【社区急性肠梗阻急救1例】-肠梗阻放屁是通了吗.docx

《【社区急性肠梗阻急救1例】-肠梗阻放屁是通了吗.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【社区急性肠梗阻急救1例】-肠梗阻放屁是通了吗.docx（4页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、【社区急性肠梗阻急救1例】 肠梗阻放屁是通了吗【社区急性肠梗阻急救1例】 肠梗阻放屁是通了吗 病历简介 患者，男，63岁，因腹胀、腹痛5天入院，急查腹部X线片发现右下腹部直径3 cm大小椭圆形高密度影。追问病史，患者1个月前连续6天每天吃1个大柿子，近3天来未排气排便。腹部X线拍片时，所着衣服无类似形状金属物。查体：心肺未见明显异常，精神尚可，腹部膨隆，未见肠型及胃蠕动波，肝脾肋缘下未触及，右下腹部轻微触痛，肠鸣音活跃，脐周能听到高调肠鸣音。血常规示白细胞增高。非手术治疗2天，包括禁食，胃肠减压，给予抗生素，静脉补液，每天补充氯化钾3 g等，仍未排气排便，腹内仍阵痛。 复查腹部X线片，右下腹部

2、高密度影，大小、部位无变化，急转上级医院外科诊治。外科手术证实，距回盲部70 cm，直径3 cm大小椭圆形粪石堵塞肠腔，手术取石顺利。 急诊病例分析 肠内容物正常运行障碍、不能顺利通过肠道，称为肠梗阻，是急诊科和外科常见的病症。肠梗阻不但可以引起肠管本身解剖与功能的改变，还可导致全身性生理紊乱，临床表现复杂多变。肠梗阻按发病原因可以分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性两类。该患者入院前短时间内曾进食较多柿子，由于柿子所含鞣酸与胃酸作用，加上食物中纤维的胶着，形成了一种特殊的粪石（即柿石）堵塞肠腔，形成机械性肠梗阻。 肠梗阻的临床表现 单纯性肠

3、便阻可有压痛，无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻可有固定压痛及腹膜刺激征。 绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。 机械性肠梗阻肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 腹痛 机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表现为阵发性绞痛。如果腹痛的间歇期不断缩短，导致剧烈的持续性腹痛，则应该警惕绞窄性肠梗阻的可能。 呕吐 高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。 腹胀 一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。 停止排气排便 某些绞窄性肠梗阻，

4、如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性黏液样粪便。 腹部膨隆 可见胃肠型及蠕动波，肠扭转时膨胀多不对称。 辅助检查 由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容都可增高。 呕吐物和大便检查若有潜血阳性应警惕肠管有血运障碍。 生化检查和血气分析可以了解电解质紊乱及酸碱平衡状态。 X线检查可见胀气肠襻和液平面。 鉴别诊断要点 是否有肠梗阻存在。根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。 是机械性梗阻还是麻痹性梗阻。前者多须手术，后者常不必手术，故鉴别十分重要。 是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻。有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈

5、，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛。病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著。腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势。呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体。膨胀不对称，腹部可触及压痛的肠襻。 其他：是小肠梗阻还是结肠梗阻，是部分性还是完全性肠梗阻，梗阻的原因是什么。 根据以上诊断要点，如果诊断为机械性梗阻和绞窄性梗阻，应及时考虑外科手术治疗。 而对于该患者诊断柿石性肠梗阻，需注意以下事项：详细询问病史，尤其是近期是否进食柿子、黑枣等富含鞣酸食物。腹部X线拍片时应注意排除衣服、腰带上的金属物件等，以避免在X线片上留下的“假影”对诊断

6、造成干扰。 治疗方案及原则肠梗阻的治疗方法，取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。应积极做胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环，纠正肠梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调，以及控制感染等，具体包括以下几个方面。 胃肠减压。降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环。 矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。输液所需容量和种类需根据呕吐情况、体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。 防治感染。应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。 伴有休克时积极抗休克。 经过保守治疗，排除麻痹性肠梗阻及结核性腹膜炎导致的肠梗阻，肠梗阻症状仍未见缓解

7、者，需手术治疗。 动态观察腹部体征和肠鸣音改变。 对于本例患者，柿石性肠梗阻一般为单纯性肠梗阻，早期可试用非手术治疗，如非手术治疗无效，则应果断手术，以避免因肠梗阻导致的并发症。 注意事项与社区转诊 积极地保守治疗(特别注意要胃肠减压和补充足够的液体)，无论对于单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻都有极其重要的意义。 在肠梗阻诊断过程中必须辨明以下问题：是否有肠梗阻，是机械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性梗阻，是高位还是低位梗阻，是完全性还是不完全性梗阻，是什么原因引起梗阻。 对于绞窄性肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。因此，在社区一旦确诊绞窄性肠梗阻，应转诊到上级医院继续诊治。 对非绞窄性肠梗阻，如果在社区经积极地保守治疗35天仍然不能缓解(如本例患者)，可考虑外科手术治疗，此时也需要转诊到上级医院进行诊治。 以上的内容可总结如下图所示。 4