眼球运动检查技术操作规范.doc

《眼球运动检查技术操作规范.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼球运动检查技术操作规范.doc（26页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、眼球运动检查技术操作规范第一节 眼球运动客观检查一、眼球运动一般检查 【适应证】 需要判断眼球运动是否正常者。 【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1.单眼运动检查 (1)遮闭一眼后，另眼向各方面运动，观察眼球运动是否到位。 (2)正常单眼运动，内转时瞳孔内缘可达上下泪小点连线;外转时外侧角膜缘达到外眦角;上转时，下角膜缘与内外毗连线相切;下转时，上角膜缘与内外眦连线相切。 2.双眼同向运动检查双眼向各诊断眼位方向分别注视，观察两眼运动的协调性。 【注意事项】要注意内眦赘皮和睑裂不对称对判断眼球运动正常与否的影响。二、遮盖法【适应证】1.判断受检者有无斜视，是隐斜还是显斜。2.了解斜视患者的

2、斜视程度。 【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1.遮盖一去遮盖法主要目的是判断是否存在显斜视。 (1)遮盖一只眼，仔细观察对侧眼是否发生移动;如果出现移动，说明患者存在显斜视。根据运动方向判断斜视类型。 (2)若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一眼，观察对侧非遮盖眼的移动状态。若未遮盖眼也不动，则说明受检者无显斜视。 (3)去遮盖时观察被遮盖眼有无移动，如有移动说明有隐斜，可根据移动方向判断隐斜类型。 2.交替遮盖法 (1)反复交替遮盖两眼。从遮盖一眼迅速移至另一眼，在每眼前停留数秒，破坏双眼融合，观察被遮盖眼的运动方向。所查出的斜视包括显斜视和隐斜视两部分。 (2)如果两眼由外向内移动

3、，说明受检者可能存在外隐斜或外斜视。如果由内向外移动，说明受检者可能存在内隐斜或内斜视。 (3)如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直性显斜视或垂直性隐斜。 3.三棱镜加交替遮盖法是定量检查斜视角的方法。所查出的斜视度含隐斜度数。 (1)根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，共棱镜尖端方向与斜视方向一致。 (2)遮眼板交替遮盖两眼，在遮盖眼停留数秒。需数次交替遮盖。 (3)继续交替遮盖两眼，调整三棱镜度，至交替遮盖时不再出现眼球移动，所用三棱镜的度数即是患者的斜视度数。 (4)应分别行视远、视近、戴镜及裸眼检查。 4.三棱镜加单眼遮盖法是定量检查斜视角的方法，所查出的斜视度数

4、不含隐斜度数。 (1)三棱镜放在偏斜眼前，用遮眼板遮盖注视眼，重复遮盖注视眼，调整三棱镜的度数，至偏斜眼不再出现移动。 (2)改变注视眼，重复上述检查。 (3)应分别行视远、视近、戴镜及裸眼检查。 【注意事项】 1.患者双眼都必须具备一定的注视能力，视力太差者测量斜视角不适于采用此法。 2.上述检查方法都不适合于旋转斜视。3.如果患者眼球运动严重受限，甚至不能运动，则不适合用遮盖法检查眼位。4.对微小斜视者进行遮盖试验可能得到阴性结果。5.交替遮盖双眼检查时，注意两眼不能同时暴露，避免引起双眼融合。三、角膜映光法 【适应证】 1.了解任何年龄患者的斜视情况，特别是一只眼或两只眼注视不好，或是眼

5、球运动功能差，或是存在着严重的限制因素使眼球不能运动者。 2.适用于婴幼儿的斜视检查。 【禁忌证】 精神因素或全身其他疾病不适合检查者。 【操作方法及程序】 1. Hirschberg角膜映光法 (1)把灯光放在患者正前方33cm处，观察患者角膜上的映光点。(2)非注视眼角膜映光点位于瞳孔缘，相当于眼位偏斜15;角膜映光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，相当于偏斜30;映光点位于角膜缘，相当于偏斜45。 2. Krimsky角膜映光法 (1)点光源置于患者正前方33cm及5m处。 (2)让患者用视力较好眼注视灯光，将三棱镜置于注视眼前，不断增加三棱镜的度数，直到偏斜眼的角膜映光点移到瞳孔的中央为止。

