病理检查-肿瘤诊断的“高参”-肿瘤病理诊断.docx

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1、病理检查，肿瘤诊断的“高参” 肿瘤病理诊断病理检查，肿瘤诊断的“高参” 肿瘤病理诊断 目前国内绝大多数医院都设有病理科，病理科的主要任务是通过检查病人有病变的组织、器官或细胞，明确病人所患疾病的性质：是炎症?是良性肿瘤?还是恶性肿瘤?或是其他疾病。 病理检查不同于其他化验室的检查，临床医生根据需要从病人身上取下小块病变组织(称为活体组织检查，简称活检)，或用大于1.0毫米的粗针穿刺出小条病变组织，或用小于0.9毫米的细针穿刺出细胞，或用脱落细胞(痰、胸水、腹水、阴道涂片等)来做。凡是组织，需经过一系列处理。制成很薄的切片，再经染色，病理医生在显微镜下观察组织的形态改变，做出病理诊断；如是穿刺的

2、细胞或脱落细胞。需制成涂片并染色后才能观察并做出诊断，临床医生根据病理诊断，制定治疗方案。举例来说，一成年妇女一侧乳腺摸及一小肿块，临床医生一般不能肯定此肿块是癌?是乳腺增生?还是其他病变。这时临床医生就需要取肿抉的活检或做细针穿刺，活检组织或细针穿刺物送病理科检查。病理医生根据活检组织形态或细针穿刺细胞的形态判断是癌还是增生或其他。如果是癌，则临床医生需要为该病人做乳腺根治术，根治的乳腺标本还要再经过病理科的仔细检查，明确癌的范围、组织学类型和有无淋巴结转移等，以决定该病人是否还需加放疗或化疗。如果术前病理诊断是乳腺增生，临床医生只需为该病人做局部肿块切除。又如一病人发现脖子大，检查发现甲状

3、腺有结节，这结节到底是结节性甲状腺肿?是腺瘤?是癌?还是甲状腺炎?如果是腺瘤，有无癌变?如果是甲状腺炎，是否合并癌，因为有些淋巴细胞甲状腺炎可合并乳头状癌。要明确此甲状腺结节的性质，只有通过病理检查才能得出明确的诊断。 长期以来，病理诊断曾被称为“金标准”，因为只有通过病理检查和诊断，才能对疾病所引起的病变性质下最后的结论。20世纪中、后期，医学生物学迅猛发展。许多新的仪器研制成功和许多新技术的建立，使不少疾病通过临床检查、影像学诊断和化验室检查就能做出明确或较明确的诊断。但仍有许多病还需要病理检查才能明确诊断。除上述乳腺和甲状腺的病例外，又如一病人颈部淋巴结肿大，除了将肿大的淋巴结切除或做细

4、针穿刺送病理检查外，至今还没有别的方法来明确该淋巴结的病变性质：是淋巴瘤?是转移癌?是反应性增生?还是其他病变。再如一病人因偏头痛、流鼻血而到医院检查，发现鼻咽部肿胀、饱满，是癌?是淋巴瘤?还是淋巴组织增生?也只有病理医生能做出鉴别。以上都说明病理检查和诊断是治疗疾病过程中一个非常重要的环节。 体表的肿物或斑块要做病理检查，病人比较容易接受，但体内如胸腹腔器官有病变，病人一般不容易接受做活检、粗针或细针穿刺细胞学检查。病人总希望自己得的病是良性的，是能治好的。所以常常会对做病理检查表现得犹豫不决，总想等等再说。常常是这种犹豫不决耽误了治疗，导致终身遗憾。例如一位年轻妇女，发现肺部有阴影，临床医

5、生和放射科医生不能肯定是肺结核还是肺癌，该患者对是否做手术犹豫不决，也不肯做术前的病理活检或细针穿刺。病人按结核治疗两年后，阴影并未缩小，反而长大，这时临床医生和病人都下决心做手术，手术切除的标本送病理科检查，证实是肺癌并已有淋巴结广泛转移(已是肺癌晚期)，此时病人后悔莫及，造成了终身遗憾。另一60余岁的男性病人，体检发现肺部阴影，临床和放射科医生怀疑是癌，病人当机立断，接受手术治疗，切除标本的病理检查结果却证实是一种特殊炎症而不是肺癌，因主要病灶已切除所以治疗效果很好。上述女性病人肺部阴影如在发现时即做病理检查(做活检、穿刺或手术切除)。可能还是早期的肺癌，还存在治愈的可能性。这些都说明得了

6、病一定先要明确诊断。明确诊断后临床医生才能治疗，以获得最佳疗效，而病理检查是明确诊断的一种重要手段。 恶性肿瘤和心脑血管病目前仍是人类的主要杀手。对于恶性肿瘤虽已有许多先进的治疗措施，但早期发现、早期切除仍是最佳治疗方案。胃癌在我国发病率很高，以往只能通过x线钡餐检查或已摸及肿块才发现，这时肿瘤多数已是晚期。20世纪70年代引进纤维内窥镜后，可以在内窥镜下取病变粘膜活检做病理检查。至今已检出了成千上万例早期胃癌，这些病人手术后的5年存活率可达90100，而晚期胃癌的5年存活率仅有2030。纤维内窥镜不仅能检查胃肠道，也可检查其他管状器官如气管、支气管和胆道等，由于纤维内窥镜能取活检，不仅能检出

7、微小癌和早期癌，也能检出癌前病变(重度不典型增生)。女性生殖器(包括乳腺、子宫、卵巢和卵管)除卵管肿瘤较少见外，其余都是生殖年龄和绝经后妇女的肿瘤好发部位。乳腺的肿瘤可通过自我检查，如摸及小肿块或结节，及时做病理检查，可发现导管内癌或微小浸润癌，这种癌经手术切除预后均佳。建国初期我国宫颈癌的发病率高居女性生殖器恶性肿瘤的首位，后经大力开展宫颈涂片、括片细胞学普查后，及时发现了一大批早、中、晚期宫颈癌。经积极治疗和定期普查后，相当时期内宫颈癌的发病率明显下降，所以成年妇女定期做宫颈细胞学病理检查是防治宫颈癌的有效办法。卵巢肿瘤种类繁多，其恶性肿瘤发病率也高，由于位置较深，一般不易发现卵巢的早期肿

8、瘤，但定期体检(包括妇科检查和B超)还是必要的，至少可在肿瘤不大或不很大时就切除，以赢得一些可治愈的几率。 随着时间的推移和科学技术的发展，大量病例和随访结果的日积月累，人们认识到良性、恶性肿瘤之间存在着交界性肿瘤或病变，交界性肿瘤或病变是指界于良性和恶性肿瘤之间，它的生物学行为较良性肿瘤差，但比恶性肿瘤好。这种交界性肿瘤或病变只有病理检查才能做出诊断。如上述卵巢的肿瘤，如果病理诊断为交界性，临床医生可采取恰当的治疗措施，获得最佳的治疗效果，而不是过度治疗或过低治疗而影响病情。总之，病理检查在病人(特别是肿瘤病人)的诊治过程中非常重要和必要。得了病应积极配合临床医生做各种检查以明确诊断，病理检查就是许多检查中的一种。 编辑汤知慧 3