2022年意识障碍,意识障碍的症状,意识障碍治疗 .pdf

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1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！意识障碍 , 意识障碍的症状 , 意识障碍治疗【专业知识】疾病简介意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍， 或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。意识障碍又是病情危重的表现。病人毫无反应，完全丧失醒觉，原因是高级神经受到严重抑制。疾病病因一、发病原因 ( 一) 颅内疾病。1. 局限性病变：(1) 脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等; (2) 颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等; (3) 颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。

2、2. 脑弥漫性病变：(1) 颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等; (2) 弥漫性颅脑损伤 ; (3) 蛛网膜下腔出血 ; (4) 脑水肿 ; (5) 脑变性及脱髓鞘性病变。3. 癫痫发作。( 二) 全身性疾病。1. 急性感染性疾病：各种败血症、感染中毒性脑病等。2. 内分泌与代谢性疾病：如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - -

3、- 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！3. 外源性中毒：包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。4. 缺乏正常代谢物质： (1) 缺氧。(2) 缺血。 (3) 低血糖。5. 水、电解质平衡紊乱。 6. 物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。二、发病机制颅内外各种病变只要累及非特异性上行性网状激动系统的任何一个环节，都可导致不同程度的意识障碍。意识障碍的病理生理基础可以是脑干或大脑皮质重要部位的机械性破坏或是脑代谢过程的全面损害所致。代谢源性意识障碍可因能量底物的运送障碍( 低氧、缺血、低血糖 ) 或神经细

4、胞膜的神经生理反应发生改变 ( 药物或酒精中毒、癫痫或急性头部外伤) 所致。1. 脑的血液循环及新陈代谢脑部明显依赖于连续血液流动， 并运送氧气和葡萄糖， 100g 脑组织每分钟血氧消耗率为3.5ml ，葡萄糖消耗率为5mg ，虽然血流中断后 8 10s 内即发生意识丧失，但脑的储糖量在血流中断后可提供2min 的能量，当缺氧发生于缺血的同时，则可利用的葡萄糖会更快被耗尽。正常安静时脑血流(CBF)为 100g灰质每分钟约 75ml，100g 白质每分钟约 30ml( 平均为100g 脑组织每分钟 55ml) 。脑血供的局部自身调节 (local autoregulation)能保持每 100

5、g脑组织每分钟 CBF平均约 50ml, 此50ml CBF中约萃取葡萄糖 25mmol ，萃取氧约 150mmol(3.5ml ) 以供葡萄糖氧化之用。正常 CBF与脑新陈代谢相匹配的机制未明，经研究证明涉及此机制的物质有Ph、腺苷(adenosine)和一氧化氮。缺氧时脑组织的损害比缺血轻得多。葡萄糖经氧化所发生的代谢变化，可按下式表明之：C6H12O6 6CO2 6H2O此反应步骤有二：糖酵解和氧化磷酸化。成人脑组织只能利用葡萄糖。糖酵解从葡萄糖磷酸化开始，随即将六碳糖解裂为2 个三碳丙酮酸。经乳酸脱氢酶的作用，将乳酸转变为丙酮酸，此过程为可逆的，丙酮酸可进入线粒体，在此进行氧化代谢，即

6、进入三羧酸循环。2. 白质缺血缺氧的病理生理(1) 白质灰质缺血损害的差异：灰质缺氧去极化促使兴奋性谷氨酸大量释放，进一步开放所有谷氨名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！酸门控离子通道，后者有些对Ca2 渗透性。 Ca2 渗透性通道的开放使Ca2 大量流入细胞内，激活细胞内酯酶、蛋白酶等具有破坏性的酶类，产生细胞的永久性损害。白质不存在谷氨酸的突触，因此白质的缺血性

7、膜去极化不引起谷氨酸介导的损害，而是经由一种不因持久而失活的Na 通道导致 Na 持续流入细胞， 使得正常跨膜 Na 梯度瓦解。 Na 梯度消失和膜去极化促使正常情况下将Ca2 带出细胞以换取 Na 的 Na -Ca2 交换蛋白反向运行形成Ca2 内流。细胞内 Ca2 超载造成永久性损害和功能丧失。(2) -氨基丁酸和腺苷的作用： - 氨基丁酸 (GABA) 和腺苷均在中枢神经系统的白质内存在。白质内不存在突触末梢，因此这些神经活性物质不是由突触释放，而更可能是由于Na 和膜电位依赖性摄入蛋白反向作用而释放。(3) 作用机制的探讨： 一般而言，GABA 和腺苷作用于完全不同的特异性受体而发挥细

8、胞内作用。但在缺氧白质， GABA 和腺苷似乎作用于相同的细胞内成分而产生保护效应。由于白质产生的GABA 和腺苷的效能有限，这种协同作用是必要的。细胞外以 GABA 和腺苷分子经受体刺激细胞内序贯反应，从而增加细胞对缺氧的耐受性。 GABA 作用于 GABA- 受体，后者耦合于细胞内蛋白激酶C(protein kinase C,PKC )。活化的 PKC 把磷酸根转移至多种细胞内蛋白，导致后者功能改变。白质缺氧损害所致的K 外流和 Na 内流，导致 Na Ca2 运转蛋白的反向开放，促使Ca2 进入细胞内。缺氧也与内源性GABA 、腺苷释放有关，活化的GABA- 受体和腺苷受体经由G蛋白耦合