6、(3)注视眼前的三棱镜度数近似于偏斜眼的斜视度数。 【注意事项】 角膜映光法只能够对斜视角进行大致估计，如需更精确地测量斜视角度，还应结合其他方法。 四、Parks三步法【适应证】用于鉴别一眼上斜肌麻痹还是另眼上直肌麻痹。【禁忌证】 无。【操作方法及程序】1.应用遮盖去遮盖法检查，确定哪一只眼发生上斜视，如右眼上斜视，可能为右下转肌组(右下直肌、右上斜肌)或左上转肌组(左上直肌、左下斜肌)的麻痹。2.观察侧向注视的时候，垂直斜视度的变化。若向左注视时垂直斜视度数大，则可以排除右下直肌及左下斜肌，仅剩右上斜肌及左上直肌。3. Bielschowsky歪头试验。令患者的头部迅速向高位侧倾斜，若上斜

7、视明显增加，则上斜肌为原发麻痹肌，否则，考虑对侧眼上直肌为原发麻痹肌。【注意事项】1.该检查方法主要用以鉴别一眼上斜肌还是另一眼上直肌麻痹。2.注意眼位的微小变化。五、被动牵拉试验和主动收缩试验【适应证】1.被动牵拉试验用于鉴别眼球运动障碍的原因是神经肌肉麻痹还是机械性限制。2.主动收缩试验测试受累眼眼外肌收缩力量，估计眼肌麻痹的程度。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1.麻醉眼球表面麻醉或全身麻醉下进行。2.被动牵拉试验用镊子将眼球牵拉到偏斜方向的对侧，同时令受检者向该方向注视，与对侧正常眼比较，若遇到异常的阻力，说明眼球偏斜方向存在限制眼球运动的机械性因素;若牵拉时没有异常的阻力，说明眼球偏

8、斜方向对侧的肌肉麻痹或支配神经麻痹。3.主动收缩试验 用镊子夹住受累肌作用方向的角膜缘外2-3mm内的结膜，让患者的眼球向受累肌肉的作用方向注视，眼球运动牵动镊子，检查受累肌收缩的力量。与对侧眼同名肌肉收缩力量相比，可以估计是否存在神经肌肉麻痹及麻痹大致程度。【注意事项】1.局部麻醉下检查时患者必须配合，以免出现假阳性结果。2.在检查垂直肌时，必须让眼球处于“功能位”。3.被动牵拉试验时，受检眼注视方向与牵拉方向必须一致。主动收缩试验时，受检眼注视方向与牵拉方向相反。第二节 眼球运动主观检查一、 Maddox杆加三棱镜法【适应证】适用于具有正常视网膜对应的隐斜视和显性斜视的定量检查。【禁忌证】

9、年龄过小的儿童及其他不能合作者。【操作方法及程序】1.嘱患者分别注视6m及33cm远的点状光源。2.先将Maddox杆水平置于患者右眼前，则右眼前所见的物像为一垂直光线，左眼注视灯光。旋转三棱镜(增减三棱镜度)至点光源与亮线重合。Maddox杆水平置于左眼前，重复以上检查，分别确定两眼的水平斜视度。3.将Maddox杆垂直放在右眼前，右眼所见物像即呈一水平的亮线，旋转三棱镜至亮线与点光源重合，Maddox杆改放左眼后重复上述检查，确定两眼的垂直偏斜度。【注意事项】1.应分别检查患者裸眼及戴镜的斜视度。2.分别测量左、右眼注视时的斜视度，以确定是共同性斜视还是非共同性斜视。二、双Maddox杆法

10、 【适应证】 适用于旋转斜视定量检查。 【禁忌证】 不能合作者禁用此方法。 【操作方法及程序】 1.将双Maddox杆分别垂直放置于试镜架上，如患者无垂直偏斜，在一眼前置一度底向下的三棱镜使两亮线分离。 2.嘱患者注视33cm远处光源。若一条线平直，另一条线倾斜，则调整马氏杆的位置至两线平行，镜架刻度上读出的马氏杆旋转度数即旋转斜视的度数。 3.同样方法检查视远(6m)的旋转度数。【注意事项】1.一定要保证镜架位置端正，头位始终直立。2.根据需要，以上检查可在任一诊断眼位实施。三、底相对双三棱镜法【适应证】适用于旋转性斜视的定性检查。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1.检查时将双三棱镜的底线水

11、平置于瞳孔中央区。2.嘱患者注视一条横线，放三棱镜的眼将会看到两条平行线。3.如果患者两眼所见的三条线互相平行则证明无旋转斜视。4.如果放三棱镜的眼所见两平行线倾斜，则该眼有旋转斜视。5.如果两平行线无倾斜，而对侧眼单线倾斜，则对侧眼有旋转斜视。【注意事项】注意与斜轴散光的鉴别。四、复视像检查 【适应证】 适用于有正常视网膜对应的双眼复视患者。 【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1.在暗室中进行。 2.检查者手持条形光源或点光源，距离受试者lm。 3.嘱受试者将一红玻璃片置于右眼前，保持头部正位。询问受试者见到几个光源。如果看到两个光源，所看到的两个物像是水平抑或垂直。如为水平复视，分别将

