呼吸系统生理学课件ppt.ppt

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1、1.1.概念：机体与环境间气体交换的过程概念：机体与环境间气体交换的过程2.2.生理意义：稳定生理意义：稳定O O2 2和和COCO2 2，平衡酸碱，平衡酸碱3.3.两大系统参与，三个基本环节两大系统参与，三个基本环节 血管网血管网 粘液腺粘液腺 加湿、调温、过滤、清洁加湿、调温、过滤、清洁 纤纤 毛毛 迷走迷走NACh+MNACh+M 受体受体收缩收缩气道阻力气道阻力 平滑肌平滑肌 ( (故哮喘病人夜间发作较多故哮喘病人夜间发作较多) ) 交感交感NNE+NNE+2 2受体受体舒张舒张气道阻力气道阻力 ( (拟交感药物治疗哮喘拟交感药物治疗哮喘) ) 注注: :体液因素体液因素( (组织胺、

2、组织胺、5-HT5-HT、缓激肽等、缓激肽等)强烈收缩强烈收缩 肺泡肺泡 呼吸肌：与肺通气的动力有关呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关胸膜腔：其负压与肺扩张有关呼吸道呼吸道参参与与肺肺通通气气的的器器官官肺通气的动力肺通气的动力 - 呼吸运动：原动力呼吸运动：原动力 吸气吸气（InspirationInspiration） 呼气呼气 (Expiration)(Expiration) 呼吸肌：呼吸肌： 吸气肌（膈肌、肋间外肌）吸气肌（膈肌、肋间外肌） 呼气肌（肋间内肌、腹肌）呼气肌（肋间内肌、腹肌） 辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）乳突肌） 平静呼吸、

3、用力呼吸平静呼吸、用力呼吸 胸式、腹式、混合式呼吸胸式、腹式、混合式呼吸 呼吸频率：呼吸频率：1218次次/分；分；小儿快，老人慢。小儿快，老人慢。 肺泡内压力肺泡内压力 呼吸过程中肺内压的变化呼吸过程中肺内压的变化 A：周期性变化；：周期性变化； B：变化与呼吸的缓急、深浅及呼吸道是：变化与呼吸的缓急、深浅及呼吸道是否通畅相关。否通畅相关。 肺内压和大气压之间的压力差是推动气体肺内压和大气压之间的压力差是推动气体进出肺的进出肺的直接动力直接动力。 肺内压肺内压1、胸膜腔内压测定：直接、间接、胸膜腔内压测定：直接、间接2、负压形成的三个决定因素：、负压形成的三个决定因素： 密闭潜在腔隙：胸膜脏

4、、壁层，没有气体，密闭潜在腔隙：胸膜脏、壁层，没有气体，少量浆液：润滑，内聚力。少量浆液：润滑，内聚力。 胸廓自然容积远大于肺自然容积胸廓自然容积远大于肺自然容积 肺和胸廓都有弹性肺和胸廓都有弹性胸膜腔内压胸膜腔内压3、胸膜腔内压、胸膜腔内压= 肺内压肺弹性回缩力肺内压肺弹性回缩力4、负压的生理意义：负压的生理意义： 维持肺的扩张状态；维持肺的扩张状态； 在呼吸运动和肺通气之间起偶联作用；在呼吸运动和肺通气之间起偶联作用； 降低中心静脉压，有利降低中心静脉压，有利 于血液、淋巴液回流和于血液、淋巴液回流和 心室充盈。心室充盈。5、气胸、气胸 呼呼 气气肺内压肺内压大气压大气压缩缩 小小肺肺 脏

5、脏 吸吸 气气 肺内压肺内压大气压大气压胸胸 廓廓吸气肌吸气肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩 张张扩扩 张张胸胸 膜膜 腔腔负压增大负压增大负压减小负压减小肺通气过程全图肺通气过程全图肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式气道阻力：与气体流动形式+ +气道半径有关气道半径有关粘滞阻力粘滞阻力惯性阻力惯性阻力 肺弹性回缩力肺弹性回缩力: 1/3: 1/3 肺泡表面张力：肺泡表面张力：2/32/3常态下可忽略不计常态下可忽略不计 弹性阻力弹性

