心外科术后常见药物ppt课件.ppt

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1、n增强心肌收缩力:多巴胺;多巴酚丁胺;肾上腺素;异丙肾上腺素;洋地黄制剂(地高辛,西地兰)n扩管药:硝普钠;硝酸甘油n选择性扩张肺血管药物:前列地尔;米力农n选择性扩张冠状动脉:合贝爽n抗心律失常: 快速心律失常:西地兰;可达龙;利多卡因;倍他乐 克;氨酰心安 缓慢心律失常:异丙肾上腺素;654-2n常见降压药: 1受体阻滞剂 :压宁定 受体阻断药 :倍他乐克 钙拮抗剂 :波依定;拜心同;心痛定 血管紧张素转化酶抑制剂:开搏通 ;雅施达 混合制剂:钠催离n营养心肌药物:护心通;劲搏;瑞安吉n镇静药:安定;咪唑安定;鲁米那;吗啡;水合氯醛n镇痛药:芬太尼;双氯酚酸钠;杜冷丁n利尿药:DHCT;武

2、都力;阿米洛利;速尿n平喘药:氨茶碱;安噻吗;普米克;爱全乐n抗过敏药:地塞米松;非那根n止吐药:胃复安;维生素B6;吗叮啉n腹胀:吗叮啉;四磨汤;乳果糖;西甲硅油n腹泻:思密达;黄莲素n护肝退黄:古拉定;泰特;甘利欣;岩黄莲;思美泰n消化道溃疡或出血:洛赛克;西米替丁;雷尼替丁;善宁;施他宁n降糖药:胰岛素n降钾药:胰岛素;葡萄糖酸钙;碳酸氢钠;利尿药n抗凝药：华法凝;肝素;玻立维;阿司匹林n1：外周血管收缩n2：存在于突触前膜。激动时抑制肾上腺素的释放，形成负反馈。n1：主要存在于心脏。激动时心脏收缩力加强，传导加强，心率增快，兴奋性加强n2：主要存在于外周血管。激动时主要是骨骼肌的血管扩

3、张。n作用机理:本品为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微；对周围血管因剂量大小而不同.n用法:小剂量(5ug/Kgmin)改善循环,增加尿量;中剂量(10ug/Kgmin),周围血管收缩明显.n常规配置:Kg x 3,加盐水或糖水配成50ml泵入n副作用：过快，可致心律失常。n 漏出血管外，可引起局部缺血甚至坏死n作用机理:主要兴奋1肾上腺素受体，有轻微的作用.正性肌力和较弱的正性频率作用.对周围血管作用轻微,升压作用不如多巴胺,临床上常与多巴胺联合应用.n用法和用量:Kg x 3,加盐水或糖水配成50ml泵入n别

4、名:副肾素(Epinephrine )n作用机理:对和受体都有激动作用,使心肌收缩力加强,加快心率、收缩使皮肤、粘膜及内脏小血管,扩张冠状血管和骨路肌血管和支气管平滑肌。n用法与用量:多为抢救用药 成人:0.5mg-1mg,IV,3-5min可重复 小儿:0.01-0.1mg/Kg,IV,3-5min可重复 泵:0.01-1ug/kg/min不良反应：用量过大或注射过速可引起血压骤升，肺水肿，脑内出血，心律失常甚至发展为心室纤颤。n作用机理:为受体激动剂，对1和2受体均有较强大的激动作用.增加心肌收缩力,加快心率,松弛支气管平滑肌 ，使骨骼肌，肾，肠系膜和冠状血管舒张，总外周阻力下降n用法与用

5、量:多为抢救用药 ,主要兴奋窦房结 成人:0.5mg-1mg,iv,3-5min可重复 小儿:0.1mg/Kg,iv,3-5min可重复 缓慢型心律失常:1mg或2mg加入糖或盐50ml,0.1-10ug/kg/min泵入, 根据心率调整剂量不良反应：血压下降，心律失常，大剂量可致室颤或室性心动过速而突然死亡n作用机理:抑制Na-K-ATP酶,细胞内Ca浓度增加而增强心肌收缩力.减慢心率，抑制心肌传导系统，减慢传导.低钾易导致洋地黄中毒.主要用于急性左心衰,室上型快速型心律失常,房颤和房扑.n用法与用量: 成人:首剂0.4mg,iv,必要时4-6h 0.2-0.4mg,总量1-1.6mg 小儿

