新技术新业务备案申请书.doc

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1、新技术新业务备案申请书 项目名称： 申 请 者： 所在科室： 联系电话： 项目级别： 开展日期： 内蒙古自治区人民医院科研处制备案申请书填报说明一、 各专业在开展新技术、新业务之前需填写备案申请书。二、 填写备案申请书前，请认真阅读填报说明。三、 备案申请书的各项内容要实事求是地逐条填写，做到文字应用准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词必须注出全称。四、 备案申请书中各栏目的空格不够时，请使用A4复印纸自行加页。备案书一式两份，双面打印，所在科室领导审查签暑意见后报科研处。五、 项目名称应少于25个字，关键词35个。六、 “自主情况”请填写：独立完

2、成、协作完成、外请专家完成。七、 新项目准入申请报告项目简介、实施意义、技术来源、国内外应用现状分析，实施具备条件和拟解决问题、创新之处、技术路线、可行性分析、预期结果、人员培训情况及资格、知情同意、医疗安全及意外应急方案等，申请者须逐项填写，不得空项。八、 “新项目质量标准”填写时请严格按照国家（卫生部、卫生厅）明令规定必须执行的质量标准填写。九、 项目申请者必须是我院在职人员并具备高级专业技术职称。副高级职称以下人员为项目申请者，项目开展中需有项目副高级职称以上医师指导完成。十、申请级别为国家级、自治区级的项目，需附内蒙古科技厅或内蒙古医科大学图书馆查新检索报告。新技术、新业务备案申请书项

3、 目 名 称所 属 专 业申 请 时 间 年 月 日自 主 情 况拟参评年度 年新 技 术 新 业 务 申 请 者 情 况姓 名性 别出生日期 年 月 日职 务职 称学 历学 位所 在 科 室新 技 术 新 业 务 主 要 成 员（不含申请者）姓 名性别出 生 日 期职称学历学位承 担 任 务签章 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 新技术新业务准入申请报告摘要新技术新业务的内容、意义及项目简介新技术新业务的立论依据项目的实施意义，国内外研究现状分析新 技 术 新 业 务 实 施 方 案1.新技术新业务实施目标、内容和拟解决的关键问题2. 本项目的创新之处3.拟采取的方法、技术路线、实施方案及可行性分析4.预期结果：（实用性、有效性、可行性、效益性、自主性）新 项 目 质 量 标 准人员培训情况及资格医疗安全及意外应急方案知情同意申请科室领导对新项目准入审核意见科室负责人（签章） 年 月 日医院伦理委员会审核意见学术委员会主任（签章） 年 月 日医务处准入意见 处长（签章） 年 月 日科研处审批意见 处长（签章） 年 月 日分主管院领导对新项目准入的审批意见 分主管院长（签章） 年 月 日 8