6、阻力: 弹性组织在外力作用下变形时，弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向。有对抗变形和弹性回位的倾向。 顺应性顺应性（compliance）: 在外力作用下弹在外力作用下弹性组织的可扩张性。性组织的可扩张性。 顺应性顺应性=1/弹性阻力弹性阻力=容积的变化容积的变化/压力的压力的变化变化弹性阻力和顺应性弹性阻力和顺应性1、肺的弹性阻力和肺顺应性、肺的弹性阻力和肺顺应性 吸气的阻力，呼气的动力吸气的阻力，呼气的动力 肺顺应性肺顺应性=肺容积变化肺容积变化/跨肺压的变化跨肺压的变化 肺静态顺应性曲线肺静态顺应性曲线比顺应性比顺应性:顺应性顺应性/肺总容量肺总容量 意义：斜率大，顺

7、应性大，意义：斜率大，顺应性大，弹性阻力小弹性阻力小 病理状态下，顺应性下降病理状态下，顺应性下降（如肺充血），吸气困难；（如肺充血），吸气困难；反之（如肺气肿），呼气困反之（如肺气肿），呼气困难难 肺弹性阻力的来源肺弹性阻力的来源肺组织弹力纤维和胶原纤维肺组织弹力纤维和胶原纤维: 1/3肺泡内侧气肺泡内侧气-液界面的表面张力液界面的表面张力: 2/3肺泡表面活性物质：肺泡表面活性物质：A.来源：肺泡来源：肺泡型细胞型细胞B.成分：二棕榈酰卵磷脂成分：二棕榈酰卵磷脂C.特性：排列于液特性：排列于液-气界面，随肺泡张缩而改气界面，随肺泡张缩而改变密度变密度D.作用：降低肺泡表面张力作用：降低肺泡

8、表面张力 降低吸气阻力；降低吸气阻力； 减少肺组织液的生成；减少肺组织液的生成； 防肺泡破裂或萎缩；防肺泡破裂或萎缩；E.影响因素：肺炎、肺血栓、早产儿影响因素：肺炎、肺血栓、早产儿 2、胸廓的弹性阻力和顺应性胸廓的弹性阻力和顺应性 肺容量小于肺总量的肺容量小于肺总量的67%时是吸气的动时是吸气的动力，反之，则为阻力。力，反之，则为阻力。 胸廓的顺应性胸廓的顺应性=胸腔容积的变化胸腔容积的变化/跨壁压跨壁压的变化的变化 影响因素影响因素：肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚：肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹内占位性病变等和腹内占位性病变等弹性阻力弹性阻力(顺应性顺应性)3、总弹性阻力：肺与胸廓相加总弹性阻力：

9、肺与胸廓相加 总顺应性：两者倒数相加总顺应性：两者倒数相加（1）包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力）包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力（80-90%）。）。（2）气道阻力（）气道阻力（airway resistance） 计算：气道阻力计算：气道阻力=推动气体流动的压力推动气体流动的压力/单位时间内气体流量单位时间内气体流量 影响因素：气流速度、气流形式、气影响因素：气流速度、气流形式、气道口径道口径非弹性阻力非弹性阻力气道口径的影响因素：气道口径的影响因素：A：跨壁压（呼吸道内外的压力差）；：跨壁压（呼吸道内外的压力差）；B：肺实质对气道壁的外向放射状牵引；：肺实质对气道壁的外向放射状牵引；C：

10、自主神经系统对气道管壁平滑肌的调节：自主神经系统对气道管壁平滑肌的调节： 副交感：收缩气管（副交感：收缩气管（M受体）；受体）； 交交 感：舒张气管（感：舒张气管（2受体）受体） ； NANC：调节递质释放量或效应器的反应；：调节递质释放量或效应器的反应； D：化学因素的影响：化学因素的影响： 儿茶酚胺、前列腺素儿茶酚胺、前列腺素E2舒张；舒张； 前列腺素前列腺素F2、组胺、白三烯、吸入、组胺、白三烯、吸入CO2含量含量增加、内皮素增加、内皮素收缩；收缩； 肺容积肺容积 肺通气功能的评价肺通气功能的评价 深吸气量深吸气量：衡量最大通气潜力，潮气量：衡量最大通气潜力，潮气量+补吸气补吸气量量 功

11、能余气量功能余气量：2000-2500ml，稳定肺泡内气体稳定肺泡内气体比例，缓冲作用。比例，缓冲作用。 余气量余气量+补呼气量补呼气量 肺活量肺活量：潮气量：潮气量+补吸气量补吸气量+补呼气量补呼气量 受体位、身材、胸廓和肺的弹性、年龄、性受体位、身材、胸廓和肺的弹性、年龄、性别等影响别等影响 男：男：3500ml；女：女：2500ml 意义：反映一次呼吸的最大通气能力。严重意义：反映一次呼吸的最大通气能力。严重降低时，提示有限制性肺病。降低时，提示有限制性肺病。肺容量肺容量时间（用力）肺时间（用力）肺活量活量： 正常值：正常值：1S：83%；2S：96%；3S：99%。 可反映呼吸阻可反映

12、呼吸阻力变化；降低力变化；降低时提示有阻塞时提示有阻塞性肺病。性肺病。肺总量肺总量 肺所能容纳最大气体的量肺所能容纳最大气体的量 与性别（男：与性别（男：5000ml；女：；女：3500ml）、）、年龄、身材、运动锻炼情况和体位改变有年龄、身材、运动锻炼情况和体位改变有关关 限制性通气不足时降低限制性通气不足时降低肺通气量肺通气量 概念：每分钟进、出肺的气体量。概念：每分钟进、出肺的气体量。 计算：每分通气量计算：每分通气量= 潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 正常值：正常值：68L/min 最大随意通气量最大随意通气量：最大速度最大深度呼吸：最大速度最大深度呼吸时的每分通气量。时的每分通气量。7

13、0120L。 通气贮量百分比通气贮量百分比=（最大通气量（最大通气量-每分平静每分平静通气量）通气量）/最大通气量最大通气量100%，正常大，正常大于等于于等于93，它反映通气功能的贮备力。，它反映通气功能的贮备力。 无效腔无效腔 解剖无效腔解剖无效腔：鼻或口至终末细支气管未：鼻或口至终末细支气管未能参加气体交换的呼吸道。约能参加气体交换的呼吸道。约150ml 肺泡无效腔肺泡无效腔：因血流分布不均匀而未能：因血流分布不均匀而未能发生气体交换的肺泡容量。发生气体交换的肺泡容量。 生理无效腔生理无效腔：解剖无效腔：解剖无效腔+肺泡无效腔肺泡无效腔 肺泡通气量肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气：每

14、分钟吸入肺泡的新鲜空气量。肺泡通气量量。肺泡通气量=（潮气量解剖无效腔（潮气量解剖无效腔气量）气量）呼吸频率呼吸频率 意义：浅快呼吸对气体交换不利意义：浅快呼吸对气体交换不利肺泡通气量肺泡通气量1、概念：在呼吸过程中，呼吸肌为克服、概念：在呼吸过程中，呼吸肌为克服弹性阻力和非弹性阻力而实现肺通气所弹性阻力和非弹性阻力而实现肺通气所作的功。作的功。2、计算：单位时间内的压力变化、计算：单位时间内的压力变化X容积容积的变化的变化3、呼吸耗能占全身总耗能的、呼吸耗能占全身总耗能的35%呼吸功呼吸功肺换气和组织换气肺换气和组织换气气体交换原理气体交换原理1、原理：扩散。、原理：扩散。2、动力：膜两侧的

15、气体分压差。、动力：膜两侧的气体分压差。3、扩散速率的影响因素、扩散速率的影响因素 气体分压差气体分压差温度温度扩散面积扩散面积溶解溶解度度 D 距离距离 分子量分子量 O O2 2、COCO2 2扩散速率（扩散速率（D D）的比较）的比较 分子量分子量 血浆溶解度血浆溶解度 肺泡气肺泡气 A A血血 V V血血 D D O O2 2 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1COCO2 2 44 44 515.0515.0 5.3 5.3 6.1 2 5.3 5.3 6.1 2(ml/L) (ml/L) （KPaKPa） （KPaKPa）

16、（KPaKPa） 扩散系数扩散系数：溶解度与分子量平方根之比：溶解度与分子量平方根之比 CO2的扩散系数约为的扩散系数约为O2的的20倍；倍； A,V血中，血中，O2分压差是分压差是CO2 分压差的分压差的10倍倍 肺功能衰竭患者往往缺肺功能衰竭患者往往缺O2显著，显著，CO2潴留潴留不明显。不明显。气体在肺的交换过程气体在肺的交换过程0.3s达到平衡，相当于血液流经肺毛细血管达到平衡，相当于血液流经肺毛细血管全长约全长约1/3时已基本完成交换过程。时已基本完成交换过程。1、呼吸膜的厚度、呼吸膜的厚度（70m2，安，安静状态下约静状态下约40 m2， 减少因素：肺不张、肺减少因素：肺不张、肺实

17、变、肺气肿或肺毛细实变、肺气肿或肺毛细管关闭或阻塞管关闭或阻塞 影响肺部气体交换的因素影响肺部气体交换的因素3、通气、通气/血流比值的影响（血流比值的影响（VA/Q） 每分肺泡通气量和每分肺血流量之间的比值。每分肺泡通气量和每分肺血流量之间的比值。 正常值：正常值：4.2/5=0.84 VA/Q肺通气肺通气或肺血流或肺血流增大生理无效腔增大生理无效腔换气效率换气效率( (如心衰、肺动脉栓塞如心衰、肺动脉栓塞) ) VA/Q肺通气肺通气增大功能性增大功能性A-V短路短路换气换气效率效率（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）肺扩散容量肺扩散容量 概念：气体在单位分压差作用下，

18、每分钟通过呼概念：气体在单位分压差作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体的吸膜扩散的气体的ml数数 计算：计算：DL=V/（PA-PC） V是每分钟通过呼吸膜的气体容积（是每分钟通过呼吸膜的气体容积（ml/min） PA是肺泡气中的平均分压（是肺泡气中的平均分压（mmHg）；）； PC是肺毛细血管血液内的平均分压（是肺毛细血管血液内的平均分压（mmHg） 。 意义：测定呼吸气通过呼吸膜的能力；运动时增意义：测定呼吸气通过呼吸膜的能力；运动时增加，疾病时降低加，疾病时降低组织换气组织换气1、交换机制、影响因素与肺泡处相似；、交换机制、影响因素与肺泡处相似；2、发生于液相之间；、发生于液相之间；3、扩

19、散两侧的、扩散两侧的O2和和CO2的分压差随细胞内的分压差随细胞内氧化代谢的强度和组织血流量而异。氧化代谢的强度和组织血流量而异。 气体在血液中的运输气体在血液中的运输O2和和CO2在血液中存在的形式在血液中存在的形式物理溶解物理溶解：次要，与分压、溶解度成正比，：次要，与分压、溶解度成正比，与温度成反比。与温度成反比。化学结合化学结合：主要：主要 二者处于动态平衡之中二者处于动态平衡之中物物理理溶溶解解化学化学结合结合物物理理溶溶解解肺肺组组织织利利用用O2的运输的运输血红蛋白（血红蛋白（hemoglobin, Hb）POPO2 2 ( (氧合氧合) )POPO2 2 ( (氧离氧离) )1

20、、1分子分子Hb可以结合可以结合4分子分子O2； 1gHb可结合可结合1.34-1.39ml O2。 Hb的氧容量的氧容量：最大结合量，与：最大结合量，与Hb浓度有关。浓度有关。 Hb的氧含量的氧含量：实际结合量，与：实际结合量，与PO2有关。有关。 Hb的氧饱和度的氧饱和度：Hb的氧含量与氧容量的百分比。的氧含量与氧容量的百分比。2、反应快、可逆、不需酶的催化、受、反应快、可逆、不需酶的催化、受PO2影响。影响。3、Fe2+与与O2结合后，仍是结合后，仍是Fe2+，因此是氧合，因此是氧合（oxygenation）,而不是氧化（而不是氧化（oxidation）Hb与与O2结合的特征结合的特征

21、氧合血红蛋白呈鲜红色，脱氧血红蛋白呈紫蓝色。氧合血红蛋白呈鲜红色，脱氧血红蛋白呈紫蓝色。 紫绀紫绀：当动脉血中还原血红蛋白含量超过当动脉血中还原血红蛋白含量超过5%时，时，粘膜或甲床呈现兰色粘膜或甲床呈现兰色（一般是缺（一般是缺O2的标志）的标志） 。氧离曲线（又称氧合血红蛋白解离曲线）氧离曲线（又称氧合血红蛋白解离曲线） 呈呈S S形形, ,与与HbHb的变构效应有关：去氧的变构效应有关：去氧HbHb为紧密型为紧密型（T T型），氧合型），氧合HbHb为疏松型（为疏松型（R R型）；一个亚单型）；一个亚单位与位与O O2 2结合后，其它亚单位更易与结合后，其它亚单位更易与O O2 2结合。结

22、合。 上段：上段： PO2：60-100mmHg 特点：曲线较平坦，氧特点：曲线较平坦，氧饱合度从饱合度从90%-100%。 意义：意义： （1）PO2压力不低于压力不低于60mmHg，血液仍可，血液仍可携带足够氧。携带足够氧。 （2）通气）通气/血流比值不血流比值不匹配时，肺泡通气量增匹配时，肺泡通气量增加几乎无助于氧的摄取。加几乎无助于氧的摄取。 氧离曲线各段的特点及生理意义氧离曲线各段的特点及生理意义 中段：中段： PO2：40-60mmHg； 特点：曲线较陡，血氧饱特点：曲线较陡，血氧饱和度从和度从75%-90%。 意义：意义：（ 1 ） 是 流 经 组 织 时 ，） 是 流 经 组

23、织 时 ，HbO2释放释放O2的部分；的部分；（2）O2利用系数利用系数：血液流：血液流经组织时释放出的经组织时释放出的O2容容积所占动脉血积所占动脉血O2含量的含量的百分数。安静时约百分数。安静时约25%。 下段：下段： PO2：15-40mmHg 特点：曲线最陡，血氧特点：曲线最陡，血氧饱 和 度 从饱 和 度 从 2 2 % -75%。 意义：意义：（1）是）是HbO2与与O2解解离的部分；离的部分；（2）代表）代表O2的贮备。的贮备。 氧离曲线位置的偏移，表示氧离曲线位置的偏移，表示Hb对氧的亲和力发生对氧的亲和力发生变化。变化。 亲和力常用亲和力常用P50表示，即使表示，即使Hb氧饱

