施工安全生产标准化项目自评表（旧）.doc

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2016 年 8 月建筑施工安全生产标准化项目自评表工程项目名称：长沙市轨道交通五号线一期工程土建二标一工区 自评时间 年 月 日单位工程（施工现场名称建筑面积（）结构类型总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）万家丽广场站17563.22地下三层双柱三跨钢筋混凝土框架马王堆站12776.36地下三层双柱三跨钢筋混凝土框架自评机构自评意见：建设单位监督检查意见建设单位项目负责人： 时间：监理单位监督检查意见总监理工程师： 单位公章或专用章 时间：自评单位（建筑施工企业）单位公章或专用章 时间施工项目负责人资格证书号码壹级建造师豫141121312138注：1、本表应按建筑施工安全检查标准（JGJ59）进行检查，附相应建筑施工安全分项检查评分表，如安全管理检查评分表等。2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份。