6、:0.04mg/Kg,iv,前12h给1/2的量,剩下的量后12h分两次给不良反应：胃肠道等，对大的是心脏反应：各种心律失常，异位节律点自律性增高引起室性早搏；房室传导减慢引起各种程度的传导阻滞；抑制窦房结，引起窦性心动过缓，严重时可发生窦性停搏n作用机理:同西地兰.适用于慢性心功能不全和房颤患者n用法与用量: 成人:0.125-0.25mg/d.PO.饱和量1- 1.5mg/d 小儿:0.01mg/Kg.服6d停1d硝普钠硝普钠(Sodium Nitroprusside)(Sodium Nitroprusside)n作用机理:扩张周围血管,减轻外周阻力,迅速强效降压。控制血压为主要治疗作用n

7、用法与用量:Kg x 0.3,配成50ml,泵入n常见不良反应:氰化物中毒,突然停药可导致血压反跳n作用机理:扩张动静脉,扩张静脉为主,减轻心脏前后负荷。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。主要用于冠心病，心功能不全n用法与用量:1520mg配成50ml,泵入。n常见不良反应:部分病人头痛n常见剂型：凯时10ug/支，保达新20ug/支n用法与用量:5ng/kg/min0.3ug/kg/hn不良反应：n用药时主意观察：呼吸，心率，体温，血压变化。PGE的副作用发热约14%呼吸暂停12%外周血管扩张10%其他包括心动过缓7%心动过速3%n作用机理:钙通道阻滞剂.减慢房室结的传导速度,延长其有效不应

8、期,减慢心率;舒张冠状血管,增加冠状动脉流量及侧枝循环量,有效解除冠状动脉痉挛,改善缺血区的供血供氧.主要用于室上速和冠心病n用法与用量:50mg配成50ml泵入。90mg,po,qdn作用机理:兼有正性肌力作用和血管扩张作用.本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶,使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高,细胞内钙增加,心肌收缩力加强;扩张血管作用可随剂量的增加而逐渐加强 n用法与用量:负荷量 2575ug/，510分钟缓慢静注，以后0.251.0ug/min维持。每日最大剂量不超过1.13mg/ n作用机理：3类抗心律失常药，主要延长动作电位时程。用于房性，交界性，室性等各种心律失常n用法与用量:

9、150300mg负荷量,iv,之后改为300mg配成50ml泵入,每日最大量800mg;口服：0.2,Tid0.2,Bid0.2,Qdn副作用：心肌抑制,心动过缓,QT间期延长,肺纤维化,甲状腺功能紊乱,角膜微小沉淀,能使地高辛浓度增加,合用时要注意监测ECG。儿童慎用n作用机理：1B类抗心律失常药.主要用于室性心律失常n用法与用量:12mg/Kg,iv,5-10min后可重复一次,2h内不能超过3次n副作用：嗜睡,眩晕,定向力丧失,感觉异常,听力减退。大剂量可引起局部抽搐和惊厥,心跳骤停。n作用机理及适应症：选择性1受体阻断药，负性心率和负性肌力作用。主要用于各型高血压及心绞痛，心律失常特别

10、是室上性心律失常。 n用法与用量: 成人:25100mg,po,qd或分两次服用 小儿:11.5mg/Kg,po,分3次服用n作用机理及适应症:选择性1受体阻断药.适应症同倍他乐克n用法与用量: 成人:12.525mg,bid。根据心率、心律和血压酌情调整.最大量可用100mg,bid 小儿:11.5mg/Kg,po,qdn作用机理:阻断M胆碱受体的抗胆碱药,扩瞳和抑制腺体(如唾液腺)分泌的作用较弱 .心外科主要用于抗休克和缓慢型心律失常n用法与用量: 抗休克:成人10-40mg/次,必要时30min重复; 小儿0.3-2mgkg /次,必要时30min重复 缓慢型心律失常:成人40mg配成4

