鲍曼不动杆菌的治疗策略ppt课件.pptx

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1、变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌治疗策略鲍曼不动杆菌治疗策略1变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 2005-2010年年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加逐年增加菌株菌株(株株) 22774 33945 36001 36216 43670 47850检检出出率率(%)变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接

2、，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分2010年年14家医院家医院5523株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼鲍曼不动不动89.6%)细菌的耐药率高（细菌的耐药率高（%）变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼鲍曼鲍曼不动杆菌的死亡率鲍曼不动杆菌的死亡率 鲍曼不动杆菌血流感染ICU 患者 死亡率35% ！ 颅脑术后鲍曼不动杆菌脑膜炎 死亡率可达70%！ 湿热地区酗酒患者不动杆菌引起CAP 死亡率约50%！4变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连

3、接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌易在院内播散鲍曼不动杆菌易在院内播散无处不在无处不在Anywhere in the ICU体外生存能力强体外生存能力强变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌的治疗代价大鲍曼不动杆菌的治疗代价大变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分l 目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考；目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可

4、供参考；l 为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，在的原则，在20112011制定：制定： 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识（2012.1)2012.1) 总结了总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验；菌感染诊治与防控的宝贵经验； 旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略。疗策略。7变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统

5、接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌感染危险因素鲍曼不动杆菌感染危险因素 长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病8变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌感染类型鲍曼不动杆菌感染类型 肺炎 血行感染 颅内感染 腹腔感染 泌尿系感染 皮肤软组织感染 其他变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分不动杆菌可导致人体各部位感染不动杆菌可导致人体各部位感染王睿等王

6、睿等.临床抗感染药物治疗学临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社人民卫生出版社.2006版版其中肺炎和败血症最为常见其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎脑膜炎呼吸道感染呼吸道感染败血症败血症腹膜炎腹膜炎泌尿系感染泌尿系感染10变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎51例同时合并感染17例（33.3%）铜绿假单胞菌5例表皮葡萄球菌5例金黄色葡萄球菌5例粪肠球菌2例阴沟肠杆菌2例术后中枢的混合感染术后中枢的混合感染JAC (2008) 61, 90891311变电站电气主

7、接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分术后混合感染发生率高术后混合感染发生率高 57AB 伴有混合感染伴有混合感染 最常见：金葡菌、铜绿及肠杆最常见：金葡菌、铜绿及肠杆菌科菌科BMC Infectious Diseases 2010, 10:19612对一项回顾性调查研究对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分细菌耐药机

8、制细菌耐药机制PBPPBPPBPgggplasmid3 通透性降低1 抗菌药物钝化4 主动外排2 抗菌靶位变异1313变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样OMPs (22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD）外排泵激活和过度外排泵激活和过度表达表达AdeABC系统系统beta-内酰胺酶内酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷类修饰酶氨基糖苷类修饰酶喹诺酮：喹诺酮：parC、gyrAbeta-内酰胺：内酰胺

9、：PBP2氨基糖苷类：氨基糖苷类：16S rRNA甲基化酶甲基化酶酶酶膜膜靶位点靶位点鲍曼不动杆菌天然携带鲍曼不动杆菌天然携带-内酰胺酶内酰胺酶Karageorgopoulos DE et al. Current control and treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii infections. Lancet Infect Dis. 2008;8(12):751-6214变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌

10、普遍富含外排泵鲍曼不动杆菌普遍富含外排泵15变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分XDRPDRMDR3 类抗菌药物类抗菌药物耐药耐药仅仅1-2种敏感种敏感（一般指多粘（一般指多粘菌素和替加环菌素和替加环素）素）全耐药（包括全耐药（包括多粘菌素和替多粘菌素和替加环素）加环素）包括药物包括药物 当时所能得到的药物当时所能得到的药物 有潜在抗菌活性的药物有潜在抗菌活性的药物Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-112216鲍曼不动杆菌耐药表型鲍曼

11、不动杆菌耐药表型变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌群鲍曼不动杆菌群 临床微生物实验室采用的鉴定系统不能将鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因组3型和基因组13TU型区分开。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌的鉴定鲍曼不动杆菌的鉴定 将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动杆菌群和其他不动杆菌； 因为其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能力较弱，对于研究流行病

12、学、致病性和临床意义非常必要。 2011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌的鉴定鲍曼不动杆菌的鉴定 目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等)鉴定不动杆菌； 其他不动杆菌鉴定的研究进展包括：通过检测blaOXA-51基因鉴定鲍曼不动杆菌、PCR-质谱联用、gyrB测序鉴别鲍曼不动杆

13、菌和不动杆菌基因组13TU型。192011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法； 对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考； 对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力

14、系统接线组成中一个重要组成部分 琼脂棋盘稀释法可精确判断两药是否有协同、相加或拮抗作用，但较为繁琐； K-B法观察两个纸片间抑菌圈是否有扩大 Etest法可观察药物间是否有协同作用； 联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素E为基础的联合。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌感染治疗原则鲍曼不动杆菌感染治疗原则 根据药敏试验结果； 联合用药； 通常需用较大剂量； 疗程常需较长； 个体化方案：不同感染部位+PK/PD理论； 病理生理：肝、肾功能、老年等调整剂量； 常需结合临床给予

15、支持治疗和良好的护理。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分耐药鲍曼不动杆菌的定义标准耐药鲍曼不动杆菌的定义标准 对鲍曼不动杆菌有活性的抗菌药物包括： 1.头孢类（头孢吡 肟、头孢他啶） 2.碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） 3.氟奎洛酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 4.氨基糖苷类（阿米卡星） 5.加酶抑制剂（头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦） 6.多粘菌素 7.替加环素变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重

16、要组成部分策略性选择抗菌药物的条件策略性选择抗菌药物的条件 广谱抗菌活性，能覆盖院内感染常见细菌；对主要(被干预)耐药细菌有效：如产ESBL菌、VRE等；不应诱导出其他耐药菌(结构、抗菌机制、耐药诱导性等差异)；已证实的治疗各种感染临床疗效和安全性；临床干预有效的依据；符合药物经济学原则。24变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分策略性选择抗菌药物策略性选择抗菌药物的的考量考量 MDRAB临床分离率高； MDRAB感染患者总体死亡率高，对早期覆盖鲍曼不动感染的治疗提出更高要求； MDRAB分离患者

17、预示病情危重，常为混合感染，常见合并菌为铜绿、肺克、大肠等，治疗时需要覆盖。25变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:根据药敏结果选用内酰胺类抗生素等抗菌药物； MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等。 变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的内酰

18、胺类抗生素的复合制剂内酰胺类抗生素的复合制剂国外国外国内国内氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦 3.0g q6h头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦3.0g(2:1) q8h或或q6h对对MDR、XDR、PDR：舒巴坦舒巴坦6-8g/d，分，分3-4次次舒巴坦常用剂量不超过舒巴坦常用剂量不超过4.0g/天天严重感染严重感染 + 米诺环素米诺环素/阿米卡星等阿米卡星等肾功能减退患者，需调整给药剂量肾功能减退患者，需调整给药剂量27变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分舒巴坦对不动杆菌有直接抗菌活性舒巴坦对不动

19、杆菌有直接抗菌活性体外研究显示，舒巴坦对耐头孢哌酮不动杆菌具有很好的抗菌活性体外研究显示，舒巴坦对耐头孢哌酮不动杆菌具有很好的抗菌活性抑菌率抑菌率(%)舒巴坦浓度舒巴坦浓度(g/ml)FASS RJ et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 1990;34(11):2256-2259舒巴坦对舒巴坦对69株头孢哌酮耐药不动杆菌的体外研究株头孢哌酮耐药不动杆菌的体外研究N=69株株28变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分2005-20102005-2

20、010年年CHINETCHINET监测提示：监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮不动杆菌属对头孢哌酮/ /舒巴坦耐药率最低舒巴坦耐药率最低1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-93.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333菌株菌株(株株) 22774 33945 36001 36216 43670 478504.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染

21、与化疗杂志.2009;9(5):321-3295.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表) 耐药率耐药率(%)29变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦联合协同作用研究舒巴坦联合协同作用研究头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦有明显协同作舒巴坦有明显协同作用，特别对于鲍曼不动杆菌用，特别对于鲍曼不动杆菌变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统

22、相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分舒巴坦联合制剂对革兰阴性杆菌活舒巴坦联合制剂对革兰阴性杆菌活性研究性研究对于亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌，头孢哌对于亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌，头孢哌酮与舒巴坦的协同作用更强，抗菌活性高酮与舒巴坦的协同作用更强，抗菌活性高于亚胺培南于亚胺培南/舒巴坦舒巴坦变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦治疗舒巴坦治疗MDRMDR鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌感染的重症患者疗效显著感染的重症患者疗效显著百分比百分比头

23、孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦治疗舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者的临床有效率可达鲍曼不动杆菌感染重症患者的临床有效率可达70%石岩：协和石岩：协和ICU数据，数据， 对对ICU的的MDR鲍曼不动杆菌感染患者的前瞻、单中心研究鲍曼不动杆菌感染患者的前瞻、单中心研究32变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分头孢哌酮舒巴坦的优势头孢哌酮舒巴坦的优势舒巴坦对鲍曼不动杆菌的高亲和力；对ESBLs、VRE的抗生素选择性压力小；舒巴坦对染色体天然携带AmpC酶没有诱导性。33CMI 2008 Jan;14 S

24、uppl 1:185-8. 变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南； 可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDR或PDRAB感染； 亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0g q8h或1.0g q6h，静脉滴注； 中枢神经系统感染治疗时，美罗培南剂量可增至2.0 q8h。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 对于敏感性下降的菌株（MIC 416mg/L）

25、，通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至23h，可使血药浓度高于MIC的时间（TMIC）延长； 部分感染病例有效； 但目前尚缺乏大规模临床研究。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 临床应用的多为多粘菌素E,可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗； 推荐的多粘菌素E的剂量为每天2.5mg/kg5mg/kg或每天200万U400万U，分24次静脉滴注； 该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测；

26、另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性； 近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增加趋势，常需根据药敏结果选用； 血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联合应用； 适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 血浓度低，不适合单药用于血流感染； 血脑

27、屏障穿透力低，不适合单纯静脉给药用于中枢感染。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗； 给药方案为米诺环素100mg q12h静脉滴注 国内可使用口服片剂或多西环素针剂；（100mg q12h）与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌感染。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染； 国外推荐剂量阿米卡星或异帕

28、米星每天1520mg/kg，国内常用0.6g每天一次静脉滴注给药； 对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8g 每天一次给药； 用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好监测血药浓度 。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分 喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星； 第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟； 其他内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦； 但耐药率高，应根据药敏结果选用； 体外及动物体内研究显示，利福平与其他抗菌药联合对不动杆菌有协同杀菌作用 ，不推荐常规用于鲍曼

29、不动杆菌感染的治疗 。变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点常用于治疗鲍曼不动杆菌的抗菌药物特点中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识药物种类药物种类药物特点药物特点舒巴坦及含舒巴坦的舒巴坦及含舒巴坦的内酰胺酶抑制剂合剂内酰胺酶抑制剂合剂 舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目目前国内多使用头孢哌酮前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 2010年年CHINET

30、细菌耐药显示，细菌耐药显示，目前国内临床使用抗菌药中，目前国内临床使用抗菌药中，头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低舒巴坦的耐药率最低碳青霉烯类碳青霉烯类 对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强对鲍曼不动杆菌敏感株的抗菌活性强 但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球类的耐药性上升迅速，全球范围内范围内(包括中国包括中国)的耐药率在的耐药率在50以上以上氨基糖苷类氨基糖苷类 这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染这类药物多与其他抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染 目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超过目前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星的耐药率超

31、过50多粘菌素类多粘菌素类 临床应用的多为多粘菌素临床应用的多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但异质性耐药极易发生异质性耐药极易发生替加环素替加环素 近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物联合用近期发现其耐药菌株明显增加、常需与其他抗菌药物联合用2011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案42变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 非多重耐药

32、非多重耐药AB：根据药敏选用：根据药敏选用内酰胺类药物内酰胺类药物 MDRAB：根据药敏选用：根据药敏选用43头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦碳青霉烯类碳青霉烯类氨基糖苷类氨基糖苷类氟喹诺酮类氟喹诺酮类变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 XDRAB：常两药联合（首选）：常两药联合（首选）舒巴舒巴坦或坦或含舒含舒巴坦巴坦复合复合制剂制剂米诺米诺环素环素或多或多西环西环素素碳青碳青霉烯霉烯类类氨基氨基糖苷糖苷类

33、类多粘多粘菌素菌素E44变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 XDRAB：常两药联合：常两药联合多粘多粘菌素菌素E含舒含舒巴坦巴坦的复的复合制合制剂剂（或（或舒巴舒巴坦）坦）碳青碳青霉烯霉烯类类45变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 XDRAB：常两药联合：常两药联合替加替加环

34、素环素含舒含舒巴坦巴坦的复的复合制合制剂剂（或（或舒巴舒巴坦）坦）碳青碳青霉烯霉烯类类喹诺喹诺酮类酮类氨基氨基糖苷糖苷类类多粘多粘菌素菌素E46变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择 XDRAB：甚至三药联合方案：甚至三药联合方案含舒巴坦复合制含舒巴坦复合制剂（或舒巴坦）剂（或舒巴坦）多西环素多西环素碳青霉烯类碳青霉烯类多粘菌素多粘菌素或妥布霉素或妥布霉素利福平利福平亚胺培南亚胺培南47变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电

35、力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌联合治疗方案鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合三种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦米诺环素米诺环素/多西环素多西环素/多粘菌素多粘菌素/利福平利福平/氨基糖苷类氨基糖苷类/碳青霉烯类碳青霉烯类含舒巴坦合剂或舒巴坦含舒巴坦合剂或舒巴坦多西环素碳青霉烯类多西环素碳青霉烯类2011年年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识草案草案48变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成

36、输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择PDR AB： 常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合方案；常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合方案； AB易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合多粘菌素联合内酰胺类抗生素或替加环素内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究；缺少大规模临床研究； 结合结合PK/PD，尝试尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案。时间等方法设计给药方案。49变电站电气主接线是指变电站的变压器、输电线路怎样与电力系统相连接，从而完成输配电任务。变电站的主接线是电力系统接线组成中一个重要组成部分谢谢您的参与！谢谢您的参与！50