9、而激活细胞内 PKC 。蛋白激酶 C活化常与膜运转蛋白的下调相联系。PKC也可能下调缺氧白质Na 通道，影响 Na 内流。症状体征一、症状意识的改变从概念上分为2 类。一类累及觉醒 (arousal)，即意识的“开关”系统，出现一系列从觉知(awareness) 到昏迷的连续统一行为状态，临床上区别为：觉知(awareness); 嗜睡(lethargy);意识模糊 (confusion);昏睡及昏迷 (coma)。这些状态是动态的，可随时间而改变，前后二者之间并无截然的界线。除此而外，类昏迷状态和谵妄，也属于意识改变并累及觉醒水平的范畴。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - -

10、- - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！另一类“意识”是指精神( 心理) 活动的“内容”，即大脑的高级功能，涉及认知(cognition)与情感(affection)活动，此类意识改变的例子包括痴呆、遗忘、妄想及不注意(inattention)等。除深度痴呆外，此类意识改变并不累及觉醒水平。意识改变的惟一正常形式是睡眠。觉知或意识清楚是指完整而正常的觉醒状态。1、嗜睡 意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识

11、基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。2、意识模糊患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。3、昏睡 患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。4、昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射( 吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失

12、，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。5、类昏迷状态许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状态中的某一种。这些行为状态主要包括： 闭锁综合征(locked-in syndrome)又称失传出状态 (differenced state)、持久性植物状态 (persistent vegetative state)、无动性缄默症 (non-kinetic mu

13、tism、意志缺乏症 (abulia)、紧张症(catatonia)、假昏迷 (pseudo coma)。一旦病人出现睡眠觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。这些状态与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！6、谵妄状态 (delirium state) 较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的

14、错觉和幻觉， 形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。 谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。意识障碍常呈波动性和移行性。为确定意识障碍的严重程度、评估其进展、观察治疗反应及判断预后，国外自 1949年就陆续制订各种量表，这些量表可大致分为两类，一种为昏迷量表，把各种症状独立进行综合，得出昏迷严重程度; 另一种为计分系统，与昏迷量表不同，这种量表把每个症状独立记分和分析，最终根据得分来确定意识障碍程度。从实际应用方便程度看，英国Teasdale和 Jennett(1974) 制订的 Glasgow昏迷量表应用最广。Glasgow昏迷量表最

15、高分为15 分，最低分 3 分，分数愈高，意识愈清晰。该量表项目少，简单易行，实用性强。但 3 岁以下儿童、老年人、言语不通、聋哑人、精神病患者等因难以合作而使应用受到限制。此外，量表对昏迷前意识障碍无法判断，对病人情感反应和行为障碍也无法描述。用药治疗一、西医一、查明病因，对因治疗。如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。 1、对症治疗。 1保持呼吸道通畅，给氧、注射呼吸中枢兴奋剂，必要时行气管切开或插管辅以人工呼吸。2维持有效的循环功能，给予强心，升压药物，纠正休克。3有颅压增高者给予脱水、降颅压药物，如皮质激素、甘露醇、速尿等利尿脱水剂等。必要时行脑室穿刺引

16、流等。4抗菌药物防治感染。5控制过高血压和过高体温。6控制抽搐。7纠正水电解持平衡紊乱，补充营养。8给予脑代谢促进剂。苏醒剂等。前者如ATP 、辅酶 A、胞二磷胆碱等，后者如氯酯醒、醒脑静等。预防和护理名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！一、预防 1、预防 : 无特殊有效预防措施2、救护措施 :1) 当病人出现意识模糊、昏睡等意识障碍时，严密观察警惕其加深而进入昏迷

17、。2) 昏迷时，应将头侧位，便于口涎外流，并用纱布将下坠的舌头拉出。因病人不会吞咽，所以不要向口中喂水或喂药。3) 保持呼吸道通畅，要将病人衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物，要及时吸出。4) 保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥引起损伤。5) 预防肺炎和褥疮， 这是在家庭护理昏迷病人很重要的原则。定时翻身、拍背、吸痰、清洁口腔。保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，防止褥疮发生。6) 及时送医院确诊，针对病因进行抢救和治疗。3、其他注意事项 : 可并发吸入性肺炎、呼吸心跳等生命体征的改变，还可因昏迷而造成外伤性损害。二、护理并发病症一、并发病

18、症可并发吸入性肺炎、呼吸心跳等生命体征的改变，还可因昏迷而造成外伤性损害。饮食保健一、饮食意识障碍吃哪些食物对身体好? 注意饮食均衡，合理饮食，戒烟酒( 以上资料仅供参考，详细请咨询医生) 相关药品安宫牛黄丸3gx1丸/ 盒国药准字 Z11020076 ￥552.00二十五味珍珠丸 0.25gx12 粒/ 盒国药准字 Z54020085 ￥7.00安宫牛黄丸 3gx6丸/ 盒国药准字 Z21020317 ￥307.49 二十五味珍珠丸 0.25gx20丸/ 盒国药准字 Z54020126 ￥16.50“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、

19、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康 ! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - -