2022年自发性食管破裂,自发性食管破裂的症状,自发性食管破裂治疗 .pdf

《2022年自发性食管破裂,自发性食管破裂的症状,自发性食管破裂治疗 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年自发性食管破裂,自发性食管破裂的症状,自发性食管破裂治疗 .pdf（4页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！自发性食管破裂 , 自发性食管破裂的症状 , 自发性食管破裂治疗【专业知识】疾病简介自发性食管破裂 (Spontaneous Rupture of Esophagus)是指因各种原因所致食管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称 Boerhaave 综合征、自发性食管撕裂综合征、 食管压力性破裂、食管消化性穿孔、非外伤性食管穿孔等。多数发生于饮酒、呕吐之后。疾病病因一、发病原因虽然不是 100% 的病人都在发病时有呕吐，但大多数病人(70%80%) 均先有呕吐继有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒

2、， 呕吐的病人多数是过食、 饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。自发性食管破裂多因增加的腹压传导至食管造成， 可以在食管远端成角部， 裂口以食管下段多见。 因上段以骨骼肌为主不易破裂，中下段则以平滑肌为主，纵形肌纤维逐渐减少，肌层薄，血管神经也少，易破裂。裂口多呈纵形，长 47cm ，在下肺静脉水平附近。造成自发性食管破裂的压力因素并非胃内绝对压，而是胃食管结合部透壁的压力差。食管穿孔后，如与胸膜腔不交通 (纵隔胸膜未破 ) ， 强酸性的胃液、胃内容物以及咽下的含有大量细菌的口腔唾液，在胸膜腔负压的作用下， 经过穿孔处溢入纵隔， 主要引起纵隔感染和消化液

3、对组织的腐蚀，但在后期感染物亦可穿破纵隔胸膜进入胸膜腔，引起胸腔感染。 如食管穿孔后纵隔胸膜同时破裂，则以胸腔感染为主要表现。二、发病机制正常情况下，当呕吐发生时， 胃内压骤增，食管呈反射性的松弛从而排出胃内容物。如果呕吐动作名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！发生共济失调， 食管上括约肌不能松弛或食管某一段局限性收缩，则胃内容物不能排出， 食管内压力剧增，导致原有

4、局部抵抗力减弱的食管壁全层破裂。成人自发性食管损伤不经常发生。 一旦发生，多累及胸及腹段食管， 颈段食管发生自发性穿孔较少见。 自发性食管损伤分为三类： 壁间血肿 ( 不完全穿孔 ); 黏膜撕裂 (Mallory Weiss综合征); 完全性破裂 (Boerhaave 综合征 ) 。在成人中增高腹内或食管内压力可造成食管损伤，如举重物、大便用力或腹部受打击均可发生食管破裂。剧烈呕吐、食管痉挛或异物，包括食物团阻塞食管，造成食管内压突然增加，均可发生穿孔。新生儿亦可发生自发性食管破裂，这种情况很少见。 新生儿出生后 48h 内发生急性呼吸困难应排除食管自发性食管破裂。食管破裂常累及食管全层，大多

5、数病例延伸至右胸腔，其确切机制不明。可能是食管上端有阻塞， 使食管内压力增高造成。 分娩时压迫力传到充满羊水的食管。当声门及咽部关闭时造成食管腔内压力增高。 反流及呕吐时环咽肌及食管上端肌层不协调或出生后痉挛可能发生食管内高压，而导致食管穿孔。症状体征一、症状症状与体征1、病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。1/3 1/2 病人有呕血。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为上腹部，也可在胸骨后、两季肋部、下胸部，有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。2、体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学

6、性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。自发性食管破裂主要临床表现为胸痛和上消化道出血。不同类型表现如下：1. 食管壁间穿孔临床多见于老年妇女，常见为后胸骨下后方及上腹部剧痛，并很快向后背放射，并有少量呕血和低热，不出现纵隔气肿和皮下气肿。2.MalloryWeiss综合征 40 60岁的成年男性多发。 多数病人有暴饮或有长期饮酒习惯，亦可因常期服阿司匹林而发生者。 病人主诉在大量呕吐及干呕后立刻有呕血，常含有鲜血，亦有发生黑便者。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - -

7、- - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！仅有少部分病人胸痛。3.Boerhaaave 综合征 也多见于中年男性。典型病史为大量饮食后发生剧烈恶心、呕吐。下段食管穿孔时有严重下胸及剑突下痛，可有背部及肩胛部放射痛。有些病人仅有上腹部痛，伴有气短、呼吸困难或休克等。可出现低血压、心率及呼吸频率增快。气体经食管破裂口溢出形成纵隔气肿，进而出血胸骨上及胸壁皮下气肿。听诊可闻胸膜或胸膜心包摩擦音，系胸腔积液或液气胸的征象。 有表现为上腹部压痛，肠鸣音减少或消失的体征者。1. 年龄 以 5060 岁中年居多，婴幼儿及青年较少见

8、，男性明显多于女性，约为15。2. 病史 详细询问病史非常重要。凡大量饮酒或饱食后突然出现胸痛或上腹部剧痛，均应疑有本病的可能。 Barrett三联征：呼吸急促、腹部压痛、颈部皮下气肿，对诊断具有重要的价值。3.X 线检查系最重要的检查手段，不仅可以确定有无穿孔，而且可以对穿孔进行定位。用药治疗预防和护理一、预防食管自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况。压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要。腹内压力的骤然升高对一个饱餐后充满食物的胃更为危险，这是因为充满食物的胃底更不能耐受压力的升高。 最常见的原因为呕吐 (70%80%)。呕吐发生时， 胃幽门部收缩使胃内容物不能向下推进，同时膈肌

9、和腹肌急剧收缩致使腹内压力迅速升高。因此，防止腹内压骤然升高，是预防的关键。本病的预后取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等。虽然自 1947年 Barrett首次成功缝合裂口以来， Boerhaaves综合征的死亡率大大降低(31%)，但延误诊断仍可明显增加并发症，使治疗的难度和费用增加， 是病死率高的主要原因。 临床医生必须高度警惕此病，全面观察、思考，尽早诊断，正确治疗，才能挽救更多的病人。一、护理名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - -

10、第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！并发病症饮食保健一、饮食自发性食管破裂吃哪些食物对身体好? 多种食物混合，配置合理，易于吸收，保证每日总热量为1500-2000kCal ，多以混合奶、肉汤、鱼汤、奶粉、巧克力、营养米粉、菜汁、油、盐等相互搭配，进食时应从流质、少渣半流、半流质逐渐过渡到普通饮食，量由少到多，严禁暴饮暴食或进食粗硬食物。( 以上资料仅供参考，详细请咨询医生) “身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、 鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行

11、走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -