专家答疑-国培计划专家答疑-2.docx

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1、专家答疑_国培计划专家答疑专家答疑_国培计划专家答疑 乳腺导管癌术后为何要连用五年来曲唑 新疆奎屯读者彭某来信说:我的一位72岁女性朋友,20XX年11月患左侧乳癌,手术切除左乳及腋窝12个淋巴,当时医生说有1/12转移,是导管癌。术后化疗6次,每年复查2次。每次复查的结果都在正常值内(其中球蛋白和乳酸脱氢酶略高一点),现在患者感觉一切均好。自20XX年到20XX年均用他莫昔芬片,每天两片;20XX年至今改用来曲唑片,每天一片。今年复查时医生说需要治疗10年,其中来曲唑片要连用5年。 请问专家:(1)下步如何治疗,是否需要治疗10年,来曲唑片要连用5年?(2)能否改用中药或其他药物,最近报纸上

2、讲肿瘤新药“坤逍牌蓼参胶囊”效果如何?(3)导管癌与原位癌有何区别? 答彭某读者: 乳腺癌的个体化治疗方案,需要依据患者的临床资料(肿瘤病理类型、分期、雌孕激素受体情况、Cerb-2情况、身体状况等)来确定。根据所提供的临床资料,当地医生要求患者用药10年,来曲唑片必须连用5年,是恰当的。 在肿瘤治疗中,选择合适自己且副作用小的药物很重要。来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂,通过抑制芳香化酶,使雌激素水平下降,从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激,抗肿瘤作用更强,可以降低复发率。关于副作用可以看一下药品说明书。药学试验和临床实践表明,来曲唑连续服用5年,是乳腺癌患者长期辅助内分泌治疗的金标准,对降低远处转

3、移率和对侧乳腺癌发生风险方面有较大作用。 不提倡改用中药或其他药物,也不建议服用一些广告宣传的新药。 原位癌又叫做“上皮内癌”,指癌细胞只出现在上皮层内,而未破坏基底膜,或侵入其下的间质或真皮组织,更没有发生浸润和远处转移。所以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”,是上皮细胞增生达到恶性变的早期阶段,一般手术后可治愈。 浸润性导管癌是乳腺导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润,是乳腺癌中最常见的一种类型,约占70%,其肿瘤的大小、形状、硬度、边界等变化很大,主要取决于癌细胞主质与纤维性间质成分的多少和比例。多呈多灶性或穿透基底膜累及较大的区域,一般需要术后进行后续药物、化疗等治疗。 南京军

4、区福州总医院肿瘤科主任医师欧阳学农 新生儿脑出血为哪般 山东日照读者李某来电说:我的孩子出生3天了。妻子生产时医生剪开阴道后又用吸胎器将孩子吸出来。出生1天半后才进食、排泄,但是一直吐白沫、发颤。做CT得知是脑出血(蛛网膜出血),医院将婴儿置于恒温箱中待其自行好转。这会有后遗症吗?属不属于医疗事故? 答李某读者: 蛛网膜下腔出血是新生儿常见的颅内出血类型,多见于早产儿,也可见于足月儿。主要与缺氧、产伤、酸中毒、血糖波动等有关。新生儿蛛网膜下腔出血多起源于软脑膜丛的小静脉或蛛网膜下腔的桥静脉,故多数为轻中度出血,严重出血导致颅内高压和脑干压迫者较为少见。轻度蛛网膜下腔出血可无症状或症状轻微,中度

5、出血可引起惊厥,常开始于生后第2天,惊厥发作间期患儿情况良好。大量蛛网膜下腔出血可致患儿迅速恶化和死亡,但并不常见。新生儿原发性蛛网膜下腔出血预后较好,90%随访正常。严重出血患儿主要后遗症是出血后脑积水,可定期复查头颅B超或CT检查跟踪,并密切注意头围增长是否正常。该患儿CT明确存在蛛网膜下腔出血,诊断应该可以明确,但出血量未描述。 家属反映该患儿出生后一直呕吐,并有“发颤”,因未现场看到,不知所谓发颤是否为惊厥表现,亦不知患儿蛛网膜下腔出血量多少。一般蛛网膜下腔出血持续呕吐较为少见,患儿呕吐、口吐沫,除蛛网膜下腔出血外,尚需注意除外其他疾病,如咽下综合征、新生儿肺炎以及消化道畸形等。此外,