24、和度达氧饱和度达50%时时的的PO2。 P50，表示，表示Hb对对O2的亲和力降低，曲线右移；的亲和力降低，曲线右移； P50，表示，表示Hb对对O2的亲和力升高，曲线左移；的亲和力升高，曲线左移； 1、pH和和PCO2： pH降低或降低或PCO2升高，升高，Hb对对O2的亲和力降低，的亲和力降低，P50增大，曲线右移，反之左移（增大，曲线右移，反之左移（波尔效应波尔效应）。）。 机制：酸度增加，促使机制：酸度增加，促使Hb分子构型变为分子构型变为T型。型。 意义：肺部促进意义：肺部促进O2的结合，组织中促进的结合，组织中促进O2的释的释放。放。 影响氧离曲线的因素影响氧离曲线的因素2、温度影

25、响、温度影响温度温度曲线右移曲线右移O2释放释放机制：温度机制：温度H+活度活度意义：意义： 低温手术时，要考虑影响。低温手术时，要考虑影响。 局部组织温度升高，有利于氧的利用。局部组织温度升高，有利于氧的利用。3、2,3-二磷酸甘油酸（二磷酸甘油酸（2,3-DPG） 来源：红细胞无氧糖酵解；来源：红细胞无氧糖酵解； 影响：升高影响：升高亲和力亲和力曲线右移；曲线右移； 机制：促使机制：促使Hb变成变成T型；提高型；提高H+； 意义：在一定程度上促进组织利用氧。意义：在一定程度上促进组织利用氧。 4、Hb自身性质的影响自身性质的影响 （1）Fe2+Fe3+后，失去结合氧的能力；后，失去结合氧的

26、能力； （2）胎儿胎儿Hb对氧亲和力大；对氧亲和力大； （3）异常异常Hb：Hb的运的运O2能力能力（地中海贫血）（地中海贫血）PCO曲线左移曲线左移氧离难氧离难 CO与与Hb亲和力亲和力 O2与与Hb亲和力亲和力 250 倍；倍； CO与与Hb的结合位点与的结合位点与O2相同；相同； CO与与Hb的某亚基结合后，将增加其余三个亚的某亚基结合后，将增加其余三个亚基对基对O2的亲和力。的亲和力。CO2的运输的运输CO2的运输形式的运输形式 物理溶解：物理溶解：5% 化学结合：化学结合：95%（HCO3- : 88%，氨基，氨基甲酰血红蛋白甲酰血红蛋白: 7%） 化学反应主要在红细胞内完成。化学反

27、应主要在红细胞内完成。 1、碳酸氢盐、碳酸氢盐（1）过程：细胞内）过程：细胞内 碳酸酐酶碳酸酐酶 CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+（2）Cl-HCO3-交换（转运体）、交换（转运体）、Cl-转移转移2、氨基甲酰血红蛋白、氨基甲酰血红蛋白 过程过程 在组织在组织 HbNH2O2+H+ CO2 HHbNHCOOH+ O2 在肺在肺 去氧去氧Hb与与CO2结合力强结合力强,且酸度弱且酸度弱,易结合易结合H+ 占运输量的占运输量的7%，却占释放量的，却占释放量的17.5% CO2解离曲线解离曲线 表示血液中表示血液中CO2含含量与量与PCO2关系的关系的曲线。曲线。 两者呈线性关系，两者呈线性

28、关系，没有饱和点。纵坐没有饱和点。纵坐标以浓度表示。标以浓度表示。 何尔登效应何尔登效应(Haldane effect)：氧与：氧与Hb的结合促的结合促使使CO2释放。释放。 原因：原因：HbO2酸性较强，酸性较强，Hb酸性较弱酸性较弱呼吸运动的调节呼吸运动的调节 脊髓：联系上位脑和呼吸肌的中继站和整合脊髓：联系上位脑和呼吸肌的中继站和整合某些呼吸反射的初级中枢。某些呼吸反射的初级中枢。 下位脑干下位脑干 脑桥上部：呼吸调整中枢；脑桥上部：呼吸调整中枢； 延髓：呼吸节律的基本中枢。延髓：呼吸节律的基本中枢。呼吸中枢呼吸中枢呼吸神经元分类呼吸神经元分类脑干呼吸神经元分布脑干呼吸神经元分布1 、

