2.3.3医疗安全不良事件报告制度及流程.doc

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1、医疗安全不良事件报告制度及流程为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件的发生，确保患者安全，根据卫生部“医疗质量万里行”活动方案精神，结合我院实际，特制定医疗（安全）不良事件报告制度，具体如下：一、医疗（安全）不良事件的定义本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动以及医院运行过程中，任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷，差错或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。二、医疗（安全）不良事件类别根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，划分为7类：1、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。2、不良治

2、疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床 、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通：包括医患沟通不良，医患语言、行为冲突等。7、其他非上述原因导致医疗不良后果的事件。三、接收报告部门1、医疗不良事件上报医务科。2、护理不良事件上报护理部。3、感染相关不良事件上报院感科。4、药品不良事件上报药剂科。5、器械不良

3、事件上报设备科。6、设施不良事件上报总务科。7、服务及行风不良事件上报院办。8、治安不良事件上报保卫科。四、报告形式（一）书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用，事后应补充书面报告。五、医疗（安全）不良事件报告、处理流程1、不良事件发生后，当事人填写书面医疗（安全）不良事件报告表（见附件2），一般不良事件要求2h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时电话上报。如医疗（安全）不良事件报告表不能及时上报相关职能科室的，应在24h内补报。2、职能科室接到报告后立即调查，分析事件

4、发生的原因、影响因素等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。相关临床、医技科室应积极配合。3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。4、以上处理结果（医疗（安全）不良事件报告表）由相关职能科室备案。5、报告流程（见附件1）六、奖罚机制1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以200500元现金奖励。2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予502000元的处罚；由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。3、各职能科室应定期对收集到的不良事件报告进行

5、分析，公示处理结果及有关建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。 2012年1月21日附件1：医疗安全不良事件报告流程发现不良事件，立即报告，填写不良事件报告表 职能科室（医务科、护理部、药剂科等）一般事件 重大事件 报告分管领导，并介入调查提出处理意见 报告科室执行处理分析原因明确责任，提出处理意见附件2：医疗安全不良事件报告表 医疗（安全）不良事件报告表报告时间年 月 日 时 分报告人科室床号 住院号姓名性别 年 龄主管医生： 在场相关人员： 入院时间： 年 月 日 不良事件发生时间： 年 月 日 时 分入院诊断：简要诊疗经过：患者目前状况医疗不良事件描述：以上内容由科室填写收到报告时间： 年 月 日 责任处理人： 处理情况简述：事件最终结果： 处理时间： 年 月 日以上内容由职能科填写遇各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等），立即电话报告职能科或分管院长。