11、0ml;小儿10mg配成40ml.n作用机理及适应症:1受体阻滞剂.主要用于动脉瘤合并严重高血压以及围手术期难于控制的高血压。n静脉注射:缓慢静注10-50 mg乌拉地尔针剂,监测血压变化,降压效果应在5分钟内即可显示.推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度为每小时9mg n作用机理及适应症:1受体阻滞剂+ 受体阻滞作用.主要用于动脉瘤合并严重高血压以及围手术期难于控制的高血压。n用法及用量:25-100mg/次,用10%葡萄糖稀释至20-40ml,于10min内缓慢静脉注射，如无效可于15min重复注射1次,或以1-2mg/min的速度静脉泵入n波依定（非洛地平Felodipine ）：缓释片

12、。长效制剂。初始剂量为2.5 mg qd,常用维持剂量为5-10mg qd n拜心同(硝苯地平Nifedipine ):控释片。长效制剂.30mg,qd or bidn心痛定(硝苯地平Nifedipine ):短效制剂。初始剂量为5 mg bid，可增加到10mg tid。最大剂量为20mg,qidn开搏通（卡托普利 Captopril）:短效制剂。成人:开始时每次12.5mg,tid.可增至50mg,tid.每日最大剂量为450mg。 儿童:开始mg/kg/d,最大量mg/kg/d，分次服 n雅施达（培哚普利 Perindopril ）：长效制剂,4mg,qd可增至8mg,qdn常见副作用:

13、干咳,有肾功能不全者可能加重肾功能损害n（血管紧张素转换酶抑制剂）n护心通（里尔统Neoton ）：主要成分磷酸肌酸钠，改善心肌能量代谢。常见用法：成人：2.0,bid；小儿：100mg/kg,qd,or 分两次用n劲搏：作用及用法同护心通n瑞安吉:主要成分果糖二磷酸钠 ，10g,qdorbid.主要不良反应为注射部位疼痛n安定(地西泮）：成人10-20mg,iv or im,2.5-10mg,po;小儿0.1mg/kg(镇静）,0.3mg/kg(催眠）,0.5mg/kg(解痉）静注过快可引起心血管呼吸抑制,长期使用有蓄积n咪唑安定（力月西）：麻醉诱导0.1-0.2mg/kg,iv.镇静根据效

14、果逐步增加剂量,半衰期比安定短.不良反应同安定。n鲁米那（苯巴比妥）：成人0.1-0.2iv,必要时4-6h重复，极量1g/d;小儿3mg/kg(镇静）,5mg/kg(催眠）， 7mg/kg(解痉）,iv or im,静注过快可导致呼吸抑制n吗啡：成人：每次5-15mg,ih or im,每日2-3次，极量1次20mg,60mg/d. 小儿：0.1-0.2mg/kg,必要时4h重复。过量可导致呼吸循环抑制。n水合氯醛：主要用于小儿，25-50mg/kg,口服或灌肠。极量1g/dn芬太尼：成人:0.05-0.1mg.1-2h可重复。快速注射可引起呼吸抑制。n双氯酚酸钠：栓剂，1片塞肛，老年人剂量

15、宜减半。主要不良反应为消化道不适n杜冷丁（哌替啶）：成人：每次0.025-0.1g,ih or im, 每日3-4次.极量0.15g/次,0.6g/d。小儿：1-1.5mg/kg.必要时3-4h重复。nDHCT(双氢氯噻嗪):成人常用量25-75mg/d,必要时可增至75mg,100mg,bid or tid;小儿1-2mg/Kg,bidn武都力:保钾利尿。每片含阿米洛利2.5mg+DHCT25mg.成人每次1-2片,qd or bidn阿米洛利:保钾利尿.成人5-10mg,qd,最大量20mgn速尿:成人起始量10-20mg,最大量600mg;小儿1mg/kgiv,最大量6mg/kg/dn螺

