戒人员撤离，拆除断路设施，恢复通行。 8 其他补充措施 危害识别 作业单位负责人意见 设备动力部门 负责人意见 保卫部门负责人意见安全部门审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 吊装完工验收 年 月 日 时 分签名： 吊吊装装安安全全作作业业证证 作业证编号：第 联 作业地点及 内容： 施工单位所属单位 吊装工具名称吊装重量 作业人员：指挥（负责）人：

11、 作业时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序号 主要安全措施确认人签字 1作业前对吊装作业进行危险性分析。 2吊装作业前，对起重设备、钢丝绳、链条、吊钩等各种工具进行检查。 3吊装作业前，设立吊装作业警示牌 4 相关设备进行处理，转动设备应切断电源，悬挂“禁止合闸”标志牌，设专 人监护。 5吊装作业前，佩戴好安全帽、工作服等。 6作业监护措施：消防器材（ ），安全绳（ ）气体防护设备（ ） 7 其他补充措施： 危害识别： 确认人签字： 施工作业负责人意见单位现场负责人意见安全部门意见 审批人：审批人：审批人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 动火完工验收 年 月 日 时 分签

12、名： 设设备备检检修修安安全全作作业业可可证证 作业证编号：第 联 检修内容 检修设备名称检修地点 检修单位所属单位 作业时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 设设备备交交出出安安全全措措施施 序号主要安全措施确认人签字 1 确保检修区域内无有毒、有害、易燃气体。 2机器内部无高压、高温、腐蚀介质，管路加盲板。 3维修转动设备办理断电手续。 4有高处作业时，需办理登高安全作业许可证。 5有动火作业时，需办理动火手续。 6有吊装作业时，按规定办理吊装安全作业许可证。 其其他他安安全全补补充充措措施施 1 2 检检修修安安全全措措施施 1按规定穿戴防护用品。 2有临时用电检修时，办理临

13、时用电申请单。 3润滑油品放出时用器皿承接，泄漏外部应立即清理。 4在检修过程中轻拆轻卸，严禁铁器敲击设备。 5其它安全补充措施： 6 设备所在单位审查意见 检修单位审查意见 终审意见 盲盲板板抽抽堵堵安安全全作作业业证证 作业证编号：第 联 设备管线 名称 介质温度压力 盲 板时 间负责人 材质规格编号装拆装拆 盲板位置图： 序号主要安全措施确认人签名 1作业人员身体条件符合要求。 2 需进行登高作业的必须符合登高作业安全规定，并按要求办理高处作 业许可证。 3作业人员熟知作业现场有害因素情况。 4 堵盲板后必须悬挂明显标志，数量较多时必须编号，并详细记录，抽 盲板时按照谁安装谁拆除的原则进行。 5 根据现场有害因素情况，作业人员佩带A：过滤式呼吸器；B空气式 呼吸器。 6夜间作业要有充足照明，安装临时灯、防爆灯。 7作业完成后，单位负责人必须按照记录进行检查，确保作业无误。 8 施工单位意见： 施工单位负责人： 审批人：