29、延 髓 背 侧 呼 吸 组、 延 髓 背 侧 呼 吸 组（DRG）：）： a. 位置：孤束核的腹位置：孤束核的腹外侧部外侧部 b. 构成：吸气神经元构成：吸气神经元为主为主 c. 支配：对侧脊髓膈支配：对侧脊髓膈运动神经元运动神经元2、延髓腹侧呼吸组（、延髓腹侧呼吸组（VRG）：）： A、cVRG（尾段）：（尾段）： a.位置：后疑核位置：后疑核 b.构成：呼气神经元构成：呼气神经元 c.支配：对侧脊髓肋间内肌和腹肌支配：对侧脊髓肋间内肌和腹肌 B、iVRG（中段）：（中段）： a.位置：旁疑核位置：旁疑核 b.构成：吸气神经元为主构成：吸气神经元为主 c.支配：支配： 膈肌、肋间外肌膈肌、肋

30、间外肌 C、rVRG（嘴段）（嘴段） 面神经后核（包钦格复合体）：呼气神经元面神经后核（包钦格复合体）：呼气神经元（GABA能），投射到能），投射到DRG、脊髓膈运动神经、脊髓膈运动神经元等处。元等处。3、脑桥呼吸神经元群（、脑桥呼吸神经元群（PRG）：）： a.位置：位置： 臂旁内侧核：呼气与跨时相臂旁内侧核：呼气与跨时相N元元 Kolliker-Fuse核：吸气核：吸气N元元 b.支配：与支配：与DRG和和VRG存在双向联系，存在双向联系，可能起调控呼吸的作用。可能起调控呼吸的作用。 呼吸节律形成的机制呼吸节律形成的机制1. 起源部位：前起源部位：前包钦格复合体包钦格复合体2. 学说：学说

31、：(1)起步细胞学起步细胞学说：说：(2)N元网络学元网络学说：如说：如吸气活吸气活动发生器和吸动发生器和吸气切断机制模气切断机制模型型。H H+ + CO CO2 2 起源：大脑皮层、边缘系统和下丘脑起源：大脑皮层、边缘系统和下丘脑 通路：皮质脊髓束、皮质通路：皮质脊髓束、皮质-红核红核-脊髓束脊髓束 特点：特点： 1、随意调节在脊髓背内侧索下行；、随意调节在脊髓背内侧索下行； 自主控制在脊髓背外侧索下行；自主控制在脊髓背外侧索下行； 2、控制是有一定限度的。、控制是有一定限度的。呼吸运动的随意调节呼吸运动的随意调节呼吸运动的反射性调节呼吸运动的反射性调节化化学学感感受受性性反反射射调调节节

32、外周化学感受器外周化学感受器 组成：组成：颈动脉体颈动脉体、主动脉体。主动脉体。 主动脉体在循环调主动脉体在循环调节方面较为重要，节方面较为重要，颈动脉体主要调节颈动脉体主要调节呼吸。呼吸。 血流丰富，血流丰富，A-V血血PO2差几乎为差几乎为0，有利于感受动脉血。有利于感受动脉血。舌咽舌咽（窦（窦N）迷走迷走N 颈动脉体的结构颈动脉体的结构窦神经末梢：窦神经末梢： 传入：单向突触、传入：单向突触、 交互突触、缝隙连交互突触、缝隙连 接等接等 传出：调节血流和传出：调节血流和 化学感受器化学感受器 I型细胞感受所处环境的型细胞感受所处环境的PO2、PCO2、H+. PCO2、H+：兴奋兴奋 P