16、内酯（安体舒通）:40-120mg/d,分3-4次pon氨茶碱：成人0.25-0.5g,qd or bid,极量1次0.5g,1g/d.小儿2-4mg/kg,qd or bid.静注过快或剂量过大可引起心动过速，胃肠道反应。可用于早产儿呼吸暂停和心动过缓，慢性心衰n安噻吗（多索茶碱）：0.3qd or bidn普米克（布比萘德）：雾化剂。成人0.1-0.4mg,bid-qid;小儿0.1-0.2mg,bid-qid。n爱全乐（异丙托溴铵）：500ug,雾化，bid-qidn地塞米松:成人：5-10mg,iv;儿童：0.3-0.5mg/kg,ivn氢化可的松:5-10mg/kg,分2-3次用n地

17、塞米松:成人5-10mg,iv;小儿,0.3-0.5mg/kg,ivn非那根（异丙嗪）:成人25-50mg,im;小儿0.5-1mg/kg,im.有轻度致嗜睡作用.和氯丙嗪合用能起到亚冬眠的作用。n胃复安（甲氧氯普胺）：成人：10-20mg,iv or im,宜缓慢注射；小儿：0.3-0.5mg/kg/d,分3次用。n维生素B6：成人：0.05-0.1g,qd.小儿：25mg,qd.n吗叮啉:成人：10mg,tid or qid；小儿：0.3mg/kg,tid or qid.小儿过量可能有神经系统不良反应n吗叮啉:同上n四磨汤：成人20ml,tid;婴幼儿,3-5ml,tidn乳果糖（杜秘克）

18、：成人：10-30ml,qd,早餐后服用。小儿：5-15ml,qd,早餐后服用。n西甲硅油(艾普米森):14,2ml,每日3-5次n思密达（smecta):成人：3g,tid；小儿：2Y,1.5-3g,tidn黄莲素(盐酸小檗碱) ： 成人:3#,po,tid. 儿童:1-3岁, 0.5-1#, po,tid 4-6岁, 1-1.5 #,po,tid 7-9岁, 1.5-2 #,po,tid 10-12岁, 2-2.5 #,po,tidn洛赛克（奥美拉唑）：成人：40mg,ivdrip,qd, 20mg,po,qn;小儿：0.4mg/kg,po,qdn雷尼替丁:成人：50mg,ivdrip,6

19、-8h/次；0.15,po,bid 小儿(8Y)：2-4mg/kg,ivdrip or po,bid-tidn西米替丁(泰胃美）：成人：0.2-0.3g,ivdrip,6-8h/次；0.2,po,tid 小儿：5-10mg/kg,ivdrip or po,bid-qidn善宁(醋酸奥曲肽) :50-100 ug, qd-tid n施他宁(生长抑素 ):250g ,tidn古拉定(还原性谷胱甘肽):成人：0.6-1.8g/d，ivdrip,qd。n泰特（还原性谷胱甘肽）:成人：0.6-1.8g/d，ivdrip,qd。n甘利欣（甘草酸二铵）:成人：0.15g/d, ivdrip,qdn岩黄莲:1

20、0ml,ivdrip,qdn思美泰(腺苷蛋氨酸) :0.5-1.0g, ivdrip,qdn胰岛素(insulin) 40Uinsulin+40mlNS泵入,根据血糖调整剂量,最好将随机血糖控制在7.8mmol/L的水平 n胰岛素:insulin:glucose=1(U):4(g)n葡萄糖酸钙:20-30ml,iv,必要时1h后可重复n碳酸氢钠:根据BE值适当补充n利尿:速尿n华法凝:成人:起始量5mg,3.75mg,2.5mg术后第2,3,4天;小儿:0.1-0.2mg/kg/d,之后根据PT值调整,换瓣术后要求PT值18-24秒,INR1.5-2.5n肝素:0.25-1mg/kg.IABP要求ACT维持在160-180秒n玻立维(氯吡格雷 ):75mg,qd主要用于CABG术后需长期抗凝者n阿司匹林:3-5mg/kg,主要用于封堵术后,Gleen术后n拜阿司匹林(阿司匹林肠溶片):0.1-0.3g/d,主要用于CABG术后需长期抗凝者总结总结n常见安剖多根据成人的常用剂量设计n掌握常见药物的治疗作用及分类n了解常见药物的成分名及常见副作用n特殊药品使用前最好核实用量n具有相反作用的药物必须同一条通路泵入时,避免静推n小儿需要控制入量时候，可使药物浓度翻倍，然后剂量减倍