强化对标达标-强化达标-享受生活.docx

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1、强化对标达标 强化达标享受生活强化对标达标 强化达标享受生活 很多人说，糖尿病是一种“富贵病”，这话不无道理。随着我国人们生活水平的迅速提高，又一次证实了“病从口入”这句古训，糖尿病的发病率正在以令人担忧的速度攀升。那么，糖尿病患者的治疗情况如何？我们做过一次调查，结果令人吃惊，仅不到10%的患者血糖控制得较好，也就是说，有九成患者的血糖水平得不到有效的控制。 血糖长期得不到较好的控制，就会出现糖尿病的各种急、慢性并发症，对心脑血管、肝、肾、神经等器官组织造成严重损害。如在上海的资料中，因肾功能不全而需要肾透析或肾移植的主要原因是糖尿病，许多因眼底视网膜病变而失明的患者和冠心病、卒中患者，其原

2、发病因还是糖尿病。而降低血糖可以使糖尿病的眼、肾等微血管并发症和心脑等大血管并发症明显降低，极大提高患者的生活质量和寿命。实施严格控制血糖的疗法，称为“强化治疗”，它是糖尿病治疗的首要原则。 让患者“达标” 强化治疗就是把治疗强度设定在空腹血糖低于7毫摩/升、糖化血红蛋白低于7%。这两项测定指标也称为“达标”，有人形象地称其为“双七”标准。糖尿病强化治疗的手段很多，不论使用何种治疗手段，只要能使血糖控制达标，就是强化治疗。 我院糖尿病强化治疗中心针对不同类型的糖尿病患者，制订不同的强化治疗操作流程，使治疗更加规范、有效和个体化。不论是1型还是2型糖尿病，先在门诊由医生对患者的病情及治疗方案进行

3、评估，并针对具体情况进行相应处理。 1型糖尿病:若空腹血糖在10毫摩/升以上，就需要住院进行强化治疗;若在710毫摩/升，则在调整原治疗方案后继续在门诊治疗;若在7毫摩/升以下，仍按原方案在门诊继续治疗。 2型糖尿病:新诊断的患者可以根据其空腹血糖决定强化治疗的方案（参照图1）。已经接受治疗的患者，可以根据空腹血糖、胰岛素用量、餐后血糖及糖化血红蛋白测定值决定强化治疗的方案（参照图2）。 胰岛素泵 胰岛素泵是临床强化治疗常用的手段之一。介绍一个典型的例子。一位美国印地安那大学的女学生，她在上高中时不幸患了1型糖尿病，而且曾因酮症酸中毒接受过抢救，可谓病情危重;但她并未灰心，在医生的指导下，坚持

4、用胰岛素泵控制血糖，不仅顺利地完成大学学业，而且在激烈的竞争中当选为1999年美国小姐。 胰岛素泵是一个像Bp机大小的可随身携带的胰岛素注射装置，由一输液管与埋在皮下的很细很细的针头相连，这样便能输注胰岛素进入体内，因此，这种方法又称为“持续皮下胰岛素注射”。胰岛素泵可以按使用者的不同需求量，每小时仅以几毫升的速度持续注射，同时在需要时（如吃饭）相应加量注射胰岛素，因此不仅方便易行，而且更“体贴”人体生理状况的变化，被广泛用于难以控制的糖尿病患者。 认识误区要纠正 这里有一个认识误区需要纠正。许多患者认为2型糖尿病不必用胰岛素，而且担心一旦用了就难以摆脱胰岛素。实际上，2型糖尿病如果使用一段时

5、间降糖药不能达标时，就必须用胰岛素作强化治疗，达标稳定后才考虑改用降糖药。根据我们的经验，有不少患者可以停用胰岛素而改用口服降糖药，在一个相当长的时间里单用口服降糖药仍能良好控制血糖。 有一位郑先生，今年56岁，2个月前，查出有2型糖尿病，空腹血糖12毫摩/升、餐后2小时血糖14毫摩/升、糖化血红蛋白9%。医生劝他用胰岛素，他顾虑重重，不肯使用，只好口服降糖药。2个月后，血糖依旧居高不下，来到我们糖尿病强化治疗中心治疗，经过2星期的持续皮下输注胰岛素的强化治疗，血糖降到正常水平;然后改为中效胰岛素优必林睡前注射，并口服二甲双胍一天3片，1月后出院，此时停用胰岛素，只需3次口服二甲双胍。半年过去了，郑先生的血糖依旧控制良好。 其实，像郑先生这样用常规治疗不能较好控制血糖的患者很多，但令人鼓舞的是他们中间已有一部分患者经过强化治疗手段，甚至不用任何药物也可使血糖良好控制，最长的一位已达半年之久。当然，这些患者多数为新2型糖尿病患者，他们的糖尿病并非“治愈”，但确实是“缓解”了。 当然，糖尿病作为一种累及全身各组织器官的终身性疾病，仅仅短期的强化治疗是远远不够的，如何能保持长期有效地良好控制血糖及其他代谢指标，减少慢性并发症的发生和发展才是我们治疗的目的所在。因此，强化治疗还必须与强化监测和强化教育相结合，后两者将在以后的文章中介绍。 3