33、O2：兴奋兴奋 有相互增强的作用。有相互增强的作用。 中枢化学感受器中枢化学感受器部位：延髓腹外侧浅表部位部位：延髓腹外侧浅表部位, 左右对称左右对称, 分头中尾三分头中尾三区，头、尾有化学感受器。区，头、尾有化学感受器。适宜刺激：脑脊液和局部细胞外液的适宜刺激：脑脊液和局部细胞外液的H+。但。但H+不不易透过血脑屏障，易透过血脑屏障， 因此主要感受血液中的因此主要感受血液中的CO2。作用：调节脑脊液的作用：调节脑脊液的H+。 CO2的影响的影响 轻度增高，刺轻度增高，刺激呼吸；激呼吸； 兴奋呼吸的生兴奋呼吸的生理性体液因子；理性体液因子； 超过一定水平超过一定水平后，压抑和麻后，压抑和麻醉中

34、枢神经活醉中枢神经活动。动。 作用途径作用途径中枢化学感受器中枢化学感受器：占：占80%；灵敏度；灵敏度2mmHg外周化学感受器外周化学感受器：占：占20%；灵敏度；灵敏度10mmHgH+的影响的影响 通过通过外周外周与与中中枢枢两条途径发两条途径发挥作用，但中挥作用，但中枢敏感性为外枢敏感性为外周周25倍。通倍。通过血脑屏障较过血脑屏障较难，由难，由CO2产产生。生。 低低O2对呼吸的对呼吸的刺激作用完全刺激作用完全是通过是通过外周化外周化学感受器学感受器实现实现的。对中枢的的。对中枢的直接作用是抑直接作用是抑制。制。低低O2的影响的影响 P O2低 于低 于80mmHg以以下时，肺通气下时

35、，肺通气才有明显变化。才有明显变化。 外周化学感受外周化学感受器对低器对低O2适应适应较慢。较慢。 慢性病的给氧慢性病的给氧原则：低流量，原则：低流量，持续给氧。持续给氧。 PCO2、H+、PO2在影响呼吸中的相互作用在影响呼吸中的相互作用 CO2作用提高，作用提高，H+作用下降，作用下降，O2作用下降作用下降肺牵张反射肺牵张反射（又称黑（又称黑-伯反射）伯反射） 牵张感受器：气管到细支气管的平滑肌中，牵张感受器：气管到细支气管的平滑肌中，阈值低，适应慢。阈值低，适应慢。 传入神经：迷走传入神经：迷走N 中枢：延髓中枢：延髓 适宜刺激：呼吸道受牵拉适宜刺激：呼吸道受牵拉 作用：作用： 切 断

36、吸 气 ， 转 入 呼 气 。 人 潮 气 量切 断 吸 气 ， 转 入 呼 气 。 人 潮 气 量1500ml以上时起作用。以上时起作用。防御性呼吸反射防御性呼吸反射 咳嗽反射咳嗽反射：大支气管以上部位的感受器对机：大支气管以上部位的感受器对机械刺激敏感，二级支气管以下部位对化学刺械刺激敏感，二级支气管以下部位对化学刺激敏感。传入神经是激敏感。传入神经是迷走神经迷走神经。 喷嚏反射喷嚏反射：鼻粘膜感受器，由：鼻粘膜感受器，由三叉神经三叉神经传入。传入。 肺萎陷反射：机制不明。肺萎陷反射：机制不明。 C类纤维：化学敏感性感受器，导致窒息和类纤维：化学敏感性感受器，导致窒息和浅快呼吸，可能与疾病状态时病理过程加速浅快呼吸，可能与疾病状态时病理过程加速有关。有关。胸廓感受器反射胸廓感受器反射 关节感受器：肋骨运动幅度和速度；关节感受器：肋骨运动幅度和速度； 肌腱感受器：呼吸肌收缩强度，抑制肌腱感受器：呼吸肌收缩强度，抑制吸气；吸气； 肌梭感受器：引起骨骼肌牵张反射。肌梭感受器：引起骨骼肌牵张反射。肌梭主要存在于肋间肌。使人感觉到肌梭主要存在于肋间肌。使人感觉到呼吸运动。呼吸运动。