12、光源向左右移动，询问在哪侧分离距离最大。如为垂直复视，将光源向左上、左下、右上和右下方移动，了解哪个方向复视像分离最远。 4.分析检查结果得出结论。 (1)水平复视还是垂直复视，是交叉复视还是同侧复视。 (2)哪个方向复视像分离最大。 (3)周边物像属麻痹眼。【注意事项】光源向各方向移动距离尽量保持一致。五、Hess屏检查 【适应证】 检查非共同性斜视患者，发现受累肌。 【禁忌证】 异常视网膜对应及单眼抑制的患者或不能合作者禁用此法。 【操作方法及程序】 1.检查在半暗室内进行，受检者端坐在屏前50cm处，头位正直。 2.受检者双眼分别佩戴红、绿互补颜色的镜片，一般注视眼戴红镜片。 3.受检者

13、双眼正对Hess屏的中心，手持绿色投射灯追踪屏上的红灯，使二灯重叠。 4.屏上红灯由检查者控制，在各诊断眼位随机出现。 5.将绿灯投射点在图纸上，记录反映的是非注视眼的眼外肌状况。 6.交换双眼镜片，同样检查记录另一眼眼外肌状况。在图形上向内收缩，表示此方向的肌肉力量减弱，向外扩张表示肌肉力量亢进。 【注意事项】 本检查适于有正常视网膜对应，且无单眼抑制者。第三节 双眼视功能检查一、Worth四点试验 【适应证】 适用于检查单眼抑制和主导眼。 【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1.受试者戴红、绿互补眼镜，右眼为红色，左眼为绿色，观察33cm和6m处的四点灯。 2.四点灯一个红色，两个绿色和

14、一个白色。 3.如受试者看到四个灯，说明有双眼单视;若为2红2绿，说明右眼为主导眼;若见3绿1红，说明左眼为主导眼;若仅见2个红灯或3个绿灯，说明有单眼抑制;若见5个灯，说明有斜视及复视。 【注意事项】如果受检者理解能力差，则检查结果不可靠。二、三棱镜试验 【适应证】 适用于检查中心抑制性暗点，微内斜视。 【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1.嘱受检者注视33cm处的点光源，将底向外的三棱镜迅速放置于一眼前，观察双眼的运动情况。 2.正常情况下，当三棱镜底向外放于一眼前时，此眼轻度内转，对侧眼则同时轻度外转(共轭运动)，然后再以同样幅度内转(融合运动)。 3.若对侧眼有第一个同向运动而无第

15、二个融合运动，说明对侧眼有黄斑中心凹抑制性暗点存在。 4.若放置三棱镜后双眼均不动，则同侧眼本身有抑制性暗点。5.把三棱镜放在另一眼上，重复检查一次。【注意事项】如果患者不能合作，或融合功能差，则会有假阳性结果。三、红玻璃试验【适应证】对于斜视而无复视者，可发现抑制及抑制深度。【禁忌证】 无。【操作方法及程序】1.嘱患者注视33cm处光源，询问见到几个光点。如果只看到一个光点，则在注视眼前逐渐增加红玻璃的密度，直至出现复视，即看到一白一红两个光点为止。内斜视者有同侧复视，外斜视者有交叉复视。抑制的深度可用注视眼前红玻璃的密度来表示。2.斜视者如只见到一个光点，说明有单眼抑制或异常视网膜对应。鉴

16、别方法:将一底向上三棱镜置于斜视眼前，如两光点呈垂直排列，则为异常视网膜对应;如仍只见一个光点，则为单眼抑制。 【注意事项】一般应在暗室或半暗室中检查。四、Bagolini线状镜检查 【适应证】 用于检查双眼视功能。 【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1.将线状镜置于双眼前，右眼亮线位于135经线，左眼亮线位于45经线。令患者注视33cm处点光源，并说出两亮线的相互关系。 2.若两亮线相交于点光源上，单眼遮盖时对侧眼球不动，说明有双眼单视，正常视网膜对应;若遮盖时对侧眼球转动，则为和谐异常视网膜对应。 3.若仅见一条亮线，则一眼有抑制。 4.若两亮线呈直角交叉，其中一条亮线中央部断开，说明

17、此眼有中心抑制性暗点。 5.若两亮线分开，出现两个光点，则说明有复视。 6.点光源放于5m处，重复上述检查。【注意事项】1.若受检者视力差，在自然光线下亮线不清晰，可将室内亮度降低。2.在检查时，防止受检者把交替注视的结果错认为是同时注视的结果。五、后像试验 【适应证】 适用于检查视网膜对应关系。 【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1.取一小日光灯长约30cm，中央1cm遮盖以供注视用。检查眼注视条形光中央部，对侧眼遮盖。右眼用水平条形灯闪耀刺激15s后，左眼用垂直条形灯闪耀刺激15s，双眼同时注视白色背景。 2.如果感觉两个后像的中央部分重叠，后像呈“十”字状，为正常视网膜对应。3.如果

