建设工程竣工验收消防备案申报表(范本).doc

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1、建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位(印章）： 填表日期：2012年12月5日建设单位名城股份有限公司 法定代表人/主要负责人李勇联系电话13*工程名称滨海大酒店有限公司联系人陈新联系电话13*工程地址滨海市九一路88号竣工验收完成日期2012。12。3(在填表日7个工作日前)类 别新建 扩建 改建（装修 建筑保温 改变用途）使用性质客房建设工程质量监督机构滨海市建筑工程质监站消防设计备案凭证文号350000WYS100012506单位类别单位名称资质等级 法定代表人/主要负责人联系人联系电话设计单位滨海土木建筑设计研究院甲级张三邱二8123456施工单位滨海建设集团公司一级李四林星8123

2、465监理单位滨海市建设工程监理有限公司甲级王五张强8123645单体建筑名称结构类型耐火等级层 数建筑高度(m)占地面积(m2）建筑面积（m2)地上地下地上地下滨海大酒店框架二级6123。115008286.2800储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（外 内) 固定顶罐 卧式罐球形罐（液体 气体） 可燃气体储罐（干式 湿式） 其他储存形式地上 半地下 地下储存物质名称堆场储 量储存物质名称建筑保温材料类别A B1 B2保温层数使用性质原有用途装修工程装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修面积（m2）装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验

3、收情况建筑类别合格防火分区合格安全疏散合格总平面布局合格室外消火栓系统合格防烟分区合格平面布置合格火灾自动报警系统合格消防电梯合格消防水源合格室内消火栓系统合格防爆消防电源合格自动喷水灭火系统合格灭火器合格装修防火其他灭火设施其他：应急照明合格建筑保温合格防烟排烟系统合格其他需要说明的情况:名城股份有限公司于2010。4。30组织滨海市建筑工程质监站、滨海市土木建筑设计研究院、滨海市建设集团公司、滨海市建设工程监理有限公司等单位对新城广场进行工程竣工验收，结论合格。说 明1。此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的,由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理

4、规定，确知享有的权利和应尽的义务。2.建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4。表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去.建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“”,表示可供选择，在选中内容前的“”内画。申报局部验收的,在“其他需要说明的情况”中注明。5。申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸;（2）消防产品质量合格证明文件；(3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；(4)消防设施检测合格证明文件；(5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件;（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致.6。通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料.请注意领取备案文书。