6、患儿宫内是否存在窘迫,出生时apgar评分怎样?均不知道,是否存在窒息和新生儿缺氧缺血性脑病亦不能判定。由于病史过于简单,难以提出有价值的参考意见。 胎头吸引是头位产第二产程延长时常用的助产手段。由于分娩时间长,可能导致患儿出现宫内窘迫,故有时必须采取必要措施,尽快帮助孩子娩出。只要有明确适应症,无特殊禁忌症,即使孩子出现蛛网膜下腔出血,也不能认为是医疗事故。 由于对详细病史及检查了解不清,以上意见仅供参考,对该患儿无针对性,不作为临床治疗依据,不具备法律效应。 北京军区总医院附属八一儿童医院副教授李秋平 宫颈触血对怀孕和性生活有影响吗 网站读者lulu留言:每次月经后数天仍有暗红色少量的液体

7、流出。本人已婚未育,患有轻度的宫颈糜烂,去年做过阴道镜检查,医生说我的宫颈有接触性出血。服药后一段时间好像好多了,但是这个月又出现这种状况。请问这是怎么回事。对要宝宝和性生活有影响吗? 答lulu读者: 你叙述的病史有以下特点:(1)月经干净后没几天又出血;(2)宫颈糜烂;(3)已婚未孕,说明年纪较轻;(4)使用药物后出血现象得到控制,但现在又复发。根据这些病史,考虑有以下几种疾病可能。 首先要考虑月经失调。这是妇科的一种常见病,主要表现为月经周期紊乱和出血异常。可能是黄体功能不全,或子宫内膜息肉、子宫内膜剥脱不全所致,可以作内分泌测定和基础体温测定,B超监察内膜情况。这些措施有助于作出诊断。

8、 其次要考虑宫颈息肉。其实,子宫颈息肉与子宫颈炎症有关。子宫颈炎症是生育年龄妇女的一种常见病,有急性和慢性两种。慢性子宫颈炎症在病理上有五种变化,即宫颈糜烂、宫颈肥大、子宫颈息肉、宫颈腺体囊肿和子宫颈管炎。因为慢性炎症的长期刺激,可使子宫颈管局部黏膜增生;而子宫有排除异物的倾向,使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出,从而形成息肉,患者可以出现“接触性出血”。建议再做一次阴道镜检查确诊。 还应考虑子宫内膜息肉。这种息肉是生长在子宫内膜上,所以需要作B超检查,或者宫腔镜检查。如果发现息肉,可以在宫腔镜检查的同时进行摘除,或者进行诊刮,以排除功能性子宫出血和恶性肿瘤。 一般来说,除非罹患其他能影响

9、受孕的疾病,仅仅患有轻度的宫颈糜烂和宫颈接触性出血,是不大会影响到怀孕的。同样,对性生活也不会有影响。当然,在出血期间应该禁止同房,哪怕只是一点点的少量出血。因为可能会引起子宫内膜炎或附件炎症。一旦得了子宫内膜炎或者附件炎症,那就不仅会影响健康,同时还会导致不孕。 上海市第一妇婴保健院 主任医师冯桃莉 包皮手术后遗精谁之过 网站读者留言说:我的儿子13岁,发育征兆开始明显。去年暑假做了包皮手术,手术后一个月出现遗精现象,每隔三四天一次或一个星期一次,内裤常可见硬币大小的精斑,已去看过中医,服药三剂,说是滋阴的药物,然而效果甚微。请问此症状是否正常?需不需要做什么检查?同时请问知柏地黄丸或六味地

10、黄丸可以服用吗? 答网站读者: 遗精和包皮手术并无必然的联系。遗精是男性最为常见的生理现象,所谓精满则溢,一般青少年性发育后,每周发生12次,只要无其他不适,白天精神充沛,仍尚属正常,不可作为病态而论,因此不必过于紧张,更无需过度检查。但应引导孩子正确认识性生理知识,避免看色情刺激的书刊影视,平时多参加体育文娱活动;少吃辛辣刺激性食物,不要用过热的水洗澡,内裤不宜过紧,晚上睡觉被褥不要过厚。注意这些生活细节可减少遗精的发生。 只有当遗精过于频繁或影响学习,感觉疲倦不适等时才需要药物治疗。中医认为遗精多属心肾不交或心脾两虚等,治疗确有较好的效果,但需辨证准确。知柏地黄丸或六味地黄丸均为滋阴类中成药,既然是药物,若无阴虚症状,则并不推荐服用。建议再观察一阵子,确实需要药物治疗的时候再治疗。 南京中医药大学第一临床医学院吉庆 4