18、两个后像呈“”或“”状，为异常视网膜对应并有水平斜视。4.如果两个后像呈“”或“”状，为异常视网膜对应并有垂直斜视。【注意事项】I.被检眼必须注视条形光中央。2.如有旁中心注视或弱视不能注视目标，则无法行此检查。六、同视机检查【适应证】检查双眼视I、II、III级功能。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1.双眼视I级功能检查(1)调整同视机检查台，使受检者下颌托高度及瞳距调整合适，头位保持正直。(2)用同时知觉画片。 (3)注视眼一侧的水平、垂直、旋转刻度盘均指0嘱受检者推拉另一侧操纵杆，使两眼的物像重合。此时刻度盘上的度数即为两眼的融合点。 (4)如为斜视患者，此度数为主观斜视角(或自觉斜视角

19、)。交替点灭灯光，至两眼球不再移动，此时刻度盘上的度数即为客观斜视角(或他觉斜视角)。 2.双眼视II级功能检查 (1)用II级融合画片。在融合点位置插入II级融合画片。 (2)检查融合范围。将同视机镜筒锁定于融合点位置，先查开散性融合范围，使同视机双臂做开散运动，当融合像突然分开时，记录此时刻度盘上的度数。再查集合性融合范围，使同视机双臂做集合运动，当融合像突然分开时，记录此时刻度盘上的度数。 3.双眼视III级功能检查(参见立体视检查中的同视机检查)。 【注意事项】 1.在检查双眼视II级功能时，一定要随时观察患者的角膜映光点位置，确定双眼是否追随目标。同时警惕，在融合像分开前，受检者可能

20、已出现单眼抑制。 2.采用不同大小的融合画片，可分别检测中心凹和周边融合功能。七、融合储备力测定【适应证】了解正常视网膜对应者的融合储备力。 【禁忌证】无。 【操作方法及程序】 1.用串三棱镜或旋转三棱镜测量。 2.嘱患者注视5m远视力表0.1行的字母或灯光，在一眼前增加底向外的三棱镜，直至出现复视。此日寸的三棱镜度为辐、储备力。再用底向内的三棱镜做相同检查，直至出现复视。此时的三棱镜度为外展储备力。三棱镜底向上或向下，检查垂直融合储备力。 3.同法，嘱患者注视33cm处的灯光，测其近距离的融合储备力。 【注意事项】需受检者合作，才能完成检查。八、立体视觉检查【适应证】1.需定量检查立体视锐度

21、的各类人员。2.屈光不正、屈光参差患者。3.眼球震颤者。4.某些手术后，如白内障摘除和人工晶状体植人术、角膜屈光手术后。5.视疲劳者。 6.司机、显微外科医师、运动员和特种兵。 【禁忌证】 因精神因素或其他全身疾病不能配合者。 【操作方法及程序】 1. Titmus立体视检查图 (1)在自然光线下进行检查。 (2)检查距离为40cm。 (3)受检者戴偏振光眼镜，观察图案。 定性检查图:有立体视者能感知苍蝇翅膀高高浮起。 定量检查图:动物图、圆圈图。 2. TNO立体视检查 (1)检查距离为40cm。 (2)红绿眼镜分离双眼。 (3)共有7块检查板，为随机点图。板1-3用于定性检查，板4用于测定

22、有无抑制及抑制眼，板5-7用于定量立体视锐值。 3. Frisby立体视检查 (1)由3块厚度不同的测试板组成(6mm,3mm和1mm)。三块板的视差分别为340,170和55，通过调整距离可改变视差，最大视差为600，最小视差15. (2)检查时受检者头部与测试板平行。 (3)检查距离通常为40cm。 4.随机点立体图(颜少明、郑竺英编制) (1)检查时戴红绿眼镜。 (2)检查距离30-40cm。 (3)可测定立体视锐值、交叉视差和非交叉视差。 5.同视机检查 (1)调整下颌托及瞳距，使双眼视线与同视机镜筒的高度相平行。 (2)用同时知觉画片分别检查主观斜视角及客观斜视角。两者近似或相同时表明存在正常视网膜对应。 (3)有正常视网膜者，在融合点位置放置随机点立体图画片。主导眼放标准画片，检查有无立体功能及立体视锐值。 【注意事项】 受检者有屈光不正时要先予矫正。