四川大学华西第二医院门诊专家级别认定申请表.doc

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四川大学华西第二医院门诊专家级别认定申请表姓 名性 别出 生年 月健 康状 况从 事专 业职 称任 职年 限拟申报专家级别: 一级 二级 三级 四级学术任职一级 获国务院特殊津贴 省级学术技术带头人 担任/曾担任全国学科专委会(二级以上学会)常务委员以上职务 担任/曾担任省级学科专委会(二级以上学会)副主委及以上职务 长江学者或杰青基金获得者 临床博导10年及以上 二级 获省市政府特殊津贴 省级学术技术带头人后备人选 省卫生厅(省中医药管理局)学术技术带头人 担任/曾担任全国学科专委会(二级以上学会)委员职务 担任/曾担任省级学科专委会(二级以上学会)常务委员 临床博导5年及以上 全国性专业学会学组副组长级以上者大科意见:主任签字:年 月 日人力资源部意见:主任签字:年 月 日科技部意见:主任签字:年 月 日医疗授权管理委员会审核意见: 盖章:年 月 日备注:1.需附相关证明材料。 2.完成表格申请及教研室、人力资源部、科技部审核签字后,交